呼吸困难喉源性处理技术以及相关知识

1、关于呼吸困难喉源性的处理技术及相关知识第一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月第二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月第三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月第四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月一、定义因喉部或其他邻近组织的病变,使喉部通道(特别是声门处)发生狭窄或阻塞,引起呼吸困难者，称喉阻塞或喉梗阻（laryngeal obstruction)。第五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月二、病因炎症外伤水肿肿瘤异物畸形麻痹邻近器官压迫第六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因1、炎症：小儿急性喉炎小儿急性喉、支气管炎急性会厌炎邻近组织感染：咽后壁脓肿

2、、下颌下淋巴结炎、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎。特殊感染：白喉、梅毒、结核、麻风。第七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月急性会厌炎 (Acute epiglottitis)第八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因2、外伤： 喉外伤、喉内伤如： 挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）、扼勒（自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。病理生理早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位后期：疤痕、粘连第九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因3、水肿：血管神经性水肿药物过敏（变态反应）如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶可致喉水肿。 气管插管时间过长或操作不当支气管镜检查操作不当第十张

3、，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因4、肿瘤：喉囊肿、喉息肉 喉癌、小儿喉乳头状瘤喉息肉 小儿喉乳头状瘤喉癌第十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月喉囊肿第十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因5、异物：1岁女婴不明原因不愿进食、流口水、呛咳、喉喘鸣7月8家医院诊断:气管炎 抗炎 治疗无效 ？ 第十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 喉侧位X片 咽喉异物 顶针！ 处理？ 第十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月痉挛第十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因6、畸形先天性喉蹼先天性喉喘鸣第十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月第十七

4、张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因7、麻痹：声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象。先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。 第十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月声带瘫痪第十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因8、邻近器官压迫： 颈部或口咽部肿瘤的压迫 地方性甲状腺肿 第二十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月二、临床表现吸气性呼吸困难。吸气性喉鸣。吸气性软组织凹陷。声音嘶哑。缺氧症状。心力衰竭。 咳嗽

5、声：哮吼样或犬吠样。第二十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月1、吸气性呼吸困难 表现吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。 原理与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气 时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭。 一、阻塞症状第二十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通 过狭窄声门， 产生摩擦 颤动 所致。2、吸气性喉喘鸣第二十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。3、吸气性四凹征第二十四张，PPT共五十八页，创作于20

6、22年6月临床表现吸气性呼吸困难 为喉梗阻的重要症状和体症，主要表现为吸气相延长，其机制为喉部因炎症或压迫使喉腔变窄，吸入空气量减少，正常情况下，声带边缘略长向上斜，因缺氧需要用力吸气，声带边缘被向下推移，使本已变窄得声门变得更狭窄，致吸气更困难。儿童的会厌软骨且向后倾，因用力吸气使会厌更向后倾，致吸气困难加重。 第二十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月喉梗阻可分为4度度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。度：安静时即有吸气性呼吸困难 安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓

7、周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。第二十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月喉梗阻可分为4度度：度+烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。度：度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等） 呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。第二十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月【诊断说明】根据

8、上述临床表现，喉梗阻的诊断不难，检查咽、喉、胸部以明确梗阻原因，并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别。如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷，应考虑肺炎。支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主；气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难。胸部X线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等。必要时可作纤维喉镜或直接喉镜检查。如认为细菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培养。破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，易于识别。其他发生呼吸道梗阻的疾病，还有急性会厌炎及血管环压迫气管。第二十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点第二十九张，PPT共五十八页，创作于2022年

9、6月一度：明确病因，针对病因进行积极治疗。如由炎症引起者，应积极使用抗生素和足量类固醇激素，控制炎性肿胀，解除喉阻塞，一般可不做气管切开术。二度：积极治疗病因，一般炎性疾病，用类固醇和抗生素治疗，大都可以避免做气管切开术，但因酌情做好气管切开术的准备工作。若为呼吸道异物，应立即取除。如为喉部肿瘤,喉外伤，双侧声带麻痹等可考虑作气管切开术。治疗原则：第三十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月三度：因炎症引起的喉阻塞，在严密观察呼吸变化的情况下，可先试用药物治疗和给氧，并做好气管切开术的准备。若经保守治疗未见好转，或喉阻塞时间过长，全身情况较差者时，应及早手术，以免造成窒息或心力衰竭。因肿瘤

10、等其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据不同病因，给予相应治疗。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。治疗原则：第三十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月思考题1.喉阻塞病因2.喉阻塞临床表现3.喉阻塞分度4.吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难鉴别5.不同程度喉梗阻如何选择治疗方案第三十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月1、气管插管术第三十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月适应证1、急性喉阻塞：如新生儿呼吸困难、急性感染性喉阻塞、颈部肿块压迫喉气管引起呼吸困难，紧急气管切开术预先置入气管插管以解除呼吸困难者。2、需抽吸下

11、呼吸道滞留的分泌物，或各种原因导致的呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸者。第三十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月常用气管内插管方法 （一）明视插管术 1、经口腔明视插管 2、经鼻腔明视插管术 （二）盲探插管术 1、经口腔盲探插管术 2、经鼻腔盲探插管术（三）清醒插管术第三十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月麻醉静脉诱导插管法：常用药有25硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。 第三十六张，P

12、PT共五十八页，创作于2022年6月插管步骤1插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤操作：第三十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月插管步骤2左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。镜片进入咽喉部并见到会厌。弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。 第三十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月注意事项1插管操作

13、中必须轻轻柔。选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。导管尖端通过声门后再深入56cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。第三十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月注意事项2套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。 第四十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月并发症 1损伤： 牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 2神经反射： 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。3炎症： 插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、

14、呼吸道炎症等。 第四十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月气管内插管困难的原因1、解剖因素：肥胖、颈短、小下颌（下颌骨发育不全，颏部回收以致缩短与喉头的距离），巨舌，高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小）都是造成插管困难的解剖因素。其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度，甚至连会厌都无法暴露清楚。2、病理因素：常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口，颏胸粘连，强直性脊柱炎，下颌关节强直，颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造成插管困难。第四十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月2、环甲膜切开术(cricothyroidot

15、omy)第四十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月环甲膜切开术适应证 是用于需紧急抢救的喉阻塞的病人，来不及作气管切开术的暂时性急救方法。第四十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月环甲膜切开术之切口摸清甲状软骨和环状软骨的位置，于甲状软骨、环状软骨间隙作一长约34cm横行皮肤切口。第四十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月环甲膜切开术之切口 分离颈前肌层，迅速行环甲膜处横切口，长约1cm直至喉腔完全切通，用止血钳撑开，插入气管套管。第四十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月环甲膜切开术注意事项插管时间不超过48小时。 一旦有条件应及时作常规气管切开术。第四十七张

16、，PPT共五十八页，创作于2022年6月3、环甲膜穿刺术第四十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月环甲膜穿刺术适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。插管插不上。无其他改善呼吸的条件。第四十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月环甲膜穿刺术操作步骤：1. 患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。2. 在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。3. 局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。第五十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月环甲膜穿刺术操作步骤：4. 术者左手手指消毒后，以食、

17、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。5. 注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换1518号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等6. 如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。第五十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月3、气管切开术第五十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月气管切开术适应症：喉阻塞：任何原因引起度喉阻塞。下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、重症肌无力、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。某些手术的前置手术：颌面部、

18、口腔、咽喉部手术，防止血流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸者。某些下呼吸道异物 ， 可考虑施行气管切开术后加以取除异物。第五十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月气管切开术方法体位：垫肩，头后仰。麻醉：局麻。切口：纵切或横切。分离颈前带状肌。暴露气管。切开气管。插入气管套。固定气管套。缝合切口。第五十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月经喉气管插管与气管切开优点比较经喉气管插管的优点： 简单、快速地建立人工气道，技术要求低避免手术早期并发症：出血，气管后壁损伤，避免手术晚期并发症：伤口感染，复发性喉神经损伤，气管狭窄放置费用低（不考虑维持）第五十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月气管切开的优点：造口建立后，方便保持口腔卫生，减少感染源，吸引分泌物效果好，管腔阻塞发生率低；改善患者舒适性，镇