45-11-河南神经外科模拟题2021年(53)_真题无答案

1、河南神经外科模拟题2021年（53）（总分93.XX02，考试时间120分钟）A1/A2题型男性，50岁，胃窦部巨大溃疡直径达2cm，经药物治疗6周后，拟行手术，首选手术方式是胃大部切除毕I式吻合胃大部切除毕II式吻合高选择性迷走神经切断术全胃切除术胃楔形切除术新生儿两周后出现频繁呕吐，呕吐物为不含胆汁的胃内容物，上腹部可见胃蠕动波，剑突下可扪及橄榄状肿块，应诊断为肠套叠脑积水先天性肥厚性幽门狭窄先天性肛门闭锁急性胃肠炎下列关于高选择性迷走神经切断术的论述，除哪项外均正确（）保留了幽门括约肌功能，不需要附加引流手术，减少了胆汁反流的发生率手术要点在于不切断胃窦部与远端肠道的迷走神经保留了正常的

2、胃容积，倾倒综合征与腹泻发生率低，且不引起胃潴留消除了神经性胃酸分泌手术效果稳定，术后无溃疡复发率幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，下列哪项是错误的（）皆采用胃大部切除术对年老体弱病人行胃空肠吻合对胃酸低的病人行胃空肠吻合一般采用胃大部切除术术前要纠正脱水、贫血等全身状况下列急性胰腺炎的诱发因素，错误的是胆道疾病过量饮酒十二指肠液反流创伤低脂血症、低钙血症下列胃癌大出血的紧急处理中，错误的是应尽早手术，肿瘤未发生远处转移者，行根治性胃大部切除或全胃切除做好充分术前准备，纠正休克体质消瘦者不宜行手术治疗晚期肿瘤者，为达止血目的，力争施行姑息性胃癌切除术晚期肿瘤不能耐受手术者，可采取介入放射学方法栓

3、塞治疗男性，39岁。临床诊断复合性溃疡，行毕II式胃大部切除术（空肠近端对大弯、远端对小弯）后3个月，每进食530分钟即出现上腹饱胀不适，恶心、呕吐，腹泻、偶有腹绞痛，同时伴心慌、出汗、眩晕、面色苍白、乏力等症状。引起上述症状最可能的原因是吻合口梗阻输出袢梗阻输入袢梗阻倾倒综合征低血糖综合征有关门脉高压症肝硬化的组织学变化，下列哪项不正确假小叶形成汇管区增宽肝内动脉和肝静脉小支无异常变化假小叶内肝细胞有坏死和再生新生肝细胞形成假胆管门静脉高压症大出血导致肝性脑病的原因是腹水脾功能亢进食物中未经解毒的氨直接进入血循环肝严重缺氧以上都是食管胃底静脉曲张破裂大出血时，首先宜采取的治疗措施是紧急三腔双

4、囊管压迫止血急诊贲门周围血管离断术急诊脾切除术急诊经颈静脉肝内门体分流术急诊远端脾-肾静脉分流术X线钡餐检查上消化道出血应在出血停止后几小时进行612小时1224小时2436小时3648小时48小时以上十二指肠球部以下的出血以便血为主，采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性复发，间隔期一般为（）TOC o 1-5 h z4周12周34周4-5周56周选择性胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时，附加幽门成形术的主要目的是防止胃滞留防止术后消化不良防止术后腹泻降低胃酸降低溃疡复发率关于胃大部切除术后十二指肠残端痿的临床表现和治疗，错误的是术后突发上腹部剧痛、腹膜刺激征、发热腹部穿刺可抽

5、出胆汁样液体一旦确诊，应立即手术保守治疗，多数痿口可自然愈合手术原则是尽量关闭残端或造痿，持续腹腔引流下列不属于胃癌癌前期病变的是胃溃疡胃黏膜肠上皮化生慢性萎缩性胃炎胃黏膜异型增生慢性糜烂性浅表性胃炎胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，下列关于其手术治疗的原则，错误的是最大径线超过2cm的局限性胃肠间质瘤，原则上可行手术切除胃间质瘤可采取胃部分切除或全胃切除十二指肠的间质瘤可作局部切除或Whipple手术小肠、结肠间质瘤可采取肠部分切除术其发生淋巴结转移较早，手术应常规行广泛淋巴结清扫在下列关于胃十二指肠溃疡的描述中，哪一项不正确几乎所有的胃十二指肠溃疡大出血都需要急症手术止血瘢痕性幽门梗

6、阻是绝对手术指征约80%的胃十二指肠溃疡穿孔病人可见膈下新月状游离气体影胃溃疡有5%10%的恶变率幽门螺杆菌感染与胃十二指肠溃疡密切相关一男性大学生，劳累后突发上腹部剧痛，经检查诊断为十二指肠溃疡穿孔。在下列诊断依据中，哪项是错误的应有溃疡病史75%可发现肝浊音界缩小或消失观察数小时后，出现白细胞计数增加板状腹”80%可见膈下游离气体下列关于胃十二指肠溃疡急性穿孔哪项是对的（）既往均有溃疡病史X线检查膈下一定有游离气体确诊后应行胃大部切除术多发生于十二指肠前壁、胃小弯早期即可出现腹胀幽门梗阻下列术前准备措施中哪一项是错误的（）术前3天胃肠减压纠正贫血、低蛋白纠正脱水用温水洗胃3天纠正低氯低钾性

7、碱中毒关于急性胰腺炎的发病机制，正确的是胰液中的各种酶被激活，对胰腺及其周围组织产生自身消化弹力蛋白酶破坏血管壁、胰腺导管，使胰腺出血和坏死胰舒血管素可使血管扩张、通透性增加，蛋白酶和脂肪酶造成组织细胞坏死脂肪酶将脂肪分解成脂肪酸，使Ca2+结合形成脂肪酸钙，血Ca2+降低以上都是有关胃癌与胃溃疡的鉴别诊断依据，下列不正确的是胃癌患者病程短，发展快，呈进行性胃癌患者短期内出现消瘦，贫血，甚至发生恶病质胃癌患者胃酸减低，可查到癌细胞，大便隐血常持续阳性胃癌患者X线钡餐检查及胃镜检查可进一步明确诊断有关门脉高压症上消化道出血下列哪一项不正确食管胃底静脉曲张的患者不一定出血外科治疗的目的在于紧急制止

8、食管胃底静脉曲张导致的大出血不宜行预防性手术肝功能C级患者宜采用非手术治疗门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂中心性脾肾静脉分流术属于选择性分流术非选择性分流术断流术完全分流术以上全不是男性，50岁。临床诊断肝挫伤，经保守治疗已出院2周。今日突发上腹部剧烈绞痛，黄疸，黑便。首先应考虑的诊断是胆道出血胃癌出血食管胃底静脉曲张破裂出血胃十二指肠溃疡出血应激性溃疡出血胃十二指肠溃疡出血病人，没有溃疡病史者占5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%由于肝内胆道引起的上消化道出血，胆囊的变化是（）A.出血穿孔肿大无变化浆膜充血胃溃疡行胃大部切除术，一般应切除胃容积的30%

9、40%60%70%40%50%70%80%50%60%下列胃大部切除术后倾倒综合征的表述，错误的是进食出现心悸、无力、出汗、头晕、呕吐及腹泻症状见于毕I式胃大部切除术后根据症状在术后和进食后发生的迟早，分为早期和晚期两类手术预防措施是胃切除不可过多，吻合口不可过大，残胃适当固定采取饮食调整疗法，手术治疗应慎重胃恶性淋巴瘤是原发于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤，关于其临床特点，下列错误的是多见于胃体、胃窦部、小弯侧和胃后壁临床表现和胃癌相似采取手术、化疗为主的综合治疗预后与肿瘤大小、浸润范围、组织类型以及治疗方式有关胃B细胞性恶性淋巴瘤恶性程度高，预后差下列叙述中，哪一项是正确的残胃癌是指胃癌手术5年

10、后发生的胃癌胃癌根治术要求切缘距癌边缘10cm以上胃癌的好发部位依次是贲门胃底、胃窦、胃大弯目前国内早期胃癌占胃癌住院病人的比例超过30%早期胃癌病人往往无明显症状应激性溃疡最突出是临床表现是剑突下疼痛上腹部烧灼感突发性上消化道大出血或穿孔反酸、暧气制酸剂治疗无效男性，30岁，突发上腹剧痛1小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断,首选检查方法是腹腔诊断性穿刺立位腹部X线平片CT检查B超检查X线胃肠钡餐检查胃切除后最严重的并发症是（）十二指肠残端破裂出血脓毒症胃排空障碍血栓性静脉炎诊断早期胃癌最可靠的方法是（）X线钡餐造影术四环素荧光试验纤维胃镜检查并活检脱落细胞检查B超检查下列不属

11、于胰腺炎基本病理改变的是A.梗阻B.坏死C.出血D.充血E.水肿患者男，64岁。上腹隐痛不适1年，无规律，服抗酸药无效。3天前解黑便1次。近半年来体重下降6kg。目前，首先要做的检查是上消化道造影胃镜上腹部CT胃液分析大便潜血试验男性，48岁。全身乏力，食欲减退，间断解黑便，进行性消瘦6个月。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。大便潜血试验（+）。首先要考虑的诊断是出血性胃炎胃癌食管静脉曲张破裂出血疣状胃炎出血消化性溃疡出血外科治疗门静脉高压症最主要的目的是减轻肝性脑病纠正血小板减少预防腹水并发感染防治食管胃底静脉破裂出血治疗顽固性腹水远端脾一肾静脉分流术属于选择性分流术非

12、选择性分流术断流术完全分流术以上全不是下列胃癌大出血的紧急处理，不正确的是情况允许时应行手术治疗做好充分术前准备，纠正休克体质消瘦者不宜行手术治疗手术力求小而简单又能达到目的晚期肿瘤者，可采取介入放射学方法栓塞治疗女性，45岁。近半年以来自觉上腹部隐痛不适、食欲减退，全身乏力，间断解柏油样黑便，无呕血，体重下降约5kg。既往无胃病史。查体：上腹部轻压痛，肝脾未触及，无移动性浊音，大便潜血试验(+)。根据患者情况，首先要考虑的是糜烂性胃炎食管静脉曲张破裂出血胃癌伴出血胆道出血十二指肠溃疡出血对上消化道大出血的初期处理，哪项错误怀疑上消化道出血的病人，都应置鼻胃管。如吸出红色或咖啡渣样胃内容，上消

13、化道出血即可确诊有低血容量休克时，应建立两条静脉通道，用以输液及监测生命体征如在4560分钟内输注平衡盐液1500ml后，血压、脉率仍不稳定，说明失血量大或继续出血除输注电解质溶液外，还应加用以全血为主的胶体溶液在补充血容量过程中，要维持血细胞比容高于0.40患者，女，50岁，近3天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便3次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染，剑突下及右上腹有压痛和肝区叩痛，其黑便原因最可能为()出血性胃炎胃癌出血胆道感染出血十二指肠溃疡出血出血性肠炎外科治疗消化性溃疡的目的是防止溃疡发生恶变去除溃疡病灶防止溃疡并发症消除临床症状治愈溃疡，消除症状，防止

14、复发关于胃癌的临床表现特点，下列错误的是早期多无典型表现，上消化道症状是最常见也最容易被忽略的症状上腹不适、疼痛、食欲缺乏、消瘦、乏力是胃癌的特异性表现症状早期上腹部深压痛可能是唯一值得注意的体征晚期多出现上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹触到肿块、腹水癌灶浸润胃周血管引起消化道出血关于急性胃扩张的临床表现，下列错误的是腹胀、恶心、无食欲呕吐深棕绿色浑浊液体或咖啡渣样液体腹部不对称膨胀，振水音阳性肠鸣音亢进可发生坏死或穿孔胃溃疡的手术指征不包括复合溃疡经46周正规内科治疗无效的溃疡不能除外恶变的溃疡有穿孔病史者年龄超过45岁的溃疡病人男性，58岁，上腹部隐胀不适3个月，加重伴呕吐宿食半月

15、余入院。体检于上腹部扪及约4cmx3cm包块，质地较硬，尚可推动。该病人最可能的诊断是胃溃疡十二指肠溃疡伴幽门梗阻胰腺癌胃窦癌萎缩性胃炎溃疡病急性穿孔的诊断中，下列哪项是错误的（）应有溃疡病史部分可发生肝浊音界缩小或消失X线检查80%可见膈下游离气体有腹肌紧张或板状腹表现数小时后，白细胞计数增高胃癌的主要转移方式为（）血行转移直接蔓延淋巴转移腹腔种植直接至卵巢以下对上消化道大出血的概述中，错误的是上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道临床表现为大量呕血或便血剖腹探查即是一种诊断手段，也是治疗手段上消化道大出血多采取非手术治疗成人出血量在800ml以上，可出现休克表现早期胃癌是指胃镜检查

16、未发现明显病变周围淋巴结无转移病变未侵犯胃壁全层病变局限于黏膜或黏膜下层病变直径小于1cm女性，48岁。临床诊断胃窦癌，手术探查发现肿瘤位于胃前壁，大小约3cmx2cm，未侵及浆膜层，周围淋巴结无明显肿大，无远处转移。一般手术近远端切缘距肿瘤的距离应是切除肿瘤远端5cm，近端切缘距肿瘤边缘至少3cm切除肿瘤远端4cm，近端切缘距肿瘤边缘至少3cm切除肿瘤远端3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少4cm切除幽门远端3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少4cm切除幽门远端3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是应用止血药立即输血静脉点滴垂体后叶素用三腔两囊管压迫局部

17、注射硬化剂关于上消化道大出血的临床特点，下列不正确的是是呕血还是便血取决于可能的诱因和凝血机制出血量小，解柏油样黑便；出血量大，呕鲜红色血食管胃底静脉曲张破裂出血，以呕血为主胃十二指肠溃疡、胃癌引起的出血，以便血为主胆道出血以便血为主，周期性复发下列胆道出血的紧急处理，错误的是结扎肝总动脉治疗的重点是抗感染和止血反复发生大出血者进行超选择性肝动脉造影，同时进行栓塞治疗确定肝内局限性病变的性质和部位后施行肝叶切除术非手术治疗为主男性，29岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、暧气4年，解柏油样黑便1周。昨日劳累后突然呕吐鲜红色血，量约400m1。根据患者情况，出血最可能的原因是胆道出血胃癌出血食管胃底静脉

18、曲张破裂出血胃十二指肠溃疡出血应激性溃疡出血下消化道出血最常见的病因是新生物血管发育异常或血管扩张憩室病肠道炎性疾病医源性出血胃和十二指肠内有积血进行胃内探查时，胃壁切口应（）TOC o 1-5 h z5cm6cm8cm9cm10cm或更长胃空肠吻合术后，发生吻合口溃疡最多见的部位是吻合口边缘上角吻合口边缘下角吻合口边缘胃侧吻合口对侧的空肠壁吻合口后壁侧关于胃大部切除术后残胃癌的临床特点，下列错误的是术后3年内残胃发生的原发癌，称为残胃癌发生率在2%左右与术后低胃酸、胆汁反流和肠道细菌逆流有关临床表现与一般胃癌大致相仿一经确诊应采取手术治疗以下胃周淋巴结分组顺序，正确的是贲门右、贲门左、胃小弯

19、、胃大弯、幽门上、幽门下、胃右动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠右动脉旁、腹主动脉旁贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹主动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、十二指肠上下、胰后、肠系膜下动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、胰动脉旁、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜

20、上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁关于十二指肠血管压迫综合征的临床特点，下列不正确的是是因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起的梗阻呕吐多在餐后540分钟出现，为所进食物，含胆汁，也有呕吐宿食多无腹痛，体检可见上腹膨隆，部分有胃型，无明显压痛胃肠减压可引出大量胃液，俯卧或胸膝位可减轻症状肠鸣音亢进，可闻及气过水声胃溃疡合并完全性幽门梗阻，手术前准备最重要的是口服液状石蜡口服肠道制菌剂静脉营养持续胃肠减压，温生理盐水洗胃清洁灌肠双侧迷

21、走神经干切断术早期并发症是胃滞留倾倒综合征腹泻胃小弯坏死穿孔复发性溃疡35岁，女性，3年前因胃溃疡行胃大部切除术。2天前出现脐周腹痛且疼痛逐渐加重，频繁呕吐急就诊。查体：急性重病容，脐左侧有一压痛性包块，肌紧张(-)，反跳痛(+),肠鸣音弱。此时病人可()输液、灌肠保守治疗使用止痛药暂止腹痛作血、尿常规及淀粉酶测定立即行剖腹探查单纯胃肠减压上消化道大出血的常见原因是（）应激性溃疡肝硬化食管静脉曲张破裂消化性溃疡胃癌胆道感染出血男，42岁，毕II式胃大部切除术后两年上腹有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁。呕吐后腹痛无缓解，体重减轻。胃镜下黏膜充血、水肿、易出血，最可能的诊断是（）输入段综合征输出段综合征碱性反流性胃炎吻合口梗阻吻合口溃疡下列选项中，不属于上消化道大出血常见病因的是胃十二指肠溃疡或胃癌门静脉高压症应激性溃疡或急性糜烂性胃炎胆道出血Dieulafoy病关于胃癌根治术的禁忌证，下列选项不正确的是大量血性腹水直肠膀胱（子宫）窝种植转移灶腹膜广泛转移锁骨上淋巴结转移肝左叶孤立性转移灶女性，45岁。患十二指肠球部溃疡5年，近半个月来上腹胀痛，间断性呕吐。查体：上腹部膨隆，有振水音。临床诊断十二指肠球部溃疡并幽门梗阻。目前，治疗措施宜采取胃肠减压，补液胃肠减压，补液，洗胃急诊胃大部切除胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术胃肠减压，补液，洗胃，择期行