脊柱影像表现与中医学的关系

1、脊柱影像表现与中医学的关系 Imaging Appearance of the Spine and its Relationships with TCM第二临床医学院影像学教研室 江勋源 教师脊柱影像表现及其与中医学的关系讲座内容： 一、脊柱的解剖及影像表现二、常见脊椎病变： 脊柱损伤的原因与分类 老年性骨萎缩 强直性脊椎炎 退行性变与椎间盘突出等三、颈椎退行性变的影像表现四、腰椎间病变影像表现五、构造损伤与功能障一 脊柱:颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5 尾椎3-5 颈椎：C1 寰椎 C2 枢椎 钩突 钩椎关节 Luschka氏关节 X线定位标志: C2 T12 L5 生理弯曲：共四个：颈段

2、和腰段向前 胸段和骶尾椎向后韧带：前纵韧带，后纵韧带， 黄韧带，棘间韧带，棘上韧带常见的几种脊椎先天变异常见的几种脊椎先天变异常见的几种脊椎先天变异常见的几种脊椎先天变异常见的几种脊椎先天变异传导暴力: 屈曲型:90%以上间接暴力脊柱过度屈曲 多发生于活动范围大或活动大小交界处 ： 寰枢椎、下部颈椎、胸腰段和下部腰椎 伸展型:易发生于颈和腰椎直接暴力: 打击伤、枪伤、爆炸伤三.脊柱损伤的分类:1.发病机制:屈曲型/过伸型/直接暴力侧方压迫 2.稳定程度:稳定与不稳定,不稳定伴有附件骨折3.有或无合并脊髓损伤: 脊髓损伤的类型 脊髓震荡:又称脊髓休克,类似于脑震荡 脊髓受压:骨碎片或脊髓内外血肿

3、压迫 脊髓挫伤和裂伤 开放性脊骨髓损伤4.受损部位：颈 / 胸/ 腰/ 附件骨折三.其本X线征象椎体压缩骨折1.椎体变形压缩 2.椎体前上角骨块 椎弓根骨折 常伴有椎体严重骨折 正位片椎弓根骨皮质不连续或呈双环/半环 CT可了解椎管变形程度及是否有碎骨片 椎弓峡部裂 L4.5多见,先天性为主，关节突骨折 椎板骨折横突骨折 腰2.3.4 多见 ，腰大肌收缩撕脱骨折棘突骨折 C7 T1 多见，又名：铲土者骨折椎弓峡部裂 L4.5多见,先天性为主， 多双侧，一侧者多为照片位置关系显示欠佳 斜位片最正确：狗颈代表峡部， 峡部裂表现为狗带项圈征 斜位片:狗颈代表峡部， 峡部裂表现为狗带项圈征Scotty

4、 Dog (oblique view) Lumbar spine L4.5多见,先天性为主， 多双侧，一侧者多为照片位置关系显示欠佳 斜位片:狗颈代表峡部， 峡部裂表现为狗带项圈征L4.5多见,先天性为主，多双侧， 多伴随有椎体滑脱，椎体滑脱原因：1.峡部裂 多见于年青人, 2.腰退行性变,小关节退变松弛,多见于老年人椎体滑脱原因：1.峡部裂 年青人多见 2.腰退行性变,小关节退变松弛,多见于老年人颈椎常用体位:开口位颈椎常用体位:正位与侧位颈椎常用体位:正位与侧位颈椎生理曲度与四条连接曲线:椎体前线椎体后线椎板线棘突线颈椎常用体位:斜位:主要观察椎间孔与钩椎关节颈椎生理曲度与四条连接曲线:椎

5、体前线椎体后线椎板线棘突线颈椎常用体位:过伸与过屈位了解颈椎体的稳定性颈椎照片体位小结环枢椎两位: 正位开口与侧位颈椎正侧位两位: 外伤病人颈椎侧斜位三位: 退行性变颈椎正侧双斜位四位:颈椎六位:正侧、双斜、过伸、过屈位片上颈段多见. 骨折脱位外,常有咽后软组织肿 常用摄片体位:侧位/开口位了解C1 C2 斜位片：了解附件关节 A 儿童为骨骺别离 B 成人骨折线横行通过齿状突基底部 折线位于上关节突水平以下枢椎体内 4.环枢关节脱位 原因: 1自发性 见于邻近软组织感染 /类风湿/发育不良 2外伤性 好发于:6-13岁儿童 X 线表现: 侧位片 环齿关节间隙增宽， 正常情况：成人2mm 儿童4

6、mm 正位开口位：双侧齿突与侧块间距不对称屈曲型损伤:垂直分力致压缩 水平分力致脱位 轻度: a.压缩1/2 粉碎 CT与MRI在脊椎损伤的应用举例CT与MRI在脊椎损伤的应用举例CT与MRI在脊椎损伤的应用举例CT与MRI在脊椎损伤的应用举例CT与MRI在脊椎损伤的应用举例脊椎常见病之:CT与MRI在脊椎退行性变中的应用Degenerative athropathy(athritis)退行性关节病炎Hypertrophic athropathy(athritis)肥大性关节病 炎Osteoathropathy osteoathritis 骨性关节病 炎分类: 原发性与继发性 病因:负重,运动

7、多,职业习惯 部位:四肢关节与脊椎脊椎退行性变 Degenerative athropathy(athritis)退行性关节病炎Hypertrophic athropathy(athritis)肥大性关节病 炎Osteoathropathy osteoathritis 骨性关节病 炎(三)Degeneration of joint关节退行性变Degenerative arthropathy(osteoarthritis)退行性关节病骨性关节炎Hypertrophic arthritis肥大性增生性关节炎Primary:Age,genetic factors,obesity, biomechan

8、ical factors(lifestyle)原发性：年令，遗传，肥胖，生物机械因素生活习惯Secondary：trauma,occupational hazard, avascular necrosis et al.继发性：外伤，职业危害，缺血坏死等。(三)Degeneration of joint：Pathology and clinical features.关节退行性变之病理与临床preferably affeccts weightbearing joints knee, hip,vertebrae,hand and feetin early stage:degeneration of

9、 cartilageLater stage:bone changes as a consequenceClinical: intermittent or chronic pain,worse at exertion. Joint stiffness following rest (especially in morning) 常累及负重关节如膝、髋、腰、手和足早期软骨退变，后期骨质继发改变临床：间隙性或慢性关节痛，劳累时加剧 关节僵直特别是早晨(三)Degeneration of joint：Pathology and clinical features：X-ray appearances.关

10、节退行性变之X线Narrowing of joint space,presence of osteophytes(at margins) ,subchondral cysts and osteosclerosis.关节间隙变窄，骨刺，软骨下囊肿与骨质硬化。(三)Degeneration of joint：Pathology and clinical features：X-ray appearances.关节退行性变之X线Narrowing of joint space,presence of osteophytes(at margins) ,subchondral cysts and oste

11、osclerosis.关节间隙变窄，骨刺，软骨下囊肿与骨质硬化。Qigong-a traditional exercise has demonstrated to be effective in increasing Vital-energy. A healthy condition can be guaranteed.气功作为一种传统的运动有利于增强和保持内气，维护安康生命在于活动，不在于运动脊椎退行性变椎间盘变性，髓核脱水，真空现象。椎体骨性增生，小关节增生颈椎退行性变侧位片示：椎体关节增生椎间隙狭窄CT示：间盘突出骨质增生椎管狭窄脊椎退行性变椎间盘变性，髓核脱水，真空现象。椎体骨性增生，

12、小关节增生颈椎退行性变 双侧斜位片示： 钩椎关节增生椎间孔狭窄脊椎退行性变椎间盘变性，髓核脱水，真空现象。椎体骨性增生，小关节增生椎间盘CT表现： 变性，真空。 膨出： 突出： 脱出游离髓核： 椎管狭窄：椎管/侧隐窝/椎间孔狭窄 正常腰椎间盘CT表现常规扫描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三个椎间盘L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹正常腰椎间盘CT表现常规扫描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三个椎间盘L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹正常腰椎间盘CT表现常规扫描方法定位片L3/4、L4/5、L5/1共三个椎间盘L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹正常腰椎间盘CT表

13、现常规扫描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三个椎间盘L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹正常腰椎间盘CT表现L5/S1：隆 L4/5：平 L3/4：凹腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘膨出腰椎间盘突出MR横断与矢状相腰椎间盘突出腰椎间盘突出椎间盘变性与真空Schmrols node许莫氏结节Schmrols node许莫氏结节髓核疝入椎体上下板髓核疝入椎体上下板椎体前缘软骨结节vertebral anterior marginal cartilage node椎体后缘软骨结节vertebral posterior marginal cartilage node椎管狭窄CT与MR先天性

14、与后天性病理:骨性狭窄椎间盘突出部位椎管前后径侧隐窝椎间孔狭窄椎管狭窄CT与MR先天性与后天性病理:骨性狭窄椎间盘突出部位椎管前后径侧隐窝椎间孔狭窄椎管狭窄CT与MR先天性与后天性病理:骨性狭窄椎间盘突出部位椎管前后径侧隐窝椎间孔狭窄椎管狭窄CT与MR先天性椎管前后径骨性狭窄椎管狭窄CT与MR先天性与后天性病理:骨性狭窄椎间盘突出部位椎管前后径侧隐窝椎间孔狭窄MR在脊椎的应用举例：腰椎显示：骨质增生间盘变性突出椎管狭窄显示：骨质增生间盘变性突出椎管狭窄脊髓变性MR在脊椎的应用举例：腰椎MR在脊椎的应用举例：MR在脊椎的应用举例：腰椎显示：骨折椎管狭窄脊髓受压 与变性MR在脊椎的应用举例：腰椎显

15、示：骨折与脱位椎管狭窄脊髓横断伤椎间盘突出protrusion of intervertebral discNew perspectives on :Structural damage and Functional disorder构造损伤与功能失调 1 . They are interrelated, but2. They are not paralleled. 两者之间相互关连， 但两者并不是平行的正相关City dwellers scare easily about spine degeneration in early or light stage. 城里人对腰椎退变很是担忧，往往小题

16、大做。Peasants suffering from severe spine degeneration can enjoy their life without receiving operative repairment.农民兄弟因重体力劳动，腰椎严重退变间盘突出，但仍能悠然地生活。 Points to be refined 了解西医的病理变化之后，中医师往往对中医疗效失去信心。1. After knowing the pathological changes of Western Medicine, TCM doctors are likely to lose their confidence in the effctiveness of TCM treatment.3. Therefore, the evaluation of TCM effect should be based mainly on patients functional improvement, rather than on the normalization of patients structural damage or chemical index, as those in Western Medicine. 因此，对中医疗效的评价应主要依据病人功能状态的提高，而不是象西医以构造修复或化学检验的回