肾病合并糖尿病患者的优化降糖策略

1、肾病合并糖尿病患者的优化降糖策略 诺和诺德中国制药 徐淑芳 诺和龙 130片 230片 3332诺和龙 是肾病合并糖尿病患者的理想选择肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖内容提要 高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险313332诺和龙 是肾病合并糖尿病患者的理想选择肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖内容提要 高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险312型糖尿病患者肾脏损害常见1,21. , . 2006;69;2057-2063.2. 王先令，潘长玉，等。中华内科杂志。2004；433：170173。研究1：全球2型糖尿病患者白蛋白尿患病率高达49%研究对象来自33个国有共24151例2型

2、糖尿病患者中国国内研究2：新诊断2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率高达20.7%共3234名受试者，其中新诊断2型糖尿病患者710名对于糖尿病肾脏疾病的患者，1c平均值与变异度是影响肾病进展的重要因素肾脏状态进展,95% P值糖尿病病程（年）1.01(0.99-1.02)0.356性别（男性）1.74(1.30-2.33)0.001收缩压（）1.01(1.00-1.02)0.032总胆固醇（）1.19(1.04-1.36)0.014既往吸烟1.22(0.92-1.63)0.1621c测量数量1.09(0.90-1.31)0.3971c平均值（%）1.34(1.20-1.51)0.0011c标准差

3、1.92(1.49-2.47)0.001n . 58:19141920, 2021血糖控制与血糖波动对糖尿病 肾病进展的影响具有累积效应生存比例（%）随访时间（年）以1c的平均值血糖控制与变异度血糖波动的人群中位数作为参考低于平均值，低于变异度低于平均值，高于变异度高于平均值，低于变异度高于平均值，高于变异度n . 58:26492655, 2021优化降糖策略严格的血糖控制减少血糖波动肾病合并糖尿病患者的优化降糖策略n . 58:19141920, 20213332诺和龙 是肾病合并糖尿病患者的理想选择肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖内容提要 高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险31肾

4、功能不全是低血糖发生的危险因素之一 P ., . 2005; 28(5).睡眠低血糖危险因素肾功能不全近期过强的运动低血糖病史过度的降糖治疗内源性胰岛素缺乏低血糖工作组2005年报告低血糖会加重肾功能不全急性低血糖减少约22的肾血流肾小球滤过降低19肾功能不全内分泌学(廖二元主编)慢性肾病与糖尿病均可增加低血糖发生率 , . J 2021; 4: 11211127.血糖5050血糖6060血糖70相对风险比243,222: 60 1.73m2 低血糖： 70 严格的 血糖控制减少血糖波动肾病合并糖尿病患者的优化降糖策略n . 58:19141920, 2021肾脏平安性优化降糖策略3332诺和

5、龙 是肾病合并糖尿病患者的理想选择肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖内容提要 高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险31诺和龙全面控制血糖1 . , ., & 2003;1(3): 189-200. 2 . , ., J 2007;7(5):319-335.HbA1cFPGPPG3.7-7.2mmol/L1.8-3.9mmol/L21.5-2.0%较基线下降值诺和龙显著降低1c的同时，有效控制餐后及空腹血糖与基线相比诺和龙控制血糖波动显著优于优降糖诺和龙组和优降糖组治疗前后全天血糖波动的比较N20 新诊断T2 陆菊明、潘长玉等?中国糖尿病杂志?2007；157：426-428优降糖组波动范围

6、大诺和龙组波动范围小20:00时间46810123:006:009:0012:0015:0018:0021:000:00CGMS （mmol/L)血糖值*P0.05 与治疗前相比 #P80轻度 60-80中度 40-60重度 30-40极重度 20-30导入期6周根据入组时肌酐清除率将病人按肾功能情况分成5组研究对象： 281、年龄35岁的患者，平均年龄60岁 其中肾功能正常151例，不同程度肾功能不全共130例诺和龙用于肾移植后新发糖尿病患者仍然平安有效 T. . 2006; 6 (4): 842846. 诺和龙治疗不影响患者的肾功能 诺和龙治疗前后血肌酐水平没有显著变化 免疫抑制剂环孢素A

7、、他克莫司血药浓度无显著变化 使用诺和龙可显著降低HbA1c 876543210治疗前治疗6个月后7.65.8HbA1C (%)-1.823研究结果:诺和龙具有卓越的肾脏平安性 C, . 2003;26(3):886-891不同程度肾功能损害的患者，使用诺和龙不显著增加低血糖的发生。不同肾功能组应用诺和龙的最大剂量均很平安 C, . 2003;26(3):886-891各组都有使用到诺和龙的最大剂量4餐时治疗期间各组的血清肌酐、内生肌酐去除率、体重或血压均未出现显著改变本研究结论诺和龙对于任何程度肾功能受损的2型糖尿病患者均具有良好的平安性和有效性！使用诺和龙治疗期间低血糖发生风险与肾功能损害

8、程度无关使用诺和龙治疗期间肾功能受损组与肾功能正常组不良事件相当 C, . 2003;26(3):886-891诺和龙无肾功能不全禁忌症参考批准的药品说明书严格的 血糖控制(1c下降1.52.0%)减少血糖波动优于长效磺脲诺和龙是适合肾脏疾病合并糖尿病患者的口服降糖药n . 58:19141920, 2021肾脏平安性(, , 批准无肾脏禁忌症)诺和龙诺和龙刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性诺和龙血糖高时促泌，血糖水平低时不再促泌 W, ., J 2004; 89: 45534557低糖钳夹（2.78mmol/L）正糖钳夹（4.4mmol/L左右）02460100200300时间(min)肽C-(n

9、g/ml)来自Joslin糖尿病中心的试验诺和龙严重低血糖罕见的原因 随餐服药减少漏餐低血糖风险1 , 19962 O, . 2002;25(2):342-6.0-30起效,1h达峰,半衰期1h3. 诺和龙药品说明书4. W , . J . 2004; 89: 45534557. 极少经肾脏代谢， 药物不易蓄积， 代谢产物未见降糖作用 快速吸收，快速代谢，血糖及时恢复根底水平 降糖具有血糖依赖性 可调节范围广总 结肾脏疾病合并糖尿病的优化血糖策略包括：-严格的血糖控制-减少血糖波动-肾脏平安性诺和龙全面降糖，有效减少血糖波动；不同程度肾功能损害的患者，使用诺和龙不显著增加低血糖的发生1。肾功能

10、损害的患者首选胰岛素，或肾脏平安性高的诺和龙2 - 轻，中度肾功能不全者剂量无需调整1, C, . 2003;26(3):886-8912, 参见(美国食品药物管理局)、(欧洲药物评审局)、(中国食品药品监视管理局)批准的产品说明书诺和龙应用剂量推荐1. . 2002:25(2):342-6.2. . . 2001:53(3):141-8.HbA1C8%1 新病人HbA1C8%2以往用过口服降糖药HbA1C8%3,4未用过或已用过口服降糖药1-2餐前诺和龙诺和龙调节范围广，推荐从小剂量0.5餐前开场，最大到4餐前可根据血糖情况调整剂量，三餐前剂量可不均一药物相互作用：诺和龙不影响地高辛、茶碱和

11、华法令的药代动力学特征与西咪替丁、尼莫地平或辛伐他丁合用不影响诺和龙的吸收与分布或用药以下药物可明显增强或延长诺和龙的降血糖作用:吉非贝齐,酮康唑,等,应防止与之联合应用3. J, . . 2004:27(6):1265-70.4. L, . J . 2000;40(1):49-57.互 动 问 题一、 此研究是在 个国家的 个中心进展的 肾功能损害患者参与的诺和龙疗效和平安性研究。A. 3, 32, 281 2, 23, 218 请发送正确答案，如“1313至：1581 0789 211互 动 问 题二：您认为诺和龙的哪些特点很适合糖尿病肾病患者的治疗？ A.改善早相胰岛素分泌； B.全面有效控制血糖空腹、餐后、糖化 C.没有严重肾功能不全禁忌症； D.减少血糖波动、低血糖发生率低； 请发送正确答案，如“1313至：1581 0789 211互 动 问 题三、以下药物被、均去