胸腹部超声培训课件

1、胸腹部超声培训课件正 常 肝 脏二维图像示肝内光点分布均匀，为中等点状回声，三支肝静脉显示清晰即肝左LHV、肝中MHV、肝右RHV静脉左图切面可测右肝最大斜径正常为90-140mm正 常 肝 脏门脉（PV）与胆总管（CBD）平行，胆总管位于前方，内径约为门脉的三分之一肝内胆管 可显示左右肝管，内径2mm下图：胆总管内径正常8mm,门静脉内径正常13mm），脉冲多普勒示门脉血流速度降低，部分呈双向甚至反向的离肝血流，个别门脉内可有血栓形成；肝动脉较正常者易显示或增宽，脉冲多普勒显示其流速增高，且RI亦增高；肝静脉变细、颜色变暗，脉冲多普勒示其流速减低，呈类似门静脉血流。同时，彩色多普勒还可显示脐

2、静脉重开，并可见该彩色血流与门脉矢状段囊部血流相通，腹壁静脉曲张，食管胃底静脉曲张，脾静脉增宽等 灰阶超声，肝硬化，显示肝实质回声增强增粗，分布不均。L：肝脏 GB：胆囊灰阶超声，显示的门静脉增宽达14mm（图1），肝实质内变细、浅淡的肝静脉（图2，箭头所示） PV：门静脉 IVC：下腔静脉 L：肝脏图1图2 灰阶超声，肝硬化门脉高压，显示胰腺处脾静脉增宽，达20mm（图1，箭头所示）。彩色多普勒，显示增宽的脾静脉为彩色血流信号所填充（图2，箭头所示） 图1图2肝硬化肝脏体积缩小，表面不平，内部回声粗密，肝静脉显示欠清，肝脏周边见游离液性暗区门脉内有血栓:门脉主干内有长条状低回声附壁，局部管腔

3、变窄 肝血吸虫病 我国多以日本血吸虫感染为主虫卵随门静脉血流入肝，抵达于门静脉小分枝，在门管区等处形成急性虫卵结节。后期可见门静脉周围有大量纤维组织增生，形成肝硬变，较大门静脉分支管壁增厚，管腔内血栓形成。 灰阶超声：在慢性期和后期可表现为肝叶比例失调，左叶增大，表面高低不平可呈结节状；肝内呈密集中等或较大的高回声斑；也可呈现高回声纤维条索或网格样结构将肝实质分隔成不同大小的区域，类似地图，故称“地图肝” 。同时，门静脉管壁可增厚变亮，脾显著增大。晚期可出现肝硬化、门脉高压、腹水等改变。彩色多普勒：晚期门脉高压的征象。 灰阶超声，肝血吸虫病，显示肝内回声增强增粗呈网状，地图肝 淤血性肝病 是右

4、心衰竭最重要和较早出现的体征之一 。灰阶超声：肝脏径线增大、肝静脉增宽、下腔静脉增宽，其波动状现象减弱或消失，并时而见腔内由于血流速度缓慢所致的“云雾”状回声；肝内回声密集增强，病程长者可增粗增强。同时，还可发现肾静脉和下肢静脉内径均增宽，门静脉可在正常范围内。彩色多普勒：下腔静脉和肝静脉内的血流颜色变暗，闪烁现象变弱；脉冲多普勒示肝静脉的离肝血流及下腔静脉回流速度降低，并且其两相或三相波形减弱甚至消失。 灰阶超声，淤血性肝病，显示肝静脉扩张达14mm（箭头所示） MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉 IVC：下腔静脉-胆囊肝脏-正常胆囊声像图胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声，大小90 x30

5、mm，壁厚3mm肝内外胆管不扩张典型胆囊结石：结石强回声-随体位移动-后方伴声影胆囊结石（W-E-S三合征）囊壁、结石、声影充满型结石 胆囊结石伴胆泥淤积胆囊息肉胆囊体部有中等回声附壁，无声影，不活动 急性胆囊炎典型声像图胆囊增大囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或“多层影”囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的点状回声，无声影多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部超声莫菲氏征阳性急性胆囊炎典型声像图Cm囊壁增厚呈双边影胆囊床暗带超声莫菲氏征（+）常伴结石，尤其是颈部慢 性 胆 囊 炎 胆囊可增大、缩小或正常大小，囊壁增厚，多粗糙，可伴有胆囊结石 慢性胆囊炎胆汁淤积胆管肝内胆管 可显示左右肝管，内径2mm肝外胆

6、管 分为两段：上段自肝门发出后与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行并延伸进入胰头背外侧。肝外胆管上段易显示，在门静脉的右前方，正常内径为46mm，不超过伴行门静脉内径的13胆总管结石胆 囊 癌小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后不伴声影蕈伞型 为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性 不均匀性增厚，其内壁线多不规则混合型 表现为不均匀增厚的胆囊壁上 见乳头状或蕈伞状突起实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像，表现为大片实性回声，实性回声不均质，以低回声为主，于该区内可见结石回声胆 囊 癌 以上异常回声内均可探及彩色血流信号，特别当肿瘤较大时，并可探及高速高阻动脉血流频谱胰 腺(Pancreas)正常超声表现 大小：头厚30mm，体厚20mm，尾厚20mm外形：腊肠状，蝌蚪状或哑铃状 结构：实质内可见胰管回声，胰管内径2mm 实质回声：细小、密集、分布均匀的中等偏强回声急 性 胰 腺 炎胰腺增大（局限性或弥漫性），轮廓不清实质回声降低或正常，重者可出现强回声斑可有胰周或腹腔内积液 胰 腺 癌直接征像胰腺增大（局限性或弥漫性），外形失常 胰腺实质内异常回声，其边界不清，外形不规则，以低回声为主，不均质，后方回声衰减周边及内部可探及