玻璃虹膜(医本)

1、Ophthalmology第 九 讲临床医学本科Vitreous and Veal diseases第一节 玻璃体病 (vitreous diseases) 一.概述 二.玻璃体混浊 三.玻璃体切割术一.概述1.概念： 各种原因造成玻璃体混浊、玻璃体液化 形成纤维组织和收缩者。2.特点： 眼球容积4/5， 透明胶质物， 99%水 本身不发炎 液化、混浊为主第一节 玻璃体病4二.玻璃体混浊 (vitreous opacities)概念： 各种原因造成玻璃体内出现非透明体，为玻璃体混浊。第一节 玻璃体病5病因与发病机制1.眼内炎症渗出玻璃体无血管周围组织炎症扩散(葡萄膜、视网膜)炎性渗出物、及坏死

2、组织进入玻璃体脓性渗出物进入玻璃体脓肿2.玻璃体异物色素颗粒(眼外伤) 寄生虫或内眼肿瘤的瘤细胞二.玻璃体混浊 (vitreous opacities)第一节 玻璃体病6病因与发病机制二.玻璃体混浊 (vitreous opacities)第一节 玻璃体病3. 玻璃体积血血液进入玻璃体腔视网膜、葡萄膜血管病变破裂原发性视网膜裂洞形成其他原因： 炎症，网膜肿瘤 手术，外伤等7病因与发病机制二.玻璃体混浊 (vitreous opacities)第一节 玻璃体病4.玻璃体变性凝缩、液化老年人和高度近视炎症和出血后玻璃体脱离 视网膜撕裂81. 飞蚊现象（muscae volitantes） 眼前黑影

3、浮动、形态各异 眼内部有潜在性病变（散瞳检查） 生理性飞蚊症不影响视力 无明显的玻璃体病变， 自感眼前有飘动的小黑影， 白色明亮背景时症状明显。二.玻璃体混浊 (vitreous opacities)第一节 玻璃体病临床表现92.视力减退:混浊广泛、致密如位于视野中央可造成视力障碍3.眼底改变玻璃体内浮动团块或细丝眼内出血，见积血形态，重者不窥见条索与视网膜粘连二.玻璃体混浊 (vitreous opacities)第一节 玻璃体病临床表现101.治疗原发病2.新鲜出血： 包扎双眼，半卧位，止血药3.病程长，混浊厚者 可行玻璃体切割术4.加强精神和生活护理 二.玻璃体混浊 (vitreous

4、opacities)第一节 玻璃体病治疗原则111.定义：用玻璃体切割器 将病变玻璃体切除的手术2.目的：清除混浊，松解粘连，控制感染3.分类： 闭合式治疗新进展 开放式切开眼球前部切除玻璃体 第一节 玻璃体病概念三. 玻璃体切割术121.玻璃体混浊：不能恢复视力，达半年以上2.玻璃体积血（积血稳定36个月）3.控制炎症，清除前房内的玻璃体4.解除玻璃体视网膜牵引5.医治玻璃体外伤、非磁性异物等6.为玻璃体替代物提供空间第一节 玻璃体病适应症三. 玻璃体切割术131. 切割器经睫状体平坦部插入2. 不断灌注平衡盐水或林格氏液 保持恒定眼压3. 导光纤维照明 手术显微镜，角膜接触镜闭合式切割眼科

5、治疗的大进展第一节 玻璃体病手术方法三. 玻璃体切割术14三. 玻璃体切割术第一节 玻璃体病手术器械15第一节 玻璃体病手术情况三. 玻璃体切割术玻璃体切割152”16第二节 葡萄膜病一.虹膜睫状体炎二.脉络膜炎三.全色素膜炎四.交感性眼炎五.脉络膜黑色素瘤17概念 1.又名前葡萄膜炎（anterion uveitis） 虹膜和睫状体发生的急、慢性炎症 2.包括三种类型： 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)181. 内源性自身免疫病(HLA-B27) 抗原、抗体复合物在虹膜睫状体沉积 风湿、类风湿及其他慢性感染病灶 血管膜组织过

6、敏，抗原抗体+血管膜色素2.外源性眼球穿孔伤、眼内手术 药物及毒素等刺激致组织反应或感染3.继发性其他眼病牵连 如：角膜炎等第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)病因与发病机制19临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)1.症状视力下降房水混浊、并发症刺激明显： 羞明、畏光，流泪，眼痛(钝性) 波及眶、颞和同侧头部，夜间加重等20临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)2.体征重点内容 睫状充血 房水混浊 角膜后沉着物 虹膜改变 瞳孔改变 玻璃体混浊 眼压变化21临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫

7、状体炎 (iridocyclitis)睫状充血急性期显著重时混合性充血2.体征22房水混浊 (房水闪光 aqueous flaer) 炎细胞渗出，蛋白含量增加(aqucous flare) 光束照射出现闪光及房水线 （Tyndalls现象阳性） 重者纤维素渗出或前房积脓临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)2.体征23临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)角膜后沉着物 亦称为Kp (keratic precipitates) 炎性细胞或色素颗粒， 在角膜内皮表面沉积 呈尖端向上的三角形排列2.体征24临床表现第二节 葡萄膜

8、病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)角膜后沉着物 呈尖端向上的 三角形排列2.体征25临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)虹膜改变虹膜充血、水肿，纹理不清，呈暗红色虹膜周边前粘连，房角粘连(goniosynechia)久之萎缩脱色，出现虹膜结节2.体征26临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)瞳孔改变（难点） 瞳孔缩小： 急性期炎症刺激 虹膜后粘连：散开呈花瓣状 瞳孔闭锁： 全部后粘连 瞳孔膜闭： 机化物覆盖瞳孔 晶体表面： 颗粒状色素沉着2.体征27 虹膜后粘 瞳孔闭锁 虹膜根粘 瞳孔膜闭瞳 孔 改 变

9、28临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)瞳孔改变（难点）虹膜后粘连散开呈花瓣状2.体征29临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)瞳孔改变（难点）虹膜后粘连散开呈花瓣状2.体征30临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)瞳孔改变（难点） 瞳孔闭锁： 全部后粘连 瞳孔膜闭： 机化物覆盖瞳孔2.体征瞳孔闭锁瞳孔膜闭31临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)瞳孔改变（难点）瞳孔闭锁： 全部后粘连2.体征32临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (irid

10、ocyclitis)玻璃体混浊 细小的尘埃状灰白色混浊眼压 正常或稍减低，少数增高2.体征33临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)继发性青光眼眼压升高 瞳孔阻滞，房水循环受阻并发性白内障晶体代谢障碍 房水质、量发生改变；色素沉着3.并发症34临床表现第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)低眼压、眼球萎缩 睫状体纤维化，功能破坏， 房水分泌下降，眼压降低3.并发症35治疗原则第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)1.局部治疗 散 瞳 湿热敷2.全身治疗免疫抑制剂3.病因治疗4.防治并发症36治疗原则第二

11、节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)1.局部治疗 散 瞳作用： a.解除瞳孔痉挛、减轻疼痛 b.防止虹膜后粘连、减少并发症 c.改善血液循环、促进炎症吸收 一个充分散大的瞳孔，是治疗虹膜睫状体炎的可靠保证！37治疗原则第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)1.局部治疗 散 瞳方法： 1 阿托品，2%后马托品或加肾上腺素 开始 1/20分钟 直到瞳孔扩大 以后 2/日 直到炎症消退 点药时压迫泪囊3分钟， 以免吸收中毒。 注意观察眼压，防青光眼。38治疗原则第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)1.局部治疗 散 瞳

12、散瞳合剂： 1%阿托品 混合 1%可卡因 各1ml 滴眼 0.1%副肾素 3/日 一个充分散大的瞳孔，是治疗虹膜睫状体炎的可靠保证！39治疗原则第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)1.局部治疗湿热敷：23次/日 每次1520分钟a.痉挛的微小血管松弛、扩张、血流加快、 血氧饱和度提高，新陈代谢旺盛b.促进患部活血、去瘀、生肌、消肿及瘢痕组织软化c.止痛，提高局部抵抗炎症能力40治疗原则第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)2.全身治疗肾上腺皮质激素 地塞米松等，局部或全身应用前列腺素抑制剂 消炎痛、阿斯匹林、吲哚美辛等细胞代谢抑制剂环磷

13、酰胺长期用药应注意： 药物疗效、不良反应及毒副作用的发生41治疗原则第二节 葡萄膜病 一.虹膜睫状体炎 (iridocyclitis)3.病因治疗： 治疗全身病:(如：风湿、结核) 病灶处理：扁桃体炎、龋齿、阑尾等4.防治并发症： 继发性青光眼；并发性白内障42概念： 又称后葡萄膜炎。 后部葡萄膜， 视网膜及玻璃体后部 发生的急性或慢性炎症。第二节 葡萄膜病二.脉络膜炎 (choroiditis , posterior uveitis)43病因与发病机制 1.自身免疫病 2.慢性感染病灶 风湿、类风湿、 结核、梅毒、麻风 及其他。二.脉络膜炎 (choroiditis , posterior

14、uveitis)第二节 葡萄膜病44临床表现1.症状： 视力下降：炎性刺激，损伤视网膜 玻璃体混浊，黄斑受累则视物变形 眼前闪光炎症刺激视细胞 眼前黑影炎性渗出物进入玻璃体 尤如黑影飘荡第二节 葡萄膜病二.脉络膜炎 (choroiditis , posterior uveitis)45临床表现外眼无异常： 病变在眼球内玻璃体混浊： 炎细胞进入玻璃体，后部微尘状混浊第二节 葡萄膜病二.脉络膜炎 (choroiditis , posterior uveitis)2.体征：46临床表现眼底表现： a.点状、斑块状 黄白色渗出物 b.渗出物多者可引起视网膜脱离 c.网膜色素上皮萎缩，棕红色晚霞状第二节

15、 葡萄膜病二.脉络膜炎 (choroiditis , posterior uveitis)2.体征：47临床表现视网膜脱离 渗出物多将视网膜顶起视网膜血管炎 视网膜血管周围炎低眼压、眼球萎缩，脉络膜功能破坏第二节 葡萄膜病二.脉络膜炎 (choroiditis , posterior uveitis)3.并发症48治疗原则1.局部用药： 球后注射肾上腺皮质激素 散瞳防止虹膜、睫状体发炎2.全身用药：（同急性虹膜睫状体炎） 维生素A、B、C 血管扩张药及渗出吸收药(碘剂) 第二节 葡萄膜病二.脉络膜炎 (choroiditis , posterior uveitis)49 化脓性细菌直接感染色素

16、膜而致的全色素膜急性化脓性炎症。 亦称全葡萄膜炎、眼内炎。 （generalizid uveitis, or panuveitis）概念:第二节 葡萄膜病三.急性化脓性色素膜炎501.病因：化脓性细菌直接感染色素膜2.危害：极大，眼球萎缩、视力丧失3.分类：Vogt-小柳原田病 Behcet病性全葡萄膜炎等 （白塞氏病皮肤、粘膜综合症）病因第二节 葡萄膜病三.急性化脓性色素膜炎511.症状：发病急 发热头痛、恶心呕吐 眼球剧痛、视力丧失迅速2.体征： 高度混合性充血、结膜水肿 眼内积脓，眼球活动受限、轻度突出临床表现第二节 葡萄膜病三.急性化脓性色素膜炎522.体征： 高度混合性充血 结膜水肿

17、 眼内积脓 眼球活动受限 轻度突出临床表现第二节 葡萄膜病三.急性化脓性色素膜炎531.控制感染： 联合应用抗生素，多种给药途径 维生素A、B、C 肾上腺皮质激素2.手术治疗： 玻璃体切割术抗生素灌洗 球内容剜出术眼球内容剜除治疗原则第二节 葡萄膜病三.急性化脓性色素膜炎静 脉滴 药结膜下肌 肉54 当一眼受穿通伤(或手术)后发生慢性或者亚急性非化脓性葡萄膜炎，另一眼也出现同样的炎症，这种双眼的色素膜炎称为交感性眼炎第二节 葡萄膜病四.交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)概念551.自身免疫学说2.细胞免疫 迟发性自身免疫性疾病3.病毒感染4.视网膜S抗原的过敏反应5.

18、HLA-11 第二节 葡萄膜病四.交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)发病机理561.病史： 明确的外伤史外伤、手术 受伤部位睫状体或色素膜嵌顿 伤口处理不当、球内异物2.名称： 诱发眼(exiting eye)受伤眼 交感眼(sympathizing eye)受累眼第二节 葡萄膜病四.交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)临床表现573.症状与体征：诱发眼：刺激加重，肉芽肿性葡萄膜炎交感眼：眼前部虹膜睫状体炎 眼后部： 脉络膜视网膜炎，网膜色素上皮脱失 呈晚霞样红色眼底(炎症消退后) 少数白发、白眉、白癜风、听力第二节 葡萄膜病四.交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)临床表现584.并发症： 继发性青光眼 白内障 视网膜脱离 眼球萎缩第二节 葡萄膜病四.交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)临床表现591.正确处理好眼球穿通伤2.治疗：同急性虹膜睫状体炎 摘除伤眼的标准：（重要） a.刺激眼如炎症持续不愈，甚而加重 b.眼内异物未去除、视力消失 c.合并继发性青光眼，眼压不能控制 摘除交感眼炎症久不愈，无视力第二节 葡萄膜病四.