胆囊切除-胆总管切开取石术护理配合

1、胆囊切除-胆总管切开取石术护理配合主要内容疾病概述应用解剖手术步骤洗手护士配合要点巡回护士配合要点定义 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石那么为农村高于城市。分类按结石成分:胆固醇结石胆色素结石1黑色胆色素结石2棕色胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。分类按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 胆道梗阻 胆囊功能异常 胆管异物，如虫卵

2、或成虫的残体 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。 临床表现胆囊结石：病症：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张墨菲氏Murphy征阳性深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反响右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。临床表现肝外胆管结石：消化道病症，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。Charcot夏柯三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds雷诺五联症： Charcot夏柯三联症+休克+中枢神经系统受抑制。肝内胆管结石： 临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易

3、并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。诊 断B超ERCPCTMRI 主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。胆石症的治疗 急性发作期宜先行非手术治疗，待病症控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的根底上及时进展手术治疗 非手术疗法主要适应证 初次发作的青年患者； 经非手术治疗病症迅速缓解者； 临床病症不典型者； 发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下病症有消退者。胆石症的治疗手术疗法适应症 长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿

4、胆结石大于2cm，病症发作频繁者胆囊造影时胆囊不显影病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人胆囊萎缩或瓷样胆囊手术治疗方法，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。2.肝外胆管结石常用手术方法： 1胆总管切开取石加T管引流术 2胆肠吻合术 3Oddi括约肌成形术 4经内镜Oddi括约肌切开取石术3.肝内胆管结石常用手术方法： 1高位胆管切开取石 2去除肝内病灶 3胆肠内引流应用解剖麻醉与体位通常用气管内插管全身麻醉仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松手术步骤胆囊切除手术步骤胆道取石洗手护士配合要点特殊物品准备：胆道器械、花生米、长电刀头、T型管、导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造影用具，备胆道镜及术中B超洗手护士配合要点造影剂正确配制术中胆道造影本卷须知加强保护，防止胆汁污染腹腔及切口严密观察手术进程，主动、正确传递器械，确保术中器械及物品的完整性仔细清点注射器、针头、长刀头、缝针、花生米、纱布及器械巡回护士配合要点术前访视病人，认真执行三方核查严密监测患者生命体征变化胆心反射提供