第六章流行性脑脊髓膜炎

1、第六章流行性脑脊髓膜炎Introduction定义 由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎临床特征突起发热，头痛，呕吐，皮肤有 瘀斑瘀点及颈项强直等脑膜刺激征Etiology脑膜炎球菌奈瑟菌属，G-, 双球菌需氧菌，培养用血琼脂培养基分13群：A,B,C最常见致病力:内毒素，自溶酶外界生活力很弱, 采标本后须立即送检Epidemiology传染源：带菌者和患者为主要传染源，以B, C群为主， 而引起流行者主要为A群传播途径：呼吸道；间接传播很少，但岁以下 可通过密切接触传播易感性：岁以下尤其是m-y儿童发病 率最高；病后有持久免疫力流形特征：冬春季节（11-5），10年一次高峰流行的有利条件：长期室内

2、生活，空气不流通， 人口流动，上呼吸道病毒感染带菌者上呼吸道感染型出血型30%60-70%脑膜炎 鼻咽 血 毒血症 发热双球菌 菌血症 瘀斑 毛细血管壁损害 脑,脊膜 脑膜炎 脑模刺激症 化脓性脑膜炎 弥漫性血管内凝血 脑水肿 头痛回心血量减少 血栓形成 呕吐心排出量减少 PLT,FP 释放纤维 脑疝 呼吸衰竭 减少 蛋白溶酶 意识障碍 抽搐 凝血功能不良 继发纤溶血压下降 休克 出 血Pathogenesis影响发病的因素免疫力（特异性抗体）先天性IgM缺乏补体缺乏（SLE,多发性骨髓瘤，肾炎，后期肝病）备解素缺乏特异性IgA异常增多上呼吸道病毒感染细菌毒力 A, B(2型）,C（15型）发

3、病类型脑膜炎败血症（迁徙性化脓性病灶）原发性肺炎暴发休克型（华佛综合征） Pathology败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症，坏死， 血栓形成，血管周围出血 皮肤粘膜，心，肺，肾，胃肠道，肾上 腺皮质出血 心肌炎，肺炎，脑水肿脑膜炎期：软脑膜，蛛网膜，脑神经损害爆发性脑膜脑炎型：脑实质（充血水肿，颅内压增高）慢性：脑积水 沃弗综合征（肾上腺出血）Clinical features普通型爆发型：休克型，脑膜脑炎型，混合型轻型：婴幼儿流脑老年流脑普通型前驱期（上呼吸道感染期）：多无，持续1-2d败血症期：急，寒战高热，毒血症状 瘀点瘀斑，脾肿大（少）持续1-2d脑膜炎期：高热，毒血症状，CNS症

4、状 持续2-5d恢复期：体温正常，瘀点瘀斑消失，症状好转CNS症状头痛，呕吐，烦躁不安脑膜刺激征重者有谵妄，神志障碍及抽搐休克型多见于儿童，急，寒战高热毒血症状：头痛，呕吐，烦躁不安，精神萎靡全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死循环衰竭大多无脑膜刺激征并发DICCSF正常脑膜脑炎型多见于儿童，脑实质损害明显高热，头痛，呕吐，意识障碍加深，迅速昏迷 反复惊厥，锥体束征阳性BP ,HR ,呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲或乳头水肿脑水肿，脑疝，呼吸衰竭轻 型流脑流行后期症状轻微：低热，轻微头痛，咽痛 皮肤粘膜有少数小出血点 脑膜刺激征（+） CSF正常咽培养（+） 婴幼儿流脑临床表现不

5、典型呼吸道和消化道症状烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起脑膜刺激征不明显老年流脑爆发型发病率高上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高病程长（10d），并发症多，预后差，病死率高WBC不高Lab FindingsBlood: WBC20*109，中性粒细胞80-90%CSF: 混浊，WBC1000*106，以多形核为主，蛋白质增高，糖及氯化物明显减低，颅内压升高细菌学检查：涂片，细菌培养，免疫学检测：特异性抗原或抗体CSFB2MG:早期诊断Limulus lysate test, LLTDiagnosis流行病学资料临床表现实验室检查Differential diagnosis

6、其他细菌引起的化脓性脑膜炎： 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌结核性脑膜炎流行性乙型脑炎虚性脑膜炎乙脑儿童，7-8月，突起高热惊厥，昏迷，无皮肤粘膜瘀点，CSF澄清，WBC1000*106,以淋巴细胞为主，糖正常或稍高，特异性IgM抗体阳性。虚型败血症，伤寒，肺炎，恶性疟，斑症伤寒等的高度毒血症可有脑膜刺激征，CSF仅压力升高并发症：中耳炎，化脓性关节炎，心内膜炎心包炎，肺炎，眼内炎后遗症：硬膜下积液，脑积水，脑神经损害（动眼神经麻痹，耳聋，失明），肢体瘫痪，癫痫或精神障碍与预后差有关的因素暴发型2岁以下婴幼儿，高龄患者流行高峰时发病者有反复惊厥，持续昏迷者治疗较晚或不彻底者，且易出现并发症及

7、后遗症Treatment一般治疗：空气流通，流质饮食，维持水电解质酸 碱平衡，防止褥疮，吸入，舌咬伤，给氧病原治疗： 疗程5-7d1.青霉素G：敏感，10-30%，大剂量，快速静脉滴注或推注2.氯霉素：敏感，易透过血脑屏障，30-50%，骨髓抑制3.头孢菌素：三代头孢（头孢噻，头孢三秦）CSF浓度高， 毒性低，抗菌谱广4.磺胺：耐药率10-20%对症治疗：头痛，高热，惊厥 普 通 型休 克 型早期应用有效抗生素：青霉素G迅速纠正休克：扩容，纠酸，给氧，血管活性药物肾上腺皮质激素：氢化可的松300-500mg,ivdrip,2d抗DIC治疗：肝素，补充凝血因子保护重要脏器脑膜脑炎型早期应用有效抗生素减轻脑水肿防止脑疝：甘露醇，高渗葡萄糖， 肾上腺皮质激素治疗呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，气管插管，辅 助呼吸治疗高热及惊厥：亚冬眠疗法氯丙嗪，异丙嗪，冰敷Prevention早