妊娠期糖尿病以及其营养治疗

1、关于妊娠期糖尿病及其营养治疗第一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常一、定 义 第二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月一般资料 姓名:刘文娟 性别:女 年龄:Y28 床号：39床 住院号: 193787 职业:药师 民族:汉族 第三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月病史 主诉：停经39周+5，下腹阵痛6小时。 10-21 3时自觉下腹部疼痛，呈阵发性脹痛，不规则，伴少量阴道血性分泌物，无阴道流水，自觉胎动如常，遂来我院产检，拟诊“宫内孕39周+5先兆临产”

2、收入住院。怀孕以来，大小便正常，饮食如常，体重增加10Kg。第四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月病史T36.5 P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg WT70kg H156cm阴检：宫颈消失70，质中，位置中位，宫口未开，先露S-3，胎膜未破。第五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月病史10.22 12:31:00 产妇临产10小时，妊娠期糖尿病，查：宫口开3cm，居中，宫颈软，S-3，胎方位LOA，可及羊膜囊，胎心140次/分，12：25人工破膜，羊水清，量中，胎心152次/分。第六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月病史孕妇午餐前半小时血糖8.5mmo

3、l/L，午餐后2小时血糖9.1mmol/L。14：20查宫缩30秒/4-5分钟，缩力中，阴查宫口开3cm，S-3，可见少量清亮羊水流出。血糖偏高，予胰岛素6U静滴降血糖处理。第七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月病史22：38顺产一活男婴，羊水清，胎盘胎膜娩出完整，产时产后出血不多，予米索前列醇2粒直肠用药加强宫缩，预防产后出血，会阴侧切皮内缝合，给予缩宫素静滴。第八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月辅助检查2016-6-16 OGTT血糖 4.61-12.22-10.99mmol/L 2016-8-26 糖化血红蛋白 正常第九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月辅助检查

4、第十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月GDM的高危因素第十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月GDM经典的高危因素高龄超重/BMI家族史巨大儿分娩史饮食活动种族第十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月GDM的诊断问题（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。（2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。1）空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）。2）糖化血红蛋白（GHbA1c）6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。3）

5、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖11.1mmol/L（200mg/dl）。如果没有明确的高血糖症状，任意血糖11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。第十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月诊断（1）在妊娠2428周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。 空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。第十四张，PPT共五

6、十六页，创作于2022年6月妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 空腹血糖控制在3.35.3mmol/L餐前30min：3.35.3mmol/L餐后2h：4.46.7mmol/L夜间：4.46.7 mmol/L尿酮体（）第十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月饮食+运动控制若空腹血糖5.8mmol/L，或餐后1h血糖8.6mmol/L，或餐后2h血糖8.6mmol/L，则加用胰岛素治疗。根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中、产时血糖控制在6.6710.0mmol/L第十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月一、饮食治疗（医学营养治疗）二、运动锻炼三、胰岛素治疗第十七张，PPT共

7、五十六页，创作于2022年6月饮食治疗（医学营养治疗） 第十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 营养治疗目的要维持孕产妇体重的合理增长。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。GDM医学营养治疗的目的第十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 （一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配 GDM的营养治疗原则第二十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月（一）合理控制能量目的：达到体重的合理增加。合理增

8、加：基于孕前体重状况理想体重（kg）身高（cm）105判断体重状况：中国体重指数（BMI） 体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.524kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。第二十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月能量摄入的计算热能：一般孕中晚期每日热量为30-38kcal / kg，根据体重增长进行调整第二十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月GDM一日总能量（EN）计算举例 Ht:156cm，孕前体重60kg，现体重70kg。Imp:GDM，无并发症。 孕前Wt:60kg；BMI=24.0kg/m2；体重正常 EN= 60kg30kcal/kg200kca

9、l 2000kcal第二十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月碳水化合物占总能量的50-60%，每天不低于130g，并强调粗、薯类、杂豆类的摄入第二十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 适量“多糖”，低GI “多糖” （复合碳水化合物）优点：1.刺激葡萄糖利用；2.减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰岛素的敏感性；4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.降低餐后及平时血液中TG含量。高糖食物缺点：1.增加餐后血糖；2.短期内可能使使血糖恶化；3.易增加饭前血液中TG含量。CHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的 50% 60%，兼顾血糖生成指数（GI）。患者误区：饮食控制

10、就是少吃饭第二十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 谷类GI大麦粒（煮）25 黑米 42.3番薯54 甜玉米（煮）55 燕麦55 荞麦面条59.3 全麦面包 69 大米饭 83.2 糯米饭 87 白小麦面馒头 88.1混合食物血糖指数：米饭猪肉 73.3米饭芹菜猪肉 57.1米饭鱼 37.0第二十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月注重蛋白质质和量，适量优质蛋白满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需。摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。 美国国家科学院推荐：80g/d，或1.01.5g/kg.d，或占总能量的12%20%。我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加5、

11、15、20克蛋白质。第二十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 蛋白质来源合理C.zhang：红肉过量摄入增加GDM的发生危险 优质蛋白质：动物蛋白至少占4050动物蛋白质与脂肪相结合 优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（1020）奶类 一般蛋白质：大豆（35），谷类（810）蛋白质来源患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。第二十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高。脂肪：总能量2030%。（1g=9kcal） 单不饱和MUFA：橄榄

12、、花生、坚果脂肪种类 多不饱和PUFA：鱼油及多数植物油 饱和 SFA ：动物脂肪、椰子油、棕榈油第二十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 脂肪来源合理减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的13或更少。增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量的13以上。其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。 少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。 患者误区：素油不会导致高血脂。第三十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月膳食纤维和微量营养素B族维生素，尤其B1、B6：可改善神经症

13、状和代谢状况。抗氧化作用的维生素E、维生素C、胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还有一“松”。骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手。第三十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月妊娠期间微量元素需要量增加铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍。钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了3350%。蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了2025%维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。 建议：在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食

14、物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。第三十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月膳食纤维（DF）与GDM1903年：应用燕麦DF有效地控制高血糖的发生。1976年：临床研究证实DF对餐后血糖和血清胰岛素有影响。Ney等：高复合碳水化合物、高DF、低脂肪膳食降低GDM胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水平。Cuilin Zhang等：低DF、高血糖负荷的膳食习惯与GDM发生显著性相关；每增加10g/dDF可降低26%GDM发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。 第三十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某

15、些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等。非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有之。 中国根据能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。 膳食纤维来源和需要量第三十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 纤维含量（g/100g 可食部）第三十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月至少保证三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按时有规律进食。建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖加餐方法：两餐中间13次，分别在正餐之间、临睡前或运动

16、前，占总热量 510%，即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸三少（无糖、低盐、少油）、多（多水）（ 餐次安排得当：量少、富有营养的加餐第三十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月食物交换份法将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相近，可以相互交换。 食物交换份法将食物分成6大类： 1.主食类（或称粮谷类、米面类） 2.蔬菜类 3.水果类 4.鱼肉类（含豆类或其制品） 5.乳类（含豆奶） 6.油脂类第三十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月份的概念:某食物能提供90kcal时，该食物重量

17、计为一份 第三十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份共22份，按早、午、晚三餐分配，即4.4、8.8、8.8份，实际上可以按4.5、9、8.5分配第四十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份共22份，按早、午、晚三餐分配，即4.4、8.8、8.8份，实际上可以按4.5、9、8.5分配第四十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 食谱举例1620千卡，每份90千卡，共18份早餐3.5份：牛奶250g（1.5份），咸面包70g（2份），拌莴笋50g

18、 午餐7.5份：大米100g（4份），瘦肉25g（0.5份），鸡蛋60g（1份），圆白菜丝100g，拍拌黄瓜150g（0.5份） ，烹调油15g （1.5份） 晚餐6份：淡馒头（面粉50g，2份），小米粥（小米25g，1份），卤牛肉50g（1份） ，豆腐50g （0.5份），炒油菜200g（0.5份），烹调油10g （1份） 加餐1份：桔子（带皮）200g （1份） 第四十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月等值谷薯类交换表第四十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月等值蔬菜类交换表第四十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月等值水果类交换表第四十五张，PPT共五十六页，创

19、作于2022年6月等值肉蛋类交换表第四十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月-GDM孕妇饿了怎么办？分清真饿、假饿：看症状、查血糖真饿：低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起 处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低GI食物假饿：糖尿病人症状之一；高血糖引起；平时饮食没规律造成；饮食控制后引起 处理：心理辅导；控制好血糖；养成规律饮食第四十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月孕妇饮食建议（1）食物多样 谷类为主（2）多吃蔬菜 果薯相辅（3）孕妇奶粉 每天两杯（4）足量常吃 鱼豆蛋肉（5）适量运动 日晒充足（6）适时补充 钙铁叶酸 （7）选择食物 营养健康（8）少食多餐 按时足量第四十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第五层第四层第三层第二层第一层 油脂类 25克(0.5两) 盐6克 畜禽肉类 50-75克(1两至1.5两)鱼虾类 50-100克(1两至2两)蛋类 25-50克(0.5两至1两)奶类及奶制品300克(ml)大豆类及豆制品3050克谷类250-400克(5两8两) 蔬菜类 300-500克(6两1斤)