喉解剖教学耳鼻喉科学课件

1、喉科学（一）Laryngology目录急性会厌炎小儿急性喉炎3喉解剖124慢性喉炎症性疾病喉 解 剖 Anatomy of Larynx喉位于颈前正中，舌骨与气管之间舌骨：第三颈椎水平甲状软骨上缘：第四颈椎水平喉气管连接处：第六、七颈椎水平 喉的位置喉的结构喉软骨支架喉的韧带与膜喉的关节喉肌喉的黏膜喉腔喉的神经与血管喉的间隙小儿喉部解剖特点 前面观 喉的软骨支架 后面观喉的软骨支架会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨单个软骨：会厌软骨，甲状软骨 ，环状软骨成对软骨：杓状软骨，小角软骨 ，楔状软骨 喉软骨-会厌软骨(epiglottic cartilage)形似叶片状软骨分为舌面及喉面会厌舌面组织疏

2、松，会厌喉面黏膜与软骨结合紧密通过甲状会厌韧带与甲状软骨相连会厌软骨喉镜下形态电子喉镜下成人型会厌婴儿型会厌卷叶状喉软骨-甲状软骨（thyroid cartilage）最大的一块喉软骨。包括甲状软骨板，甲状软骨上角及甲状软骨下角两甲状软骨板连接处 男女有别，男性为锐角，上端前突成喉结 ，女性为钝角，喉角不明显分为环状软骨弓及环状软骨板与甲状软骨及杓状软骨形成关节呼吸道唯一完整软骨环，损伤后可导致喉狭窄喉软骨-环状软骨（cricoid cartilage ）喉软骨-杓状软骨（Arytenoid cartilage）为一三棱锥形软骨包括尖端、肌突及 声带突与环状软骨构成环杓关节喉韧带与膜喉外韧带

3、舌骨会厌韧带甲状舌骨膜甲状舌骨中韧带甲状舌骨侧韧带喉上神经、动脉、静脉穿过环气管韧带喉韧带与膜喉内韧带与膜方形膜：下缘游离形成室带环甲韧带 环甲正中韧带：也叫环甲膜环甲侧韧带：也叫弹性圆锥，上缘游离形成声韧带方形膜室带声韧带弹性圆锥喉 肌喉外肌：升降和固定喉体舌骨上肌群：下颌舌骨肌，颏舌骨肌，二腹肌，茎突舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，舌骨甲状肌，甲状胸骨肌喉内肌：开关声门，张弛声带，活动会厌。声门外展：环杓后肌声门内收：环杓侧肌及杓肌（杓横肌及杓斜肌）声带紧张与松弛：环甲肌与甲杓肌（甲杓内肌也称声带肌）会厌活动肌群：杓会厌肌及甲状会厌肌喉 肌喉外肌喉 肌喉内肌环甲肌环杓侧肌杓肌甲杓

4、肌环杓后肌声带肌环杓关节环甲关节喉的关节喉肌运动示意图喉的黏膜上皮层：声带内侧、会厌舌面、杓会厌皱襞：复层鳞状上皮其余部分：假复层纤毛柱状上皮黏膜下层黏液腺：会厌喉面及喉室喉腔以声带为界分区声门上区：声门区：声门下区：喉腔声门上区会厌杓会厌皱襞杓区与杓间区室带喉室喉口：会厌游离缘、杓会厌皱襞、杓区及杓间区喉腔声门区声 带 被覆层复层鳞状上皮Reinke间隙声韧带弹力纤维层胶原纤维层肌层前连合后连合声门裂 ：喉和气道最窄处 喉腔声门下区从声带游离缘下1cm处开始。粘膜下结缔组织疏松，小儿易导致喉阻塞。喉的血管、神经、淋巴喉的动脉甲状腺上动脉：喉上动脉，环甲动脉甲状腺下动脉：喉下动脉喉的神经喉上神

5、经内支：声门上区感觉外支：环甲肌喉返神经：前支：除环甲肌外喉内肌后支：声门下感觉喉的血管、神经、淋巴喉的静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉喉的淋巴回流以声带为界,方向多固定声门上区：淋巴管丰富，汇聚于杓会厌皱襞后，与喉上动静脉伴行穿甲舌膜，汇入颈深上淋巴结声门区：淋巴管甚少声门下区：淋巴管较少，汇聚后穿环甲膜，进入气管前和气管旁淋巴结，汇入颈深下淋巴结喉的间隙会厌前间隙声门旁间隙任克氏间隙小儿喉部解剖特点小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀小儿喉腔较小小儿喉的位置较成人高小儿喉软骨尚未骨化，较成人软喉有什么生理功能？喉的生理功能 呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气功能喉的生理功能发

6、音及呼吸时声带运动吞咽过程喉不同功能状态呼气吸气发音吞咽喉的症状学喉痛：炎症，喉结核，肿瘤，外伤声嘶：先天性，炎症，发音滥用，肿瘤，外伤， 声带麻痹，癔症性声嘶喉鸣：先天性，炎症，外伤，喉肌痉挛，神经性 ，阻塞性呼吸困难：吸气性，呼气性，混合性咯血吞咽困难：急性炎症，喉水肿，喉结核，喉神经 病变，肿瘤急性会厌炎Acute epiglottitis是一种以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症。会厌高度水肿为特征。可分为感染性和变态反应性两种是喉科急重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。成人及儿童均可发病，全年均可发病，以早春、秋末发病者为多。急性会厌炎急性感染性会厌炎病 因感染：为此病的最常见

7、的原因，致病菌有B型嗜血杆菌、流行感冒杆菌，葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌，奈瑟氏卡他球菌，类白喉杆菌等到也可与病毒混合感染。 外伤：异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等均可引起会厌黏膜的炎性病变。 邻近器官的急性炎症：如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等之蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病后。 急性感染性会厌炎病理急性卡他型：黏膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核 细胞浸润，会厌呈炎性肿大。急性水肿型：会厌肿大如球状，间质组织水肿，炎性细 胞浸润增加。炎症剧烈者可形成脓肿。急性溃疡型：少见，病情发展迅速而严重。病变常侵及 黏膜下层及腺体组织。局部可发生化脓及 溃疡，血管壁糜烂而

8、出血。急性感染性会厌炎症状发病情况：起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6-12小时全身症状：畏寒、发热咽喉疼痛吞咽困难呼吸困难昏厥、休克颈淋巴结肿大急性感染性会厌炎检查喉外部检查：咽部检查：患者急性病容，常有呼吸困难症状，用压舌板检查时，应避免刺激引起恶心，加重呼吸困难，发生窒息的危险。间接喉镜检查：会厌红肿增厚，尤以舌面为甚，严重进会厌呈球形，若脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点，声带及声门下部因会厌不能上举，难窥见，杓会厌襞、杓状软骨等处黏膜亦可有充血肿胀。电子喉镜检查实验室检查：血常规检查影像学检查急性感染性会厌炎诊断及鉴别诊断对急性喉痛、吞咽痛的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或

9、口咽部虽然有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。鉴别诊断：急性喉气管支气管炎喉白喉会厌囊肿急性感染性会厌炎治疗病情发展迅速，需及早诊断，要引起重视！控制感染使用足量强有效的抗生素和糖皮质激素局部用药切开排脓保持呼吸道通畅环甲膜切开，气管插管，气管切开保持水、电解质、酸碱平衡急性感染性会厌炎人工气道建立以下情况需考虑气管切开起病急，发展迅速，有II度以上吸气性呼吸困难者。病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽困难者。会厌高度水肿，经抗炎治疗后未见明显好转者。老年体弱、咳嗽功能较差者。出现烦躁不安、发绀、吸气性三凹征，以及发生昏厥、休克等严重并发症者需行紧急气

10、管切开术。患者病情危急，短时无法行气管切开者，需紧急性环甲膜切开术。急性喉炎Acute laryngitis是以声门区为主的喉黏膜的急性卡他性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一，常继发于急性鼻炎、急性咽炎，男性发病率较高，发生于儿童则病情多较严重，此病多发于冬季、春季。急性喉炎概述急性喉炎病 因感染：一般认为多发于“感冒” 后，先有病毒入侵，继发细菌感染，常见细菌有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌，流感杆菌，卡他球菌等。职业因素：使用嗓音较多的教师、演员、售票员等，如发声不当或使用声带过度，声带急性炎症的发病率较高。其他因素：过多吸入生产性粉尘，有害气体亦可引起喉部黏膜的急性炎症。

11、外伤：异物、检查器械等损伤喉部黏膜烟酒过度、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病。急性喉炎症状声嘶：是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去园润、清亮，音调变低、变粗，重者发声嘶哑，严重者只能作耳语，甚至完全失音。 咳嗽多痰：因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初起时干咳，至晚期则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，粘附于声带表面而加重声嘶。喉痛：患者感喉部不适，干燥，异物感，喉部及气管前有疼痛，发声时喉痛加重，但不妨碍吞咽。 急性喉炎检查间接喉镜下可见喉部黏膜弥漫性充血、肿胀，声带亦呈红色，有时可见声带有黏膜下出血，声带边缘因肿胀而变厚。两端较窄呈梭形，发声时不能闭紧，其表面常附有粘稠

12、分泌物。室带、杓会厌襞亦可显著充血肿胀。 急性喉炎治疗最主要的是声带休息，需防止以耳语代替发音，因耳语仍不能达到发音休息，禁声是有效的治疗方法。 使用抗生素控制感染扩散，声带红肿显著者加用糖皮质激素。雾化吸入治疗。护理和全身支持疗法 ：随时调节室内温度和湿度，保持室内空气流通，多饮热水，注意排便通畅，禁烟、酒等。小儿急性喉炎Acute laryngitis in children小儿急性喉炎概述小儿喉黏膜的急性炎症常累及声门下黏膜及黏膜下组织好发于冬春季，1-2月为高峰，婴幼儿多件易发生呼吸困难可累及气管及支气管小儿急性喉炎小儿易患病特点喉腔较小，喉黏膜松弛，肿胀易致声门阻塞。喉软骨柔软，黏膜

13、与黏膜下层附着不紧密，患炎症时肿胀较显著。喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生黏膜下浸润而使喉腔变窄。小儿咳嗽机能较差，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出。小儿对感染的抵抗力和免疫力不如成人，故炎症反应重。小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛；痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。小儿急性喉炎病 因常继发于急性鼻炎、咽炎等上呼吸道感染。大多数由病毒引起，最常见的是副流感病毒，此外还有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等。细菌感染多为金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质，以及上呼吸道慢性病易诱发喉炎。小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百

14、日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。小儿急性喉炎临床表现发病较急，多于夜间突然发病全省症状：发热、乏力、烦躁咳嗽：阵发性犬吠样咳嗽或哮吼性咳嗽声嘶：病情进展逐渐加重吸气性喉鸣：吸气性呼吸困难：严重者，吸气时有锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝及上腹部显著凹陷，面色发绀或烦躁不安，如不及时治疗，进一步发展，可出现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力，甚至呼吸循环衰竭、昏迷、抽搐、死亡。小儿急性喉炎检查如行喉镜检查可见喉部黏膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见粘脓性分泌物附着。声门下黏膜因肿胀向中间隆起。小儿急性喉炎诊断及鉴别诊断诊断要点：病史、发病季节及症状声嘶，喉鸣，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难

15、等典型症状肺部无明显体征喉镜检查鉴别诊断气管支气管异物： 多有异物吸入史，病儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部听诊、X线检查及支气管镜检查有助于鉴别。喉痉挛：起病急，无声嘶和犬吠样咳嗽。痉挛时间短，一旦解除痉挛，病儿立即恢复正常。喉先天性疾病：如先天性喉软化症其他传染病：喉白喉、麻疹、水痘、百日咳、猩红热、腮腺炎的喉部表现相鉴别 小儿急性喉炎治疗使用足量抗生素和糖皮质激素控制感染、解除黏膜肿胀。雾化吸入治疗，保持呼吸道通畅吸氧、监护及支持治疗安静休息，减少哭闹，降低耗氧量。重度喉梗阻或经药物治疗后喉梗阻症状未缓解者，应及时作气管切开术或气管插管术。慢性喉炎Chronic laryngitis慢

16、性喉炎概述慢性喉炎是指喉部黏膜的慢性非特异性炎症。本病是最常见的喉科疾病之一，主要表现为双侧声带黏膜炎性病变，分类：慢性单纯性喉炎慢性萎缩性喉炎慢性增生性喉炎慢性单纯性喉炎病因鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等邻近上呼吸道部位炎症直接向喉部蔓延或炎性分泌物的刺激，下呼吸道分泌物的刺激也是常见的病因鼻腔阻塞，张口呼吸，使咽喉黏膜易干燥、充血有害气体及烟、酒、灰尘等长期刺激。胃食管咽反流及幽门螺杆菌感染。用声过多或发音不当。全身性疾病如糖尿病、肝硬化、心脏病、肾炎、风湿病、内分泌紊乱等使全身抵抗力下降。慢性单纯性喉炎症状声嘶：不同程度的声音嘶哑为其主要症状，初为间歇性，逐渐加重成为持续性，如累

17、及环杓关节，则在晨起或声带休息较久后声嘶反而显著，但失声者甚少。喉部不适：喉部微痛及紧缩感、异物感等，常做干咳以缓解喉部不适。慢性单纯性喉炎体征间接喉镜检查可见喉黏膜弥漫性充血，两侧对称。声带失去原有的珠白色而呈浅红色，声带表面常见扩张的小血管，与声带游离缘平行。黏膜表面可见有稠厚黏液，常在声门间形成黏液丝杓间区黏膜充血增厚，在发音时声带软弱，振动不协调，两侧声带闭合不好。慢性单纯性喉炎诊断及鉴别诊断根据症状及体征可作出诊断鉴别诊断：喉结核、早期喉癌等鉴别慢性单纯性喉炎治疗积极治疗鼻炎、鼻窦炎、咽炎、肺部及全身疾病局部使用抗炎药物。改变不良的生活习惯，去除刺激因素，包括戒除烟酒、声休。氧气或超

18、声雾化吸入，黏膜表面激素雾化，必要时加用抗生素。直流电药物离子（碘离子）导入或音频电疗、超短波、直流电或特定电磁波等治疗。发声矫治包括有声练习和发声练习等，不少国家具有专业语言矫治师、言语疾病学家进行矫治。治疗胃食管咽反流性疾病慢性萎缩性喉炎萎缩性喉炎亦名干性喉炎或臭喉症、因喉黏膜及黏液腺萎缩，分泌减少所致。中老年女性多见，经常暴露于多粉尘空气中者更为严重。症状喉部有干燥不适，异物感，胀痛。声嘶：因夜间有脓痂存留，常于晨起时较重。阵发性咳嗽：分泌物黏稠、结痂是引起阵发性咳嗽的原因，常咳出痂皮或稠痰方停止咳嗽，咳出的痂皮可带血丝，有臭气。咳出脓痂后声嘶稍有改善，但常使喉痛加剧。慢性萎缩性喉炎间接喉镜检查可见喉黏膜慢性充血、发干，喉腔增宽，黄绿色脓痂常覆于声带后端、杓间区及喉室带等处，去除后可见喉黏膜呈深红色，干燥发亮如涂蜡状。如喉内肌萎缩，声带变薄、松弛无力，发音时两侧闭合不全，故发声漏气，声音沙哑，说话费力。少数患者气管上端亦显相同病变。声带息肉Vocal cord polyp声带息肉概述声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。最主要的临床症状为