医院感染诊断标准及暴发报告及处置管理规范课件

1、医院感染诊断标准及暴发报告及处置管理规范2What is the infection?感染是指病原体侵入人体并在体内（包括胃肠道）繁殖的病理现象23What is the nosocomial infection ?医院感染 住院病人医院的工作人员获得发生感染入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染34What is the nosocomial infection医院感染 医院感染的对象：涵盖医院这一特定范围

2、内和在医院时这一特定时间内的所有人员（住院患者、门诊患者、探视者、陪护家属、医院各类工作人员等） 广义地讲这些人员在医院内所获得的感染或疾病都应称“医院感染”狭义的对象主要为住院患者和医院工作人员下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染（注：绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期）2、有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。（主要是法定传染病）3、本次感染直接与上次住院有关。下列情况属于医院感染4、在原感染基础上出现其他部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染

3、）的感染。新感染：如原有肺炎，发生尿路感染。原有感染的进一步发展则不是新感染迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸下列情况属于医院感染5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。6、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤潜在性感染：无症状、不排出病原体7、医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染1、皮肤黏膜开放性伤口只有定植菌而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医

4、院感染内急性发作。9常见医院感染类型下呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染SSI导管相关血流感染BSI胃肠道感染呼吸系统 一、上呼吸道感染临床诊断：发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。二、下呼吸道感染 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断 1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性

5、肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数 105cfu/ml；5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。三、胸膜腔感染临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查白细胞计数 1000106/L病原学诊断临床诊断

6、基础上，符合下列两条之一即可诊断。1.胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 举 例患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T39、血常规：WBC13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC12500。医院感染？是 举 例患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染？否临床表现好转非新发感染嗜麦芽多为定植菌患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。医院感

7、染？是临床表现恶化新发感染铜绿可为致病菌 说 明系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。（但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染）胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。 心血管系统一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一： 1外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。 2超声心动图发现赘生物的证据

8、。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。 2.临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。 3.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。二、心肌炎或心包炎临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。（2）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。2.病人1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的

9、异常心电图改变、（2）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。二、心肌炎或心包炎病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.心包组织培养出病原菌或外科手术/针吸取物培养出病原体。2.在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。血液系统一、血管相关性感染 临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病

10、原微生物。 说明：1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 15cfu/平板即为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌数100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。二、败血症临床诊断 发热38，或低体温38。 2.恶心、呕吐。 3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。 4.黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。六、腹水感染临床诊断腹水原为漏出液，出现下列两项情况者:1.腹水性

11、质为渗出液。2.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞 200106/L，中性粒细胞 25%。病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。中枢神经系统一、细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断符合下列情形之一者即可诊断:1.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液(CSF)化脓性改变2.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上CSF白细胞轻至中 度升高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF恢复正常3.在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，CSF白细胞轻度增多，加上以下任何一条: (1)CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或CSF涂

12、片找到细菌 (2)有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史 (3)脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者 (4)新生儿血培养阳性一、细菌性脑膜炎、脑室炎病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一: 1.CSF中培养出病原菌。 2. CSF病原微生物抗原检测阳性。 3.CSF涂片找到病原菌。二、颅内脓肿:包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿 临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：(1)CT。(2)脑血管造影。(3)核磁共振。(4)核素扫描。2.外科手术证实。病原学诊断临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。

13、三、椎管内感染包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一：。 (1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。 (2)神经根痛。 (3)完全或不完全脊髓压迫征。 (4)检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、CSF蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。2.手术证实病原学诊断手术引流液细菌培养阳性。泌尿系统临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情形之一者:1.尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结

14、合尿培养。2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。泌尿系统病原学诊断:临床诊断基础上，并符合下述四条之一者:1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养G球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度105cfu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度103cfu/ml。3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查(1400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(1周)有内窥镜检查或留置导尿史，尿液培养G球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。手术部位(SSI)一、表浅手术切口感染仅限于

15、切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内临床诊断具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性 以下情况不属于切口感染： 1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物 2、切口脂肪液化二、深部手术切口感染 无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断 符合上述界定，并具有下列情况之一者:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热 38，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查

16、、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性三、器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：1.引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染病原学诊断初步诊断基础上，细菌培养阳性皮肤和软组织一、皮肤感染临床诊断符合下列情形之一者: 1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等 2.患者有局部疼痛或压痛，

17、局部红肿或发热，无其 它原因解释者病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体 2.血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性二、软组织感染 软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断:1.从感染部位引流出脓汁2.外科手术或组织病理检查证实有感染3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释病原学诊断临床诊断基础上,符合下列情形之一者:1.血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高2.从感染部位的引流物或组织中

18、培养出病原体 三、褥疮感染 褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染 临床诊断 褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分 泌物 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性四、烧伤感染 临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一者:1.创面有脓性分泌物2.患者出现发热38或低体温36、合并低血压病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一:1.血培养阳性并除外有其它部位感染2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润五、乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准 临床诊断符合下列情形之一者:1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁郁

19、积2.外科手术证实3.临床医生诊断的乳腺脓肿 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.引流物或针吸液培养阳性2.血液培养阳性，并排除其它部位感染 六、脐炎诊断标准 临床诊断患者脐部有红肿或分泌物病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.引流物或针吸液培养阳性 2.血培养阳性，并排除其它部位感染 七、婴儿脓疱病诊断标准 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤出现脓疱 2.临床医生诊断为脓疱病 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性骨、关节一、关节和关节囊感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触

20、痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：（1）关节液检验发现白细胞（2）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释（3）有感染的影像学证据2.外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据病原学诊断符合下述两条之一即可诊断1.关节液或滑囊活检培养出病原体2.临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体二、骨髓炎临床诊断符合下述两条之一即可诊断 1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热38，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据 2.外科手术或组织病理学检查证实病原学诊断符合下述两条之一即可诊断 1.骨髓培养出病原体 2.在临床诊断的基础上，血液

21、培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染三、椎间盘感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断 1.病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据 2.外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据 3.手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断 1.感染部位组织中培养出病原体 2.血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染生殖道一、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断 1.外阴切开有红、肿、热、痛

22、或脓性分泌物 2.外阴切开有脓肿病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性二、阴道穹隆部感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性三、急性盆腔炎临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性2.后穹隆或腹腔穿刺有脓液病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性四、子宫内膜炎临床诊断 发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味病原学诊断 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜

23、病理检查证实或分泌物细菌培养阳性五、男女性生殖道 其它感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断 1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实 2.外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据病原学诊断符合下述两条之一即可诊断 1.从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体 2.临床诊断基础上，血液中培养出病原体 其它部位 涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染；通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。 案例原发病病历摘要1、患者男，52岁，因呕吐半天突发意识不清

24、6小时入院。2、入院诊断：癫痫，脑血管意外，脑胶质瘤术后3、诊疗过程：患者入院后再次出现呕吐，呕吐物为咖啡渣样物质，大便隐血试验阳性。CT示：脑胶质瘤术后改变，引流术后改变，腔隙性脑梗死。患者自入院以来，一直意识不清，处于浅昏迷状态，给予吸氧等治疗；使用鼻胃管给予流质饮食。同时给予20%甘露醇脱水，苯巴比妥、氯丙嗪、丙戊酸钠缓释片等抗癫痫，奥美拉唑抑酸，头孢地嗪等抗感染以及对症支持治疗等。自6月19日起，患者意识清楚，抽搐症状得到较好控制，各项生命体征稳定，原发病好转入院。医院感染发生发展及演变过程1、入院第4天（5.26），患者出现咳嗽咳痰，为白色粘液痰，痰液稀薄，双肺听诊音粗，可闻及少许痰

25、鸣音。患者无发热、无鼻塞流涕。2、入院后第5（5.27）天，患者因意识不清，床边X线检查示：双下肺透亮度稍低，不排除少许渗出。血常规：WBC12.60109/L，血红蛋白124g/L，血小板147109/L，N%89.50%,淋巴细胞5.1%。痰液送细菌培养及药敏实验。根据患者症状、体征和相关检查，可明确诊断为双下肺肺炎，同时用头孢地嗪抗感染治疗。3、入院第7（5.29）天，患者仍咳嗽咳痰，痰为黄色脓性粘液，肺部听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音。继续用头孢地嗪抗感染治疗。使用盐酸氨溴索注射液雾化吸入以降低痰液粘度，增加支气管纤毛运动，使痰液易咳出。4、入院后第8（5.30）天，患者仍意识不清

26、，咳嗽咳痰症状无明显缓解，双下肺仍可闻及湿性罗音。再次送痰培养及药敏，以明确病原菌，选用敏感抗菌药物。5、入院后第28天，患者经过一系列综合治疗，意识清楚，自觉症状明显好转，咳嗽咳痰缓解，肺部听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。患者肺部感染于6月27日痊愈。6、医院感染诊断：肺炎（金黄色葡萄球菌）诊断依据1、临床表现：呼吸系统感染的部位特征性表现为呼吸道感染症状和肺部听诊发现痰鸣音，主要症状为咳嗽咳痰，痰液初始为白色粘液痰，后为黄色脓性痰。该患者无明显热，无感染的全身症状和典型表现。2、主要化验和病原学检查：外周白细胞和中性粒细胞百分比明显增高是全身感染的典型表现。呼吸系统感染的特征性表现为床

27、边X线检查示：双下肺透亮度稍低，不排除少许渗出。3、5月27、30日痰培养均分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），且药敏谱一致。患者呼吸系统感染诊断明确，为医院获得的革兰阳性球菌感染，病原体为医院内多见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。输液反应是否是医院感染？6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不是医院感染。6小时后高热不退，血常规WBC计数或血培养（+），医院感染。医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发-指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发-指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。