肾脏病常用实验室检查2

1、肾脏病常用实验室检查2 概 述肾主要功能 排泄功能： 维持水电酸碱平衡 内分泌功能：肾素、EPO、活性D3肾实验室检查 1.尿液检查 2.肾活检 3.肾功能检查 小球滤过功能 小管重吸收、酸化功能 肾血流量、内分泌功能教学目的要求掌握尿液检验方法及临床意义熟悉常用肾功能试验的方法及临床意义 尿 液 检 验尿 液 检 验评估肾脏疾病最常用首选检查 1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断 2、其它系统疾病的诊断 3、用药的监护一、尿液一般检验物理学检查化学检验（化学试纸条）尿沉渣（显微镜）检验尿标本的收集与保存清晨随意尿（晨尿）餐后随意尿24小时尿清洁中段尿（一）尿一般性状检查尿量 正常 10002000

2、ml/24h 少尿 400ml/24h or 17ml/h 无尿 2500ml/24h 尿一般性状检查颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色肉眼血尿 洗肉水样、淡红色血红蛋白尿 浓茶色、酱油色脓尿 混浊、絮状乳糜尿 乳白色胆红素尿 黄色尿一般性状检查气味 饮食、药物、放置时间影响酸碱反应（pH） 正常5.06.5(波动于4.58.0)比重 (specific gravity,SG) （二）尿化学检验尿蛋白（protein,pro.） 定性 正常为阴性 定量 正常20/HP尿显微镜检查红细胞 3/HP为镜下血尿白细胞 5/HP为脓尿上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 复层鳞状上皮细胞尿中管型细胞管型

3、 红、白细胞管型颗粒管型透明管型蜡样管型脂肪管型色素管型肾衰竭管型尿中结晶体代谢盐结晶 尿酸、草酸盐、磷酸盐胆红素结晶胆固醇结晶氨基酸结晶药物结晶（磺胺类）尿中病原体清洁中段尿尿液直接涂片法 细菌1个/油镜为阳性尿细菌定量培养法 菌落 105/ml为尿感 菌落 104/ml105/ml为可疑 菌落 50万/12h为血尿 尿WBC 100万/12h为脓尿1小时尿细胞排泄率 尿RBC 10万/1h为血尿 尿WBC 40万/1h为脓尿二、尿液的其他检查尿红细胞形态检查相差显微镜 血细胞计数仪尿RBC8000/ml为血尿尿RBC多形、畸形80%为肾小 球源性尿RBC多形、畸形30mg/24h为阳性 早

4、期糖尿病肾病的诊断尿清蛋白/肌酐比值 其比值即预示早期糖尿病肾病尿液的其他检查尿2-微球蛋白（ 2-microglobulin, 2- M）尿正常2- M或370g/24h 提示小管炎症或损害尿1-微球蛋白（ 1-microglobulin, 1- M)尿正常1- M为 015mg/L 提示小管炎症或损害尿纤维蛋白降解产物（FDP） 正常尿中无FDP，出现阳性提示小球疾病活动抗凝指征、DIC、纤溶疾病 尿 酶尿溶菌酶（urine lysozyme） 尿中正常为02mg/L 提示小管炎症、损害尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖酐酶 （ -N-acetyglocosamidase,NAG） 尿中正常NAG

5、提示小管炎症、损害尿淀粉酶（urine amylase） Somogyi法正常40mmol/L 肾前性少尿时1 肾前性少尿时3个/HP 5个/HP尿排泄率 10万/1h 40万/1hAddis计数50万/12h 100万/12h尿位相 8000/ml 肾 功 能 检 查中山大学附三院肾内科 石 成 钢一、肾小球功能检查肾小球滤过率 （glomerular filtration rate,GFR） 最重要参数C(ml/min)=UV(ml/min)/P物质小球滤过、小管吸收排泌不同选择不同菊粉清除率测定菊粉清除率（inulinclearance,Cin）ml/s需静脉滴注、多次抽血、留置导尿管、

6、发热反应等临床极少用，仅实验研究内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率 （endogenous creatinine clearance rate, Ccr）m2）矫正4小时留尿改良法血肌酐计算法参考值80120ml/minCcr临床意义判断小球损害敏感指标评估肾功能损害程度指导治疗血清肌酐测定血清肌酐（serum creatinine,Scr） 外源性、内源性mol/L 血清 53106mol/L(男) 4497mol/L(女)提示小球滤过功能，肾衰分期 有助肾前性、肾性少尿鉴别血清尿素氮测定血清尿素氮 （blood urea nitrogen,BUN）mmol/L临床意义 器质性肾损害 肾前性少

7、尿 蛋白分解或摄入过多 透析充分性指标KT/V肾小球滤过率测定99mTC-二乙三胺五醋酸 （99mTC-DTPA）单光子发射计算机体层摄影（SPECT）同位素核扫描显示左右两侧分肾的GFR参考值 10020ml/min血2-微球蛋白的测定血2-微球蛋白（ 2- M）mg/L提示 小球滤过功能减退 炎症 肿瘤血清尿酸测定尿酸（uric acid,UA）嘌呤代谢参考值 男268488mmol/L, 女178387mmol/L提示 原发性高尿酸血症（痛风） 继发性高尿酸血症：慢肾病、肾衰，白血病、肿瘤，利尿剂，禁食、糖尿病，子痫二、肾小管功能试验肾浓缩稀释功能试验 （Mosenthal test,莫

8、氏试验）白天每2小时取1次尿共6次， 夜间12小时取1次参考值：正常尿量10002000ml/d,昼/夜尿量比 34:1， 12小时夜尿量 500 1.016 1 10:1 10:1 尿Na 40近端小管功能试验小分子蛋白重吸收功能 尿NAG、尿2-M、溶菌酶、 1-M等尿氨基酸测定 氨基酸分析仪定量分析小管葡萄糖最大重吸收试验 正常TmG为340mg/min小管对氨马尿酸最大排泌量测定 正常TmPAH为6090mg/min尿酸化功能测定参考值 尿HCO3 10mmol/L 尿NH4+ 20mmol/L尿HCO3 提示型肾小管酸中毒 TA NH4+ 提示型肾小管酸中毒 TA NH4+ 提示型肾

9、小管酸中毒三、有效肾血浆流量测定放射性核素法131I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH） 静脉注射有效肾血浆流量 (effective renal plasma flow,ERPF)左、右两侧肾的ERPF正常ERPF为600800ml/min对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸（PAH）静脉注射正常RPF为600800ml/min, 肾全血流量 (renal blood plasma flow, RBF) 为12001400ml/min反映血流动力学改变 协助诊断肾小管病变 判断移植肾排斥四、肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷（酸负荷）试验口服氯化铵（NH4CI）分别测定血、尿pHg/kgg/kg,

10、 6g/d, tid3协助诊断远端（型）肾小管性酸中毒碳酸氢离子重吸收排泄 （碱负荷）试验口服NaHCO3, 12mmol/L.kg/d 3d分别测定血、尿HCO3、CrHCO3排泄率=尿HCO3血Cr/血HCO3尿Cr 100%正常HCO3排泄率1%15%支持诊断型RTA五、肾功能试验的定位肾小球滤过功能CCrSCr同位素核扫描GFRBUN血2-M近端肾小管功能尿NAG尿2-M尿1-M尿溶菌酶UNaFeNa尿氨基酸、尿糖远端肾单位功能禁饮尿渗量一次性尿渗量晨尿比重莫氏试验肾血流量同位素核扫描ERPFRTA诊断试验酸负荷试验（NH4CI）碱负荷试验（NaHCO3）肾功能试验判断注意事项肾有强大

11、贮备能力，肾功能正常，却可能有器质性肾损害肾外因素的影响肾脏功能多方面，注意其完整性 肾 活 检 （renal biopsy）中山大学附三院肾内科 石 成 钢肾活检临床意义确立诊断鉴别诊断指导治疗评估预后肾活检适应证原发性肾综小球肾炎快速肾衰全身免疫性疾病肾损害病因不明小球性蛋白尿持续或复发性小球性血尿鉴别肾移植排斥反应原因不明的急肾衰等肾活检禁忌证终末肾衰萎缩肾孤立肾重度高血压未控制精神病或不配合者感染性肾病多囊肾高度腹水、衰竭出血倾向、凝血障碍肾穿刺方法B超定位经皮肾穿右肾下极，12肋下1cm，脊柱旁68cm俯卧位，腹部肾区垫枕常规消毒，局麻到肾包膜B超直视于病人吸气末屏气快速切割局部加压

12、包扎肾穿注意事项术前准备 检查凝血4项、血小板 训练病人屏气 除外禁忌证术后观察 砂袋压迫，腹带包扎，卧床24小时 观察生命体征 观察尿液防治并发症肾活检病理检查内容光镜 组织病理免疫荧光 免疫病理电镜 超微结构 肾小球微小病变 （minimal change disease）光镜 上皮细胞轻微改变， 轻度系膜细胞电镜 上皮细胞足突广泛融合， 微绒毛化主见于肾综（NS）肾小球轻微病变（minor glomerular abnormalities）光镜 无明显异常或轻度系膜增生电镜 轻度改变或系膜区沉积物免疫病理 阴性或Ig系膜区颗粒状沉积主见于隐匿性肾炎 局灶性肾炎 （focal glomerulonephritis）光镜 局灶节段或局灶球性病变， 累及小球50%小球内细胞、纤维细胞、纤维性新月体电镜 基底膜断裂，致密物沉积免疫病理 颗粒或线状沉积于新月体和毛细血管袢主见于急进性肾炎硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritis）光镜 50%小球硬化，囊壁增厚、粘连，管萎缩，间质纤维化主见于慢肾衰，慢性肾炎的萎缩肾IgA肾病光镜 系膜区细胞、基质增生和沉积物电镜 系膜区大块电子致密物沉积