左甲状腺素钠在Graves病治疗中的应用

1、左甲状腺素钠在Graves病治疗(zhlio)中的应用共十六页目 录01左甲状腺素钠的作用(zuyng)机制及应用02总结(zngji)03Graves病的简介及治疗方案共十六页 Graves病的简介(jin ji) Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病，有显著的遗传倾向，起病多较缓慢。Graves甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大胫前粘液性水肿甲状腺毒症突眼孙淑娟,康东红.内分泌疾病药物治疗学M.人民卫生出版社.2010,9(1):147-150.T3、T4升高TSH下降甲状腺功能亢进占85%共

2、十六页Graves病的发病(f bng)机制患者体内出现针对甲状腺滤泡上皮细胞TSH受体的自身抗体，称为“TSH受体抗体”（TSH receptor antibodies，TRAb）。根据TRAb与TSH受体结合后的效应，可以细分为TSH受体刺激性抗体和TSH受体刺激阻断性抗体： TSH受体刺激性抗体（TSH receptor stimulation antibody，TSAb）：与TSH受体结合后，模拟TSH的效应，导致滤泡上皮细胞增生、功能亢进，是Graves病的致病抗体。Graves病出现突眼的原因(yunyn)可能有： 单纯性突眼：甲状腺毒症导致交感神经兴奋性增高。 Graves眶病（

3、旧名：Graves眼病）：针对滤泡上皮细胞的T细胞可能与眼球球后组织有交叉反应性，在T细胞分泌的细胞因子作用下成纤维细胞分泌过多黏多糖，并导致纤维化。中华医学会内分泌分会编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症J.中华内科杂志 ,2007 ,46 (10)：876-877共十六页实验室检查(jinch)及辅助检查(jinch)反映Graves病的临床进展及判定(pndng)预后血清TSH、甲状腺激素甲状腺穿刺、影像学检查甲状腺自身抗体甲状腺摄131I率测定TSH是诊断甲亢的首选指标、TT3和TT4诊断甲亢的重要手段。诊断GD的重要指标，判断预后、停药、预测新生儿甲亢指标甲状腺毒症病因鉴

4、别、计算131I治疗的需要活度明确甲亢病因。判断体积、确定性质、组织血流情况 孙淑娟,康东红.内分泌疾病药物治疗学M.人民卫生出版社.2010,9(1):151.共十六页Graves病治疗(zhlio)原则 抗甲状腺药物 甲状腺素制剂甲亢治疗 131I治疗 甲减 替代(tdi)治疗 甲状腺素制剂 甲状腺次全切除术 预防甲状腺肿复发 甲状腺素制剂 抗甲状腺药物+甲状腺素制剂 浸润性突眼 糖皮质激素突眼治疗 眶部外照射 眶减压治疗 单纯突眼中华医学会内分泌分会编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症J.中华内科杂志 ,2007 ,46 (10)：877-878余飞.甲亢和甲减为何用同样的药

5、物J.家庭医学,2015,09:59共十六页左甲状腺素钠（ L-T4）在Graves病临床(ln chun)治疗意义Graves病治疗过程中出现甲状腺功能低下或甲状腺明显增大时可酌情加用L-T4或甲状腺片。131I治疗后发生甲减，可以用L-T4替代治疗，可使病人的甲状腺功能维持正常。对于伴有突眼或明显甲状腺肿的甲亢患者们可以酌情给予少量左甲状腺素，抑制TSH.在应用抗甲状腺药物治疗使甲状腺功能恢复正常后加用左甲状腺素钠能提高TRAb的阴转率和减少甲亢复发率。阻断-替代服药发：即启动治疗时即启用(qyng)足量抗甲状腺药物和L-T4并用。该疗法是否可以提高ATD治疗的缓解率还有争议。该服药法未被

6、推荐使用。中华医学会内分泌分会编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症J.中华内科杂志 ,2007 ,46 (10)：877-878余飞.甲亢和甲减为何用同样的药物J.家庭医学,2015,09:59李林清.丙硫氧嘧啶联合优甲乐治疗Graves病疗效分析J.当代医学,2010,16 (32) :132共十六页左甲状腺素钠作用(zuyng)机制抗甲状腺药物治疗Graves甲亢的减量维持阶段，主要因为TSH能刺激甲状腺细胞表面的免疫相关抗原分子的异常表达，TSH增高可能加重甲状腺的肿大或突眼变化，联用左甲状腺素钠，可以避免血清TSH水平的升高，抑制甲状腺自身免疫过程。左甲状腺素钠可能直接直接

7、作用于特异的B细胞而减少TRAb的产生，最终使Graves病得到长期缓解。甲状腺手术治疗后，由于(yuy)负反馈机制，血清中的TSH浓度都会有不同程度的提高（高于正常浓度）。异常TSH使甲状腺细胞受到过度刺激，使甲状腺组织异常增生，导致甲状腺肿复发，左甲状腺素钠能够有效地抑制脑垂体TSH的过度分泌，从而达到预防甲状腺肿复发的作用。任跌忠.内分泌科部分问题解答J.中国全科医学 ,2005 ,8(17)：1459.马利丹,阎胜利.药物治疗Graves病停药后复发的相关因素研究进展J.国际内分泌代谢杂志,2009,29(4):256-259.周毅,冯景.复杂甲状腺手术技巧与微创理念的应用J.临床普外

8、科电子杂志,2013,2:26-29,43共十六页左甲状腺素钠有效预防(yfng)术后甲状腺肿的复发 甲状腺肿术后的复发与手术方式(fngsh)无明显相关性 甲状腺肿术后的复发与术后预防用药有明显相关性共十六页左甲状腺素钠使Graves病长期(chngq)缓解蒋霞.他巴唑联合优甲乐治疗Graves病疗效观察J.现代(xindi)中西医结合杂志 ,2007 ,16 (4)：481,521.一项来自江苏省南通医院第二人民医院临床研究：左甲状腺素钠治疗中、新发Graves病患者 125 例的临床疗效观察将125例患者经他巴唑治疗至甲状腺功能达正常后，随机分为2组， 对照组：他巴唑按常规治疗渐减量至维

9、持量 观察组：他巴唑按常规治疗渐减量至维持量+左甲状腺素钠50ug/d他巴唑停药时同时停药，均治疗2年。患者开治治疗和治疗结束时查TRAb/TGAb/TPOAb,随访至停药后2年结论：在应用抗甲状腺药物使甲状腺功能会恢复正常后加用左甲状腺素钠可使甲状腺抗原释放被抑制，降低TEAB水平及Graves病复发，且使Graves病得到长期缓解，在用药安全性方面，也未出现不能耐受的不良反应。共十六页2组治疗效果(xiogu)对比蒋霞.他巴唑联合优甲乐治疗Graves病疗效(lioxio)观察J.现代中西医结合杂志 ,2007 ,16 (4)：481,521.共十六页左甲状腺素钠的临床应用(yngyng)

10、优势及注意事项临床应用优势：有效成分含量 50g/片，100g/片，精确，稳定；通过人体内的转换机制达到T3/T4 生理平衡；血药浓度平稳、易控制 ；疗效明显、稳定 ；疗效持续时间长（半衰期为190小时）；安全性高，几乎无副作用 。 注意事项：1.在Graves病治疗过程中出现甲状腺功能低下或甲状腺明显增大伴有突眼时要酌情加用左甲状腺素钠，避免应剂量过度而出现心绞痛、心律失常、心悸、腹泻(fxi)、呕吐、震颤、兴奋、头痛不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等。如出现以上症状通常减少剂量或停药数日后上述表现会消失。定期监测甲状腺激素水平以便及时调整用药。2.老年患者对甲状腺激素较敏感。超

11、过60岁患者应用131I治疗Graves病甲状腺功能亢进后发生甲减使用L-T4替代治疗时，需要量比年轻人约低25%。3.心绞痛、冠心病和快速心律失常者禁用该类药物。 孙淑娟,康东红.内分泌疾病药物治疗学M.人民卫生出版社.2010,9(1):151.共十六页小结(xioji) Graves病经抗甲状腺药物治疗，甲亢症状开始改善后，为稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，加用左甲状腺素钠可防止甲状腺肿和突眼反馈性加重。目前也有许多甲状腺激素对Graves病复发作用不明显的报告，但不能排除其他因素作用下导致的复发。左甲状腺素钠联合抗甲状腺药物治疗Graves病在一定(ydng)程度上是可以减少该病的复

12、发率，而长期防止或延长Graves病的复发，需控制好每一个可能导致复发的环节。左甲状腺素钠能够有效地抑制脑垂体TSH的过度分泌，从而达到预防甲状腺肿手术后复发的作用。Graves病经131I治疗或手术治疗后发生甲状腺功能减退，可服用左甲状腺素钠做替代治疗。共十六页参考文献1.孙淑娟,康东红.内分泌疾病药物治疗学M.人民卫生出版社.2010,9(1):147-150.2.中华医学会内分泌分会编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症J.中华内科杂志(zzh) ,2007,46 (10)：876-877.3.余飞.甲亢和甲减为何用同样的药物J.家庭医学,2015,09:59.4.李林清.丙硫

13、氧嘧啶联合优甲乐治疗Graves病疗效分析J.当代医学,2010,16 (32):1325.任跌忠.内分泌科部分问题解答J.中国全科医学,2005,8(17):1459.6.马利丹,阎胜利.药物治疗Graves病停药后复发的相关因素研究进展J.国际内分泌代谢杂志,2009,29(4):256-259.7.周毅,冯景.复杂甲状腺手术技巧与微创理念的应用J.临床普外科电子杂志,2013,2:26-29,43.8.蒋霞.他巴唑联合优甲乐治疗Graves病疗效观察J.现代中西医结合杂志,2007,16(4)：481,521.共十六页谢谢(xi xie)聆听！共十六页内容摘要左甲状腺素钠在Graves病治疗中的应用。实验室检查及辅助检查。阻断-替代服药发：即启动治疗时即启用足量抗甲状腺药物和L-T4并