医学资料5细菌感染的检查与防治

1、第七章 细菌感染的检查方法与防治原则2021/7/18 星期日一、细菌感染的诊断标本的采集和处理原则细菌的形态学检查细菌的分离培养和生化鉴定细菌的非培养检测方法检测方法2021/7/18 星期日病原菌的检验程序药物敏感试验标本直接涂片检查分离培养生化试验血清学试验动物试验初步诊断分子生物学技术其他检测技术明确诊断2021/7/18 星期日1、标本的采集和处理原则 标本采集的一般原则 标本的处理When? What? How?何时取，取什么，怎么取？ 如何保持细菌的活性2021/7/18 星期日When?尽早采集： 在发病的早期或急性期采集标本 最好在抗生素使用前（如使用过抗生素应在申请单上注明

2、）。选择不同采集时机和标本种类：不同病程致病菌在体内分布和排出部位不同。2021/7/18 星期日What ? 根据病史与临床表现确定标本采集的类型与部位，尽量采集病变明显部位标本。食物中毒 : 可疑食物, 呕吐物, 粪便 痢疾：脓血便 败血症: 血 化脓感染的病灶2021/7/18 星期日How ?无菌采集。 无菌标本：脑脊液、血液、穿刺液等。 有菌标本： 无菌容器根据目的菌的特性，采用不同的方法采集，以保证目的菌的活性。 （需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌、L型细菌）安全采集污染：环境，正常菌群2021/7/18 星期日上呼吸道标本采集标本：鼻拭子、咽拭子上呼吸道存在正常菌群，在采集标本与结果分

3、析时应予考虑。直接涂片检查；分离培养。2021/7/18 星期日标本：痰液、支气管灌洗液等。采集时间：晨痰，且在取痰前用清水反复漱口。方法：（1）自然咳痰法：（2）气管镜下采集法；（3）气管穿刺法。 下呼吸道标本采集直接涂片检查；分离培养。2021/7/18 星期日1.对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检。2.其他所有的标本采集后最好在2h之内送检。3.用于细菌培养的标本保存时间不应超过24h。4.若不能及时送检，标本应置于4保存。5.送检过程中要采取适当的保存方式，注意防护。标本的处理时间？保存？保持细菌的活性2021/7/18 星期日1早期采集，不同病

4、程不同标本。2无菌采集3采集病变明显部位的新鲜标本。4根据目的菌的特性用不同的方法采集5. 采集适量标本。6. 安全采集。7. 及时送检，注意保温。标本采集和处理的一般原则安全、有效地采集到可能存在的病原菌，并保持其活性。2021/7/18 星期日2、细菌形态学检查观察细菌形态、排列、结构和染色性。有助于对病原菌的初步识别，对临床早期诊断和治疗有一定的参考意义。了解有无细菌及大致的菌量。2021/7/18 星期日形态学检查方法 不染色法：悬滴法 压片法 染色法：革兰染色法， 抗酸染色法。2021/7/18 星期日细菌不经染色直接镜检，主要用于检查生活状态下细菌的动力及运动状况。初步鉴定细菌。常

5、用的方法：压滴法和悬滴法。 不染色标本2021/7/18 星期日单染色法：只能观察微生物的大小、形状和细胞排列状况，但不能鉴别微生物以及其特殊构造等。复染色法：用两种或两种以上染色液进行染色，有协助鉴别微生物的作用，故也称鉴别染色法。 常用的有：革兰氏染色法、抗酸染色法、荧光染色等。常用的染色方法2021/7/18 星期日1. 革兰染色（gram stain） G+球菌 G-杆菌丹麦C.Gram于1884年创建，用于细菌分类学研究2021/7/18 星期日革兰染色的意义初步识别和鉴定细菌。为抗菌药物的选择提供参考。了解病原菌的致病性。2021/7/18 星期日 3、细菌的分离培养和鉴定 培养基

6、的种类和选择 细菌分离及培养的方法 细菌生化反应和鉴定2021/7/18 星期日4、细菌的非培养检测方法免疫学检测分子生物学检测 细菌毒素的检测 动物实验 2021/7/18 星期日 免疫学检测基本原理 依据抗原抗体特异性结合的原理， 用已知的抗原检测未知的抗体 或用已知的抗体，检测未知的抗原。细菌抗原的检测体内抗体的检测快速，简单、敏感，特异性强。2021/7/18 星期日二、细菌感染的特异性预防2021/7/18 星期日获得性免疫产生的方式主动免疫 自然免疫 患病、隐性感染 人工免疫 疫苗、类毒素 被动免疫 自然免疫 胎盘、初乳 人工免疫 抗毒素、丙球2021/7/18 星期日人工免疫采用

7、人工方法将疫苗、类毒素等或含有某种特异性抗体、细胞免疫制剂等接种于人体，以增强宿主的抗病能力。生物制品：人工免疫的免疫原、免疫血清、细胞制剂及诊断 制剂的生物性制剂。2021/7/18 星期日 将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施。作用：特异性预防，人工主动免疫artificial active immunity2021/7/18 星期日用于人工主动免疫的生物制品死疫苗活疫苗类毒素亚单位疫苗核酸疫苗2021/7/18 星期日区别点死疫苗活疫苗制剂特点死，强毒株活减毒株接种剂量与特点量较大，23次量较小，1次保存及有效期易保存，约1年不易保存免疫效果较低，维

8、持数月2年较高，维持35年甚至更长死疫苗与活疫苗的比较2021/7/18 星期日人工被动免疫artificial passive immunity 注射含有特异性抗体的免疫血清或纯化免疫球蛋白抗体，或细胞因子等免疫制剂，使机体即刻获得特异性免疫。 作用：治疗，紧急预防2021/7/18 星期日抗毒素用于人工被动免疫的生物制品丙种球蛋白(麻疹、甲肝、脊髓灰质炎）2021/7/18 星期日区别要点人工主动免疫人工被动免疫免疫物质抗原抗体或细胞因子等免疫出现时间慢，24周快，立即免疫维持时间长，数年数月短，23周主要用途预防治疗或紧急预防人工主动免疫与人工被动免疫的比较2021/7/18 星期日小 结细菌的致病机制 细菌的致病的物质基础宿主的免疫防御机制（详见免疫学） 感染的类型医院感染细菌感染的诊断 标本的采集和处理原则人工免疫的方法