抗精神病药物副反应

1、精神药物不良反应的次要类型 ：之相礼和热创作1过度冷静和嗜睡2锥体外系不良反应3神经内分泌不良反应4心血管不良反应5植物神经零碎不良反应6别的不良反应：肝功能损害、过敏性皮炎、酮症酸中毒7严重不良反应：血象变更、恶性综合症、猝死、药物性惊厥（诱发癫痫）、 5-羟色胺综合症8药物超量中毒一、锥体外系不良反应机制 ：由于抗精神病药物对黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用，使得多巴胺和乙酰胆碱失往均衡.临床类型和表示： 帕金森综合症 ：肌张力增高、肌强直（铅管样或齿轮样），运动减少、迟缓、启动困难、走路时前冲、双手不摆动、面具脸、流延、静止性震颤等 .急性肌张力停滞 ：多发生于医治晚期 .多见于颈、眼、下

2、颌肌受累，偶见躯干肌肉 .表示角弓反张状、动眼危象、嘴合不拢 .静坐不克不及 ：心神不定、如坐针毡、烦躁、“不宁腿综合症”（病症与体征分离，平静形态下表示严重，活动后反而消散，多发生在夜间就寝时. 次要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不断地运动，双侧同时受累或者在一侧表示分明 .平静时发作，夜晚或者苏息一段工夫后病症更为严重，偶然仅仅持续数分钟，严重的则整夜不断，活动下肢可以使病症分明减轻，但患者在苏息或入睡当前病症会分明加重，成为严重失眠的次要缘故原由.体征夜间平静就寝时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适) .

3、迟发性运动停滞 ：不自主的口、颊、舌不规则运动， TOC o 1-5 h z 手指、手臂、腿和躯干舞蹈样动作，就寝时消散.迟发性肌张力停滞 ：持久的斜颈、头后仰等.二、神经内分泌不良反应的发生缘故原由和临床表示：缘故原由 ：催乳素分泌增高 .临床表示 ：月经紊乱、泌乳、性功能停滞、体重添加等.三、代谢综合症不良反应的临床表示：.糖代谢异常：空腹血糖n 110mg/dl.脂代谢异常：甘油三脂n 150mg/dl (1.65mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C )，男1.04mmol/L(40mg/dl),女 1.3mmol/L(102cm ，女腰围88cm四、心血管不良反应的发活力制

4、和临床表示：1.体位性低血压：因阻断a肾上腺素能受体惹起.表示起立、起床时眼前发黑，头晕目眩，跌倒在地，血压下降，心跳加快.2窦性心动过速 ，可逆性非特异性 ST-T 段改变， T 波平整或倒置，Q-T 间期延伸五、植物神经零碎不良反应的发活力制和临床表示：发活力制：抗精神病药物具有外周抗胆碱能作用，a肾上腺素能阻断作用 .临床表示：口干、便秘（可以进展致严重麻木性肠梗阻）、视力模糊、多汗、胃肠蠕动减少、尿潴留 .抗胆碱能药物加重这类不良反应 .六、血象变更不良反应的临床表示和处理判别目标 ：多见氯氮平.白细胞下降至3000/mm 3 或中性粒细胞下降至1500/mm3需监测；白细胞下降至20

5、00/mm3或中 TOC o 1-5 h z 性粒细胞下降至1000/mm3 必须停用.合用卡马西平加大风险.处理 ：支持疗法，隔离防感染、输血，升白药，并发症对症处理.必要时骨髓穿刺检查.七、恶性综合症的发活力制和临床表示及处理：1发活力制 ：可能与 DA 功能下降有关；药物更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者、酒药依 TOC o 1-5 h z 赖者是发生NMS 的风险要素.2临床表示： 1.肌紧张（强直）； 2.植物神经功能紊乱包含：高热、大汗、心动过速、血压不稳；3.认识停滞.3实验室: 白血球降低、尿蛋白阳性、肌红蛋白尿、磷酸激酶活性降低、肝酶降低、血铁镁钙降低.病程

6、 数小时至 7 天 .严重死于 肾脏、呼吸功能衰竭， 殒命率20-30%4 处理准绳：马上停药；支持疗法和对症处理：包含补液、降温、防感染、抗痉挛、吸氧、纠正水电解质均衡、心血管（包含血压）处理；大剂量胞二磷胆碱可添加 DA 受体活性， DA 激动剂溴隐亭； ECT 无效，不宜运用胆碱能药物.八、 5-羟色胺综合症的发活力制和临床表示及处理：机制 ：运用二种或二种以上的5-羟色胺能药物导致可能要挟生命的不良反应 .多见于TCA 和 MAIO 合用，也可见合用5-HT 再摄取抑制剂 .临床表示：1认知和举动停滞：认识停滞、躁动、举动紊乱，严重时EP发作、昏迷.自主神经的紊乱 ：发热、冷战、出汗、

7、腹泻、血压不稳、呕吐、恶心、偶见瞳孔扩大、对光反应消散、皮肤朝红、腹部绞痛神经肌肉异常 ：肌阵挛、反射亢进、共济失调、震颤.严重时导致代谢性酸中毒、横纹肌溶解、呼吸功能损害、双下肢反射亢进、双侧巴彬斯基阳性. Sternbach 诊断尺度 ：确诊用药方案包含 5-HT 能药物剂量，至多存在下列三项：肌阵挛、反射亢进、共济失调、震颤、发热、冷战、出汗、腹泻 .清除病原学缘故原由 ：感染、代谢、药物滥用、撤药 .在出现病症前未运用抗精神病药物 .： A 停药 ，因是自限性疾病，经常在停药24 小时后很快消散.B 抗 5-HT 能药物运用 ：美西麦角、赛庚啶.部分抗精神病药物对 5-HT 受体有阻断

8、作用，可考虑氯氮平、氯丙嗪、利培酮.C 支持疗法 ：降温、苯二氮卓类、对症处理.九、猝死的病因、临床表示、处理：病因 1 在抗精神病药物医治中生前未查出致死性躯体疾病，忽然殒命后尸检无可释的死因 .2可能为阿-斯综合症（心源性脑缺血综合症）3 可能为细胞内外K+ 失蘅致心肌应激性降低，心律正常、心室扑动、心室纤颤、心室紧缩骤停.4可能与窒息、EP 发作、肺动脉栓塞、过敏、代谢性疾病等有关 .5可能与抗精神病药物有关，氯氮平发生率高些 .风险要素 ：迅速添加剂量，辅以静脉给药 .临床表示 ：昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停.处理准绳 ：积极复苏，成功率不高 .（十七）熟习掌握药物超量中毒的临床表示和处理准绳：根据患者服药史，查明服药工夫、种类、剂量（数量）；药物定性和定量检测 .救济准绳 ：早发现、早诊断、早救济 .临床表示：稀有不良反应（如EPS）扩大或加重.瞳孔扩大、深反射减弱或无反射、心动过速、低血压；甚至谵妄、昏迷、呼吸抑制、瞳孔减少、体温下降、休克、殒命 .容易并发肺水