社会医学复习总结(第三版-、第四版综合)期末复习超实用VIP

1、第一章 概 论1.社会医学（social medicine)的定义从社会角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制订相应的社会策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。2社会医学的2.性质：具有医学和社会科学双重性质的交叉学科，连接自然科学和社会科学。3我国社会医学的基本任务 倡导积极的健康观 推动医学模式的转变 改善社会卫生状况，提高人群健康水平制定社会卫生策略和措施 注重特殊人群保健4研究内容研究社会卫生状况，主要是人群健康状况;研究影响人群健康的因素，主要是社会因

2、素;研究社会卫生策略和措施。5三次卫生革命：第一次卫生革命：以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。第二次卫生革命：以慢性非传染性疾病为主攻目标。主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。第三次卫生革命：以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。6.1848年法国医师盖林第一次提出了社会医学的概念。7社会医学的基本理论：卫生事业与社会协调发展健康与社会经济发展的双向作用生理、心理、社会健康的观点关注高危人群和高危因素疾病防治中社会因素的决定作用卫生工作要求全社会参与。第二章 医学模式1医学模式的概念(medical model) 人类在与疾病抗争和认识自身生

3、命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。2医学模式演变的5个阶段：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式3现代医学模式产生背景医学发展的社会化趋势。 疾病谱和死因谱的改变。健康需求的普遍提高。 医学学科的内部融合与外部交叉发展。4现代医学模式对医学实践的指导意义（1）对临床医学的影响：使临床医学逐步脱离孤立的生物医学思维方法，改变过去“只见疾病，不见病人”的倾向。（2）对预防医学的影响：现代医学模式要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到生物、心理、社会综合的预防策略和措施，从而更有效地提高预防效果。（3）对卫生服务的

4、影响从医疗服务扩大到预防服务 从技术服务扩大到社会服务从院内服务扩大到院外服务 从生理服务扩大到心理服务（4）对医学目的的影响生物医学模式医学目的：以治疗为主，以治愈为目的。现代医学的目的：确立预防疾病和促进健康；解除疼痛和疾苦；治疗疾病和对不治之症的照料；预防早死和提倡安详地死亡。（5）对医学教育的影响要求医学生树立正确的职业态度，要有社会责任感和科学献身精神。现代型的医学人才，既要有自然科学方面的知识，又要有社会科学、人文科学方面的知识.在学习专业技能的同时，还应加强社会实践的锻炼。影响人类健康及疾病的主要因素有（现代医学模式的内容）：环境因素（社会环境、自然环境、心理因素）生活方式及行为

5、因素（生活危害、消费方式、职业危害）生物遗传因素（机体成熟老化、机体内因、遗传）医疗卫生服务因素（预防、治疗、服务）4亚健康(sub-health) 指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态。第三章 社会因素与健康1.社会因素的内涵 ：是指与健康和疾病联系较为密切烦人社会环境变量。主要包括环境、人口和文明程度(政治、经济、文化等)三个方面。2社会因素影响健康的基本规律和特点：非特异性和泛影响性恒常性与累计性交互作用3经济发展水平与健康 （1）经济发展水平对健康的促

6、进作用：提高了居民的物质生活水平有利于增加卫生投资，促进卫生事业的发展 经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康。（2）经济发展对健康的负面作用: 环境污染和生态破坏不良行为和心理压力突出社会负性事件增多社会流动人口增加。（3）健康对经济发展的促进作用：增加劳动力供给提高劳动生产率减少疾病损失促进教育收益的实现促进自然资源的利用经济发展的衡量指标：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP4社会阶层: 指由财富、权力、和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。5.社会制度影响人群健康的特征：双向性普遍性和稳定性变异性强制性6.老年型社会：60及以上人口超过10%或65岁及以上人口超过

7、7%7. 文化的概念：广义的文化是社会物质财富和精神财富的总和。狭义的文化即精神文化8文化的类型：智能文化、规范文化、思想文化。文化的特征：历史性现实性渗透性继承性社会性9. 文化对健康的影响教育对人群健康的影响风俗习惯对人群健康的影响宗教对人群健康的影响道德对健康的影响非主流文化对健康的影响。第五章 社会医学的研究方法1社会医学的相关研究方法调查研究 试验研究 评价研究德尔菲法文献评价2社会医学研究的步骤：3.定性研究：以人群为对象的研究，阐述事物的特点及其发生和发展的规律，与定量研究相结合，揭示事物的内在本质。4.定性研究特点注重事物的过程，而不是事物的结果是对少数特殊人群的研究，其结果不

8、能外推需要与研究对象保持较长时间的密切接触结果很少用概率统计分析5.定性研究的方法：深入访谈法专题小组讨论法选题小组讨论法观察法6.定量研究：通过调查收集人群发生某种事件的数量和指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量。7.问卷的主要类型：自填问卷、访谈问卷8问卷的一般结构：封面信、指导语、问题及答案、编码9.问卷设计的步骤：明确研究目的 建立问题库 设计问卷初稿 试用和修改 信度和效度的检验10.问卷设计的常见错误：双重装填 含糊不清 抽象的提问 诱导性提问 敏感性问题11.信度：是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度。类型：复测信度、复本信度、折半信度12.效

9、度：是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度，从四方面评价：表面效度 内容效度 结构效度 准则效度13.信度和效度的关系：信度不高，效度也不过会高信度高，效度不一定也高效度高，信度一定也高。健康管理1.健康管理的概念以人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，通过制定相应的健康管理计划、协调个人、组织和社会的行动，对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。2.宗旨：为了更好地调动个人、群体和社会的积极性，通过对有限健康资源的有效计划、组织、协调和控制等管理活动来获取最大的健康效果。3健康危险因

10、素（health risk factors) 能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果发生概率增加的因素。4.健康危险因素的分类：环境危险因素心理、行为危险因素生物遗传危险因素医疗卫生服务中的危险因素5健康危险因素评价(health risk factors appraisal，HRA)研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。6目的：促进人们改变不良行为,减少危险因素,提高生活质量和改善健康水平。7健康危险因素评价的步骤1、健康危险因素评价的资料收集当地性别、年龄别和疾病分类的发病率和死亡率资料个人危险因素资料（行为生活方式、环境因素、生物遗传

11、因素、医疗卫生服务、疾病史）2、健康危险因素的资料分析将危险因素转换为危险分数计算组合危险分数计算存在死亡危险计算评价年龄计算增长年龄计算危险因素降低程度8、健康危险因素评价的应用范围个体评价健康型（个体的评价年龄实际年龄）（3）难以改变的危险因素型（个体的评价年龄实际年龄）（4）一般性危险型（个体的评价年龄接近实际年龄）2、群体评价（1）不同人群的危险程度（2）危险因素的属性（3）分析单项危险因素对健康的影响第九章 社会卫生状况与卫生策略1.社会卫生状况：指人群的健康，以及影响人群健康的诸社会因素的状况。2.社会卫生状况评价指标：人群健康状况评价和与人群有关的影响因素的评价。3.常用于衡量一

12、个国家社会卫生状况的指标是：婴儿死亡率和平均期望寿命。4.减寿人年数（PYLL）：某一人群在一定时期内（通常为1年）在目标生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。5.无残疾期望寿命（LEFD）：以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中的死亡。6.伤残调整生命年（DALY）：疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残损失健康生命年的指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。 7.卫生政策：指一个国家或地区为的政府为保障公众健康和实现特定卫生工作目标而采取的行动方案和行动依据，主要包括：卫生发展的目标、法律、法规、战略、方针、策略计划和措施。8.卫生政策的功能：1.规

13、制功能 2.导向功能 3.分配功能 4.协调功能9.利益相关集团：某些人、团体或者机构，他们能够改变某个政策的目标，影响政策目标的实现；或是当政策目标实现后，他们的利益会受到影响。利益相关集团分析的意义：某些利益相关集团所处地位非常有力，能够加强或者削弱决策者的自主权。医学教育网搜集整理如政府某些集团支持态度很坚决，决策者应当特别注意这些集团，与其保持密切联系，以获得足够的支持，如群众某些集团可能会影响决策的方向或者政策目标。10.利益相关集团分析步骤：1.确定利益相关集团 2.估计利益相关集团的利益，以及政策目标对其利益的可能影响3.评价利益相关集团动用资源的能力 4.判断各个利益相关集团的

14、立场11.“21世纪人人健康”的三个总体目标： 提高平均期望寿命的同时提高生活质量。在国家内部和国家之间改善健康的公平程度。卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务。12.初级卫生保健：指普及适宜的、技术可靠、社会能接受和负担的技术，使全体人民公平地获得基本卫生服务。13.新时期的卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。第十六章 社区卫生服务社区：汤尼斯（德国）提出；由费孝通20世纪30年代引入我国。社区的构成要素：人口 地域 生活服务设施 特有的文化背景和生活方式的认同 一定的生活制度和管理机构2

15、.社区卫生服务（CHS）：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。3.社区卫生服务的对象：健康人群 亚健康人群 .高危人群 重点保健人群 病人4.社区卫生服务的特点：基层医疗保健（primary care） .人格化照顾（personali

16、zed care） .综合性照顾(comprehensive care) 连续续性服务(continuity care) 协调性服务(coordinated care) 可及性服务(accessible care) .以家庭为服务单位 以社区为基础服务 以现代医学模式为基础 以预防为导向的服务 团队合作5.社区卫生服务的意义： 有利于卫生事业适应社会需求 .有利于优化配置卫生资源 有利于抑制卫生费用不合理增长 有利于加强预防为主的战略 有利于实现人人享有卫生保健的目标 有利于加强医德医风建设生命质量评价1.生命质量：不同的文化和价值体系中的个体对他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事物有关的

17、生活状态的体验。2.健康相关生命质量（HRQOL） ：在疾病、意外损伤及医疗干预影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。3.生命质量的评价内容： 生理状态：活动受限 社会角色受限 体力适度心理状态：情绪反应 认知功能 社会功能状态：社会接触 社会融合 亲密关系 主观判断与满意度：自身健康和生活判断 满意度与幸福感4.生命质量评价的应用：1.人群健康状况的评定 2.疾病负担的评估 3.卫生服务效果评价 4.卫生服务方案的选择 5.卫生资源配置与利用的决策6.健康影响因素与防治重点的选择第七章 健康管理1.健康管理产生的背景：满足多元化健康需求的需要 人口老化和疾病谱的改变 危

18、险因素流行率的变化。 现代医学模式的要求医疗服务系统可持续发展面临的挑战。2.健康危险因素：能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果发生概率增加的因素。健康危险因素评价：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间的数量依存关系及其规律性的一种技术方法。3.健康危险因素的分类：环境危险因素心理、行为危险因素 生物遗传危险因素 医疗卫生服务中的危险因素4健康危险因素评价：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。5.健康危险因素评价的步骤1、健康危险因素评价的资料收集当地性别、年龄别和疾病分类的发病率和死亡率资料。个人危险因素资料（行为生活方式、环境因素、生

19、物遗传因素、医疗卫生服务、疾病史）2、健康危险因素的资料分析。将危险因素转换为危险分数。 计算组合危险分数。 计算存在死亡危险。计算评价年龄。 计算增长年龄。 计算危险因素降低程度。6、慢性病自然史的6个阶段：无危险阶段 出现危险因素 致病因素出现 症状出现、 体征出现 劳动力丧失7、健康危险因素评价的应用范围个体评价健康型（个体的评价年龄实际年龄）（3）难以改变的危险因素型（个体的评价年龄实际年龄）（4）一般性危险型（个体的评价年龄接近实际年龄）2、群体评价（1）不同人群的危险程度。（2）危险因素的属性。 （3）分析单项危险因素对健康的影响。第九章 社会卫生状况与卫生策略1.社会卫生状况：指

20、社会人群的健康状况，以及影响人群健康的社会环境的状况。2.社会卫生状况评价指标：人群健康状况评价和与人群健康有关的影响因素的评价。3.常用于衡量一个国家社会卫生状况的指标是：婴儿死亡率和平均期望寿命。4.减寿人年数（PYLL）：某一人群在一定时期内（通常为1年）在目标生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。5.无残疾期望寿命（LEFD）：以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中的死亡。6.伤残调整生命年（DALY）：疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残损失健康生命年的指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。 7.卫生政策：指一个国家或地区为的政府为保障公众健康和实现特定卫生工作目标而采取的行动方案和行动依据，主要包括：卫生发展的目标、法律、法规、战略、方针、策略计划和措施。8.卫生政策的功能：1.规制功能 2.导向功能 3.分配功能 4.协调功能卫生政策的特点：价值取向或政治性 合法性、权威性和强迫性 公益性 系统性 阶段性 复杂性9.利益相关集团：某些人、团体或者机构，他们能够改变某个政策的目标，影响政策目标的实现；或是当政策目标实现后，他们的利益会受到影响。10.利益