急性脑出血护理教学课件

1、重症监护室急性脑出血病人的护理急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾发生率逐年上升早期患手浮肿、疼痛、运动受限40%为重度致残75%左右的患者丧失劳动能力我国第二位的死亡原因急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾急性脑血管疾病(出血性） 脑出血蛛网膜下腔出血急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾 病例导入 病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36、P68次

2、/分、R12次/分、BP180100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2.0mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。 急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾结合上述病例请思考：1.为什么诊断为脑出血？2.脑出血是否有“三偏征”？3.做哪项检查可进一步证实脑出血？4.怎样治疗、护理？急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾概 述 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%40%。脑出血中大脑半球出血占80% 急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾一、病因与发病机制 （一）病因1.高血压和脑动脉硬化 是构成脑出血最常见、最主要的病因。

3、2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾（二）发病机制1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。3.出血部位：豆纹动脉最易出血。4.脑出血颅内压增高脑疝急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾病理变化70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死危险因素用力、情绪激动时脑出血的最

4、主要病因 急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾二、临床表现 （一）临床特点1.常在情绪激动、用力时发病。 50头痛并剧烈。2.发展快，几分几小时达高峰。3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾（二）神经系统表现1.内囊区：主要表现为“三偏征” 2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾三、检查及诊断 （一）检查发病后CT即可呈高密度改变1CT：首选检查。2

5、MRI：敏感性更高。 3数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾（二）诊断一般有意识障碍、生命体征不平稳、颅高压多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征头颅CT或MRI显示出血灶头颅CT或MRI显示出血灶急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾四、治疗要点 （一）控制脑水肿，降低颅内压1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱水降颅压效

6、果。3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾（二）慎重降血压 当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。（三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后624h内进行。急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾五、护理诊断/问题 1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。2生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。3有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监

7、护室 张新蕾六、护理措施 1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高3045，保持功能位。 2.用甘露醇护理：选择粗静脉注射，局部加温。15-30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 脑疝前驱症状有哪些？急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾5康复护理 （1）肢体康复：（2）语言康复：6.饮食：发病后禁食2448小时。此后酌情进食或鼻饲。人生就完美了吗脑出血患者站立起来后急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾4防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。（2）避免搬动：病情危

8、重者发病初2448h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。 （4）头置冰袋或冰帽。是否适用于脑血栓形成病人呢？急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾7并发症护理（1）预防护理并发症:肺部感染、褥疮、泌尿系感染。（2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即降颅压，密切观察病情。（3）应激性溃疡护理:留置胃管、胃肠减压。（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾8健康指导： 主动关心病人，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，此外，还要注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。 急性脑出血患者的护理急诊抢救中心监护室 张新蕾课堂小结脑出血急性脑血管病，最严重。病因高血压、脑动脉硬化最常见部位豆纹动脉，影响内囊区。诱因激动、用力时，多颅高压，CT出血灶最重并发症脑