呼吸机临床应用以及护理

1、关于呼吸机的临床应用及护理第一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区2022/7/25重症监护一病区学习内容呼吸机的工作方式 原理呼吸机治疗的目的 适应症 禁忌症呼吸机的模式呼吸机的参数调节呼吸机报警的处理呼吸机治疗的护理及脱机的时机第二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区呼吸机的工作方式 呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭，按照设定的条件送气。呼气-送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气。第三张，PPT共三十四页，创作于2022年

2、6月2022/7/25重症监护一病区呼吸机治疗的原理机械通气 呼吸机在气道口施以正压，将气体压入肺内吸气； 停止送气，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩呼气。第四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区呼吸机工作原理 第五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区呼吸机治疗的目的 1、改善通气功能:2、改善换气功能:3、减少呼吸功:机械通气最基本的治疗作用 如CPR术后患者 如ARDS应用PEEP增加气体交换面积如重症肌无力第六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区呼吸机治疗的适应症 禁忌症 适应

3、症： 1、中枢性呼衰：脑部炎症 2、肺部疾病：ARDS 3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力 4、胸部外伤或胸部手术后 5、心脏疾病，心肺复苏第七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区 禁忌症 1、气胸及纵隔气肿未行引流者 2、肺大泡 3、低血容量性休克未补充血容量者 4、严重肺出血 5、急性心肌梗死 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！第八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区呼吸机的组成电源 气源：氧气源、空气源 空气压缩机 空氧混合器 主机：控制单元、监测单元、内部气路 管道 温化湿化系统 雾化器 显示屏第

4、九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区气管切开插管面罩或鼻罩气管内插管：经口或经鼻插入机械通气的使用方法建立人工气道需长期接受机械通气或气道保护能力较差者，宜尽早行气管切开第十张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区监测模板 （病人实际情况）压力-时间波形流速-时间波形容积-时间波形呼吸环报警模板控制模板（为病人设置）呼吸机工作台面第十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区容量控制 Volume Control第十二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一

5、病区压力/流速/容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves 压力时间曲线（P-t）. x: 吸气时间 Inspiration timey: 平台时间 Pause timez: 呼气时间 Expiration time1: 开始吸气 Start of Inspiration2: 气道峰压 Peak inspiratory pressure3: 早期吸气平台压 Early inspiratory pause pressure4: 吸气平台压End inspiratory pause pressure5: 早期呼气压力 Early expiratory press

6、ure6: 呼气末正压 PEEP End expiratory pressure第十三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区 流速时间曲线 (F-t). x: 吸气时间 Inspiration timey: 平台时间 Pause timez: 呼气时间 Expiration time7: 吸气峰流速 Peak inspiratory flow8: 0流速 Zero flow phase9: 呼气峰流速 Peak expiratory flow10: 呼气流速坡度 Slope decelerating expiratory limb 11: 呼气末流速（Vee

7、) End expiratory flow压力/流速/容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves第十四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区 容量时间曲线V-t. x: 吸气时间 Inspiration timey: 平台时间 Pause timez: 呼气时间 Expiration time12: Start of inspiration13: The slope represents current delivery of inspiratory tidal volume14: End inspiration15: T

8、he slope represents current patient delivery of expiratory tidal volume16: End expiration压力/流速/容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves第十五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区呼吸机模式选择呼吸机机模式时，可考虑三个因素:1.自主呼吸状况 2.呼吸道分泌物的多少 3.气道密闭的程度第十六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区呼吸机模式控制模式 Controlled ventilation支

9、持模式 Supported ventilation自主呼吸 Spontaneous breathing混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation第十七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区呼吸机模式控制模式 容量控制（VC） 压力控制（PC） 压力调节容量控制（PRVC) 双水平正压通气（BIPAP) 2. 支持模式 压力支持(PS) 容量支持 (VS) 3. 自主呼吸 持续气道正压（CPAP）4. 混合模式 同步间歇指令通气SIMV+VC 同步间歇

10、指令通气SIMV(PC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS第十八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区间隙正压通气（IPPV） 不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预置的通气参数予患者间隙正压通气。主要用于无自主呼吸的患者及气管插管（气管切开）全身麻醉者。常用的呼吸机模式第十九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区常用的呼吸机模式-辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气的结合。病人可以任何频率的自主吸气努力触发呼吸机以预定潮气量送气，如病人自主呼吸频率小于呼吸机预置频率，呼吸机即以预置频率送气。第二十张，

11、PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区常用的呼吸机模式-同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸参数，给予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的频率、容量等不受呼吸机的影响。应用此模式时，呼吸机供气由患者自主呼吸触发。相当与自主通气+控制通气。 主要应用于脱机前的训练和过渡，也可用于一般的常规通气。第二十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区 吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压呼气末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀，防止小气道闭合，减

12、少肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性。主要用于ARDS病人。常用的呼吸机模式呼气末正压通气（PEEP）第二十二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区是一种辅助通气方式，只能用于有自主呼吸的病人。与病人的呼吸活动较好协调，病人感觉舒适病人自主确定呼吸频率、潮气量、吸气时间、吸气流速减少呼吸功对循环影响小可更顺利脱机常用的呼吸机模式-压力支持通气（PSV）第二十三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区 自主呼吸时正压气流吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏的气

13、道测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道基本恒定在预调的CPAP水平。常用的呼吸机模式-持续气道正压通气（）第二十四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区成人常用参数的调节1、呼吸频率（f） 1216次/分2、潮气量（VT） 810ml/kg3、每分通气量（MV） 68L/min4、吸/呼时间比（/E) 11.525、吸入氧分数（FiO2） 4050%6、呼气末正压（PEEP） 一般35 cmH2O。第二十五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区呼吸机参数的调节7、 吸气压力 成人一般预设1520cmH2O 小儿

14、12-15cmH2O 8、 呼吸频率 12-20次/分 9、 峰值流速 40-60L/min 10、触发灵敏度 压力触发常为-0.5-1.5cmHcmH2O 流速触发常为 25cmH2O 第二十六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区呼吸机报警的处理第二十七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区第二十八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区呼吸机治疗的护理一、低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25-30cmH2O每隔4-8小时监测一次气囊压力；二、呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循无

15、菌原则，有效吸痰。第二十九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区三、呼吸机治疗中的安全管理 人工气道的安全管理-非计划性拔管-导管堵塞呼吸机管路的安全管理-管路积水、打折、受压-管路脱落、漏气（积水杯、气囊）加热湿化器的安全管理-湿化器故障，温度过低 -湿化水过少/过多预防呼吸机相关性肺炎的管理请及时发现并处理呼吸机报警！第三十张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区脱机的时机撤离呼吸机的生理指标 1、最大吸气压力超过-20cmH2O。 2、自主潮气量5ml/kg，深吸气量 10ml/kg。 3、FiO2=1.0时，PaO2300mmHg。 4、FiO2=60mmHg， PaCO225ml/cmH2O。第三十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2022/7/25重症监护一病区撤离呼吸机的方法 1、直接撤机 方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量 5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸