2022年某医院经济管理学与财务知识分析探索

1、医院经济管理探索与实践广东省人民医院 徐力新 副院长广东省医药价格评审委员会 副主任广东省医院协会 副会长广东医药价格协会 副会长广东省医疗保险研究会 副会长广东省卫生经济学会 副会长为什么医院要进行经济管理？外部：适应政策环境的变化降低病人费用负担提高医院的竞争力内部：促进可持续发展学科建设、技术发展、医教研管理人才培养医院经济管理的目标3医院经济管理的政策环境综合医院运作过程很困惑5药品加成率不断下降 2000年批优差率为14%，考虑批优差的药品综合加成率为31.10%，降至2011年的11.82%，此过程中医院没有得到任何补偿。10年间，药品加成率下降了约19个百分点 医疗机构药品销售增

2、速快摘自卫生部网站卫生统计年鉴摘要 医疗机构人均药费不断增长物价政策：不能完全体现技术劳务价值严重低估1 、以地区城镇居民收入平均水平作为基数;2 、测算时不考虑法定劳动时间和标准工作量在现行收费标准中没有体现，没有考虑医生职业的特殊性收入结构：药品、材料为主目前物价政策下的收入结构劳务性价格偏低占比仅18%项目药品材料医技手术麻醉临床诊疗每100元收入中4619165112毛利-扣除输入性成本5.2 1.1 10.9 3.6 0.9 7.5 结余-扣除所有成本5.2 1.1 4.5 0.7 0.2 -10.0 10部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：劳务性收费定价远远低于社会成本

3、编码项目名称项目内涵计价单位价格(元)110200002专家门诊诊查费指高级职称医务人员提供(技术劳务)的诊疗服务次110200002-2主任医师次8 2012版新规范标注门诊诊察需“医1；平均耗时20分钟”。按法定劳动时间（8小时*21天/月）计算，1名主任医师每月的诊金收入为4032元。以我院为例，每诊间每月的公共费用（包含房屋折旧、固定资产折旧、水电等）分摊为8215元，因此1名主任医师每月的诊金收入甚至达不到其诊间成本的50%，更无法补偿人力成本。部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：编码项目名称项目内涵计价单位价格(元)120100003级护理含需要护士每15-30分钟巡视

4、观察一次,观察病情变化,根据病情测量生命体征,进行护理评估及一般性生活护理、作好卫生宣教及出院指导日12 根据卫生部优质护理工程的规范及要求，经测算，级护理病人每日级别护理总耗时约134分钟。按法定劳动时间（8小时*21天/月）计算，1名护士每月的级别护理收入为903元（若某护士每月全部执行级护理操作），即使全部作为人力成本（不考虑科室公共成本分摊），仍达不到广东省城镇居民平均工资（58100元/年）的1/5。劳务性收费定价远远低于社会成本 手术类项目颅骨修补术次1380 以“颅骨修补术”为例，需要3名医生、2名护士耗时约3小时才能完成，收费仅1380元。以我院为例，手术室的公共成本分摊（仅包

5、含房屋折旧、公共医疗设备折旧、维修费、水电费等）已达501元/小时，即每完成1例该手术即亏损近200元，医生护士的人力成本更加无从谈起！劳务性收费定价远远低于社会成本当前，大型公立医院病人过度集中、常规病过度集中是普遍现象医改方向是鼓励大型医院多收治疑难重症，患者合理分流即将实施的2012版新收费标准的定价原则却没有体现差别，比如：检验类项目定价不分试剂及方法降低大型设备检查价格的同时定价不分设备型号等物价政策：与医改方向的矛盾物价政策：与医改方向的矛盾医疗保险的发展是大势所趋人社部统计，基本医疗保险已覆盖95%的人口，约13亿；我院目前情况门诊人次结构住院人次结构收入占29%收入占25%收入

6、占18%收入占16%16医保是不是好事？好处医保筹集到大量的社会资金供医疗机构使用。对医院来说，医保是我们最大的客户之一。限制和不足医保支付建立在项目付费制基础上，与成本相关性不足；限制患者自费；基本医疗保障不基本；给医院的定额“保基本”给病人的目录“不基本”不足1：医保支付的基础是物价不足2：限制患者自费各地结算方式规定患者自费率（三级医院）广州医保按病种结算（普通）15%广州医保恶性肿瘤20%深圳医保按病种结算20%东莞医保总额预付55%问题：部分有支付能力的病人需求无法满足、限制了医疗技术的发展导向：科室没有收治疑难病医保病人的积极性、与医改导向不符不足3：医保药品、材料目录不基本99%

7、的药品品种都纳入了广州医保目录例如：普通住院可使用，医保基本无限制：美罗华，17,335元/支；唑来膦酸注射液（进口），34,33元/支；静脉注射用人免疫球蛋白，701元/支；工作效率提高13%5年增长305年增长41每年消化的政策性损失药品政策调整影响：30,000万元/年大型检查降价影响：1,800万元/年每年影响合计31,800万元相当于人均奖金8万元22医院经济管理思路23一、医保病人管理 从费用控制走向效益管理不超医保定额是否一定对医院有利？超了医保定额是否一定对医院不利？此阶段：控制人均费用， 目标“不超定额”此阶段：分析费用结构，目标 “相同超额情况下，什么结构更优”此阶段：研究

8、边际贡献等效益指标，目标 “如何在超额中减少损失”费用结构分析效益管理费用控制25控制药品、耗材措施：辅助用药抗菌药物注射用药高值耗材不可收费耗材辅助性材料钻研医保政策，确定管理目标总额预付制名词解释：实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。例如：东莞医保 最佳目标：完成协议要求的服务量，记账率；按今年协议，最佳值3200万元，记账率45%；两大目标：多收病人，提高记账率；钻研医保政策，明确管理目标按服务项目结算名词解释：按实际发生费用与我院结算。省内异地医保（如清远、肇庆、佛山、潮州等） 目标：多收病人；钻研医保政策，明确管理目标按病种结算（例如广州、深圳）定额（超额可以得到部分补偿）限

9、额（超额不补、结余无奖励）区分定额、限额管理目标：费用控制、结构优化。医院需承担超额30%的损失，以控制费用为主。不得超额、而且接近限额二、优化结构 影响结构的关键因素管理措施：通过分配杠杆，有效激励医生二、优化结构 配套激励政策三、医疗资源整合三、医疗资源整合案例分享：心理精神科潜在病源充足据世界发达国家和我国精神卫生领域研究结果：大型综合医院，门诊患者中有精神/心理问题的患者比例达到30-40%，实际为心理/精神障碍患者占10%左右以我院每日11,000人的门诊量计算，至少1,100人为心理/精神障碍患者。目前我院心理精神类门诊，日均门诊量335人次。32五、提高资源使用效率评估资源使用效

10、率，明确管理重点33五、提高资源使用效率管理措施34五、提高资源使用效率案例：周末手术激励手术是一项系统工作，激励对象要综合考虑效果35五、提高资源使用效率案例：门诊手术激励政策目的效果36六、加快周转38公布科室人均手术量科室公布医生个人数据统计医生个人手术量在我院召开的外科手术会议上，列出科室副高以上人均手术量、医生人均手术量泌尿外科每月公布医生个人工作数据出院人数、手术量等在医院中层干部培训会议上对个人手术量较低的医生点名七、加强人力资源管理解决闲忙不均措施：工作量核算到组、到人七、加强人力资源管理案例：手术量核算到人医生个人手术量分析报表：实施效果：手术量明显增长七、加强人力资源管理薪

11、酬体系、奖金分配逐步优化逐步搭建合理、科学薪酬体系核心人员：奖金杠杆系数1，与医院发展同步；普通技术人员：奖金杠杆系数0.5-1，与医院发展相关，但不完全同步；工勤辅助人员：奖金只与对应工作量相关。加强对科室内部二次分配的指导核心人员40七、加强人力资源管理薪酬体系、奖金分配逐步优化核心人员权、责、利要对等41八、成本控制八、成本控制配套激励政策强化成本控制理念，调动科室节支积极性重奖成效显著的科室重奖主动控制成本的业务科室检验科控制检验试剂的成本超声科主动选择价格较低的国产设备重奖支出控制发挥重大作用的职能部门如：设备处、审计处、总务处43九、加强预算管理付给“别人”的钱给“自已”花的钱直接

12、材料成本（弹性成本）（62%）购置设备（3%）人员经费（24%）信息化建设（0.5%运营费用（7%）科研经费（1%）修建房屋（0.5%）行政经费（1%）颜色越深，约束性水平越高审核更多体现在项目立项和预算申报审核（事前）过程中多为签订合同执行，事中审核难度大审核更多体现在确定预算（事前）和执行审核（事中）过程中事中按次审批，可再审核有利于相关部门开展工作，或员工受益支出控制要点制定预算审核指标预算怎么审核经验？历史数据？拍脑袋？数次会议？预算应该怎么审核成立预算审核小组建立预算审核指标制定出合理判断方法和判断标准分析预算项目的成本属性及成本动因，并制定出相关联指标进行分析和控制预算编制审核指标

13、审核指标（名称）审核指标（计算结果）计算依据测算依据2009年2010年2011年年均增长率一、不可收费卫生材料每门诊人次不可收费卫材 - 2011年发生数*（1+年均增长率）每出院人次不可收费卫材 - 2011年发生数*（1+年均增长率）合计 - 将每出院人次相当于3门诊人次，将住院、门诊换算成总工作量二、物资材料：1、每床日百货材料 - 2011年发生数*（1+年均增长率）2、每出院病人百货材料 - 3、每床日被服 - 4、每出院病人被服 - 5、人均百货材料 - 三、维修费：1、医疗设备维修费占设备原值比0.00%2、房屋维修费占房屋原值比0.00%三、科室业务费：1、每床日水费 - 2

14、、每出院病人水费 - 3、每床日电费 - 4、每出院病人电费 - 5、人均电话费 - 6、每平方米物业管理费 - 47 事后： 绩效评价分享：绩效自评的探索信息化建设支撑经济管理的有效手段HRP的概念HRP（Hospital Resource Planning）人事管理薪资管理奖金分配收费管理账务管理公医管理物资管理固定资产血库/消毒供应成本核算考勤管理排班管理预约管理零散的运营管理类系统HRP基于ERP的思想进行统一的规划和设计药品零差价按病种付费按人头付费总额预付费创收中心变为服务中心、成本中心新财务会计制度绩效管理与绩效考评新医改方案的逐步实施引进现代企业管理理念、向管理要效益HRP的功

15、能定位基础业务系统集成与数据采集总线全面预算管理全面财务管理人力资源管理设备设施管理耗材物资管理过程监管成本核算绩效考评管理决策支持层运营业务层基础业务层集成层分享：信息化推动医院管理一览表序号管理措施信息支持1解决闲忙不均工作量核算到医疗组、个人2调整医药结构详实的收入结构分析数据3优化病种、项目结构开展病种、项目核算，分析病种、项目的效益4提高效率，加快周转建立反映瓶颈问题的数据信息分析模型5辅助领导者决策及时对海量数据进行挖掘，准确的提供科学分析数据6改善医院内部信息交流建立院内网站、短信平台、OA系统7实时查阅病案、药典；实时监控医疗行为建设以电子病历为中心的临床信息系统8实时监控医院药品、设备、材料等物资的管理建设三级库物资管理系统9支撑医学科研医药文献数据库、科研课题管理系统、科