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1、血脂异常苏巧俐2021/7/20 星期二1血脂的基本组成血浆脂质的组成主要成分:胆固醇,甘油三酯,磷脂,游离脂肪酸.脂蛋白的组成:高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),极低密度脂蛋白(VLDL),乳糜颗粒(CM).2021/7/20 星期二2血浆脂蛋白的比较脂蛋白来源大小(nm)密度蛋白质%甘油三酯%胆固醇%磷脂%作用CM食物脂肪80-5005.72TC6.24TC3.64LDL-C4.16LDL-C5.2TC5.72TC3.12LDL-C3.64LDL-C4.68TC5.2TC2.6LDL-C3.12LDL-C4.5mmol/L的患者, 对于TG2.3mmol/L者相对禁忌. 20

2、21/7/20 星期二27升高HDL-C选用的药物有贝特类和烟酸类. 1 贝特类药物 主要作用为降低TG、LDL-C,升高HDL-C. 特别是在TG4.5mmol/L, 而LDL-C正常或轻度增高时. 常用药物有非诺贝特、吉非贝齐等. 调脂能力为降低血清TG水平20%-60%、降低总TC水平10%-30%、升高HDL-C水平10%-30%. 2 烟酸类及其衍生物 烟酸可降低TG、LDL-C和Lpa, 同时能升高HDL-C,也可将小LDL转变成正常大小LDL, 因此能有效的改善致动脉粥样硬化性血脂紊乱. 在所有调脂药物中, 烟酸是最有效的升HDL-C和降Lpa药物. 随剂量的增加而增加. 一般认

3、为2型糖尿病患者应避免使用高剂量烟酸(3g/d), 可考虑用小剂量烟酸(11.3mmol/L者有发生急性胰腺炎的危险, 应严格限制脂肪摄入(总热量的10%); 推荐使用吉非罗齐、非诺贝特(肾脏病时应慎用)或大剂量他汀类药物.2021/7/20 星期二29混和血脂异常治疗如果 LDL-C增高为主, 首选他汀类药物, 此时TG和HDL-C异常得到部分改善, 且距离达标差距不大, 可进一步加大他汀类药物的用量. 如果LDL-C增高为主, 但是TG和HDL-C异常也十分显著, 同时单纯他汀类药物的使用不能完全纠正上述异常, 可考虑他汀类药物联合贝特类药物, 但需密切观察毒副作用. 2021/7/20 星期二30总结血脂异常对象的检出;判断血脂水平和类型;根据CHD,危险因素及血脂水平,决定治疗措施及血脂目标水平;分清原发性和继发性高脂血症;决定饮食治疗和生活方式;决

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