心律失常病例课件

1、内蒙古医学院附属人民医院心内科 许志茹心 律 失 常 Cardiac Arrhythmia病例1 女 54岁 心悸、胸闷 5天病例2 男 70岁 突发胸憋、 气短、心悸半小时What shall I do? 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末梢浦肯野纤维网。心脏传导系统 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。心律失常的定义传导系统神经支配与血供传导系统受交感神经和迷走神经支配。窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动

2、脉，40%来源于左冠回旋支。房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉。心律失常发生机制冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 按发生时心率快慢分类 心律失常的分类期前收缩心动过速扑 动颤 动快速心律失常缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常传导阻滞逸搏心律期前收缩 （premature contraction）房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩心动过速（tachycardia）窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速（AVNRT， AVRT）室性心动过速扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常

3、 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞 及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律。心律失常的原因器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常心律失常的症状主要取决于：心率心律基础心脏病心律失常类型心律失常的诊断方法病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查心律失常的治疗病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器复习思考题 1.心律失常按发生快慢可分为哪二类？常见的心律 失常有哪些？2.期前收缩有哪三种？3.预习阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？ 两种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何 进行发作期治疗

4、和预防复发治疗？Thank YouAlthough the road is endless and faraway, I still want to pursue the truth in the world. 特征： 1.于导联可见一提前出现的P波. P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常.3.其后代偿间歇不完全 房性期前收缩（atrial premature beats）特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全. 交界性早搏 （junction premature beats ）室性期前收缩（ventricular pre

5、mature beats）特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波.2.呈二联律特征： 窦性P波规律出现，频率为101160次/分.窦性心动过速 （sinus tachycardia）房性心动过速特征： 短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未下传。阵发性室上性心动过速的心电图特征： 1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分心房扑动（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分.2.房室比例为2:14:1，心室律不

6、整齐.心房纤颤（atrial ibrillation）特征： 1. P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波， 频率为350 600次/分.2. R-R间期绝对不等.心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的f波，频率为350600次/分。2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期.室性心动过速（ventricular tachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形。特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系。窦性停搏特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒。度AVB型房室传导阻滞特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。型房室传导阻滞特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。特征：1.P-P间期相等,R-