颈椎X线诊断在临床中的应用供参考

1、颈椎X线诊断临床应用1 颈椎病概述颈椎病又称颈椎综合征，是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）确定的颈椎病定义为：颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。.这个定义包涵了三个基本内容：(1)颈椎间盘退变或椎间关节退变；(2)累及其周围组织结构（如骨质增生等刺激或压迫脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织）；(3)出现相应的临床表现（引起头晕、头痛、颈肩痛等一系列症状）。这3个内容相互

2、联系，缺一不可。2 所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则：(1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)；(2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；(3)影像学征象能够解释临床表现。 3 颈椎的解剖特点1. 第1颈椎又叫寰椎，没有椎体和棘突，由前后弓（前结节、后结节）和侧块组成。2. 第2颈椎又叫枢椎。椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突突入寰椎中央并与之形成一可旋转关节，如同枢纽，因此称为枢椎。4 5 3. 第1颈椎与第2颈椎之间没有椎间盘。4. 横突孔。颈椎的横突上均有横突孔，除第7颈椎横突孔较小，无椎动脉通过，其内有臂丛神经通过。椎动脉，起自锁骨下动脉

3、，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔。 6 7节颈椎6个椎体6个椎间盘8对神经 7 5.第26颈椎棘突短而有分叉。不要误诊为畸形8 6. 胸腰椎棘突后方的韧带称为棘上韧带（棘突上缘的韧带），至第7颈椎棘突至枕骨外粗隆，此韧带向前呈膜状，称之为项韧带。项韧带钙化，是颈椎病征象之一。 9 7. 钩突和钩椎关节（Luschka关节）。钩突为颈椎第3 7椎体上部两侧稍后方嵴状的突起, 与上一椎体下部相对应凹陷处构成钩椎关节。36岁开始发育，18岁后停止生长。10 11 12 X线诊断是脊椎矫正诊断与治疗中一个非常重要的手段。通过对脊椎的X线摄片的分析，可以迅速地、明确地判断出颈椎的位置、方向与状

4、态。也可以通过X线片，观察到有否骨折、肿瘤、结核、腰椎滑脱、各种先天畸形，观察到骨质疏松和骨质增生等。13 正位片：分析椎体的侧移、旋转和楔形开口侧位片：分析生理曲度和椎体的前后移位双斜位片：检查颈椎椎间孔、椎弓断裂、椎体滑脱以及小关节病变 张口位：分析环枢关节是否存在错位以及判断齿状突骨折与否功能位：动力性侧位，主要是确定半脱位14 颈部结构在常规X线检查中，骨骼密度最高，在X线图像上呈白色致密影；颈部软组织及大血管为中等密度，彼此缺乏对比，难以分辨，呈灰白色；咽腔、喉腔及气道内因有气体呈黑色影像。一、正位颈部正位像上，喉及气管与颈椎阴影重叠。在中线上显示为宽带状透明的喉腔、气管轮廓，上段为

5、喉腔，下段为气管，两者以第6颈椎下缘为界。喉软骨可因钙化而显示15 颈椎正位主要观察看颈椎3-7椎体，看各椎体棘突是否是一条线，看颈椎有无左右侧弯，钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。第七颈椎横突有无 增长，形成颈肋。16 17 先画三条线：1、棘突正中线；2、椎旁侧线；3、钩椎关节水平线。（一）看颈椎棘突的连线在是否在一条直线上。如有偏歪，提示钩椎关节有旋转移位，但还必须参看横突有无变短，如同一椎体棘突偏离中线，横突又变短，才可认为该椎体有旋转移位（环椎除外）。18 C4棘突偏歪，横突变短-旋转移位19 （二）看颈椎棘突顶线有无变长或变短。1、变长提示该椎体有仰旋移位；2、变短甚至成一个点提示椎

6、体有俯旋移位变短或一个点- 俯旋移。变长-仰旋移位20 （三）看颈椎两侧横突间的距离：1、如在某相邻两个横突间距离变短，说明该横突间肌肉和韧带处于挛缩状态；2、如在某相邻两个横突间距离变长，说明该横突间肌肉和韧带处于弛缓状态，或另一侧相对应的小肌肉、小韧带挛缩、同时说明该相邻椎体有侧方旋转移位。3、若钩椎关节间隙一边宽一边窄，则发生侧摆式移位。21 横突间隙两边不等横突韧带钙化横突间隙两边不等22 （四）看横突的长短变化：C2-C6的横突长度基本是相等的，C1和C7则较长，1、如某椎体两侧横突同时变短，参考棘突有无偏歪，可诊断某椎体的旋转移位。2、如一侧长、一侧短，则可能为先天畸形；3、如某椎

7、体的棘突及双侧横突向同一方向偏离，则可能为椎体侧方移位。23 棘突C4棘突偏歪，横突变短-旋转移位24 （五） 椎间隙的变化：如某椎间隙变窄，有三种情况；1、为椎间盘突出退变；2、为上下椎体仰旋或俯旋移位；3、为侧方移位。如两椎间隙特别宽，说明钩椎关节可能有前后方或侧方移位，应参考侧位片椎体前上、下角连线曲张情况来确诊。25 （六）看骨质增生的位置。1、某部位有骨质增生或骨赘生成，这个部位如是韧带、肌肉、关节囊的附着区，说明该软组织处于长期挛缩状态；2、此部位如没有软组织附着而是骨关节面的部位，说明该处长时间应力较高。（七）看颈椎侧旁韧带情况。如两棘突间或两横突间有白色钙化带，说明该处的韧带张

8、力很大。26 1.颈椎轴线2.椎体钩突3.钩椎关节4.颈椎棘突5.颈椎横突27 1.颈椎中轴线（虚线显示颈椎向左侧凸）2.两侧钩椎关节间隙28 C4.5,C5.6两侧钩椎关节向外侧增生变尖29 30 31 32 33 34 颈椎侧位片35 36 颈椎侧位片三线：1、椎体前缘连线； 2、椎体后缘连线； 3、椎管顶连线。三线的排列关系：大致相互平行。37 侧位片1、先看椎体，小关节的排列；2、全颈椎生理弧度是否正常，有无中断现象；3、还要看椎间隙有无狭窄，椎体缘有无增生；4、运动照片上颈椎弧度有无异常，椎体间有无前后错动形成台阶状；5、测量椎管的前后径，椎弓根的横径，过大可能是椎管内肿瘤，过小可能

9、是椎管狭窄；6、纵韧带有无钙化。38 39 1.颈曲2.椎间隙3.椎体前缘骨赘4.关节突关节5.寰椎前节节6.寰椎后弓7.寰齿关节8.齿状突40 1.椎体后缘序列线2.齿状突后缘最高点与颈7椎体后下角的连线（AB）3.AB线与弧线最高点的距离CD4.椎体骨赘形成5.椎间隙狭窄6.棘突间隙41 A.齿状突最高点B.枕骨大孔后缘一点C.硬腭后缘BC.枕腭线D.寰椎前结节下缘BD.寰枕线E.BD线与齿状突后缘的交点42 43 44 45 46 生 理 曲 度 变 直 反 弓47 48 颈椎曲度下段后弓49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 【颈椎开口位片】

10、63 环枢椎开口位1、要看齿状突和侧块两侧间隙是否对称；2、齿状突有无骨折线，3、侧位寰椎的位置，寰椎前弓和齿突前缘的距离，成人不超过3mm幼儿不超过5mm，若超过此数据可能有脱位。4、寰椎后弓结节前缘和第2颈椎棘突根前缘相平，否则是脱位。5、齿突后缘和第2颈椎体后缘相平，若不，可能是骨折脱位。64 65 66 1.寰椎侧块2.齿状突3.枢椎棘突4.两侧环枢关节间隙5.两侧患侧间隙6.枕环关节67 枢椎椎体68 齿突69 枢椎上关节面70 环椎下关节面71 环椎下关节面72 枢椎棘突73 侧块74 枕骨髁75 环椎前弓76 环椎底线环椎轴线77 轴线位于底线之中点78 枢椎棘突偏歪有旋转移位7

11、9 80 寰枢两侧间隙应左右对称81 82 正常颈椎形态图CD83 环枢关节异常临床意义1、齿状突距两侧块正中，两侧有一等宽的间隙，如一侧间隙变窄，且上宽下窄，或下窄上宽，说明环椎向侧方旋转移位，或枢椎向侧方旋转移位；如此间隙虽窄但等宽，说明环椎向对侧侧方移位，或枢椎向同侧侧方移位，或环枢椎有旋转移位。2、环枢关节间隙如一侧间隙变窄，另一侧间隙变宽，说明环椎向窄的一侧移位；如两侧间隙同时变窄，说明该关节囊和周围软组织挛缩较甚，环椎有旋转移位。3、如齿状突变短，说明枢椎俯旋移位；如齿状突变长，说明枢椎仰旋移位。4、如齿状突被大量的钙化影覆盖，说明十字韧带长期张力较大，原因为环枕关节轻度前移，或枢椎仰旋移位。84 85 86 87 88 斜位片斜位片主要观察椎间孔的大小、形态及钩椎关节部骨质增生的程度;颈椎有旋转移位时,可见到患椎的上关节突向前上方变位,使椎间孔横径变小。功能位检查即投照颈椎过伸过屈体位的侧位片,可显示颈椎由于失稳引起的移位。89 90 91 92 93 94 95 96 97 项韧带钙化98 颈椎功能位功能位像即