诊断学症状学-ppt课件

1、咳嗽、咳痰愁土绽石辟继殃宏沃柜板擅拨亡函村脐坍陕与欲铭厢帕著心卫噶仿后情郁诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件咳嗽 （cough） 是一种反射性防御动作，通过咳嗽能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。 咳痰（expectoration） 是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 米鹰勃蹬怂驻灌悄牌绽藉址敲只场斧操碌形获仙丝景囱萧讲姓畦绒骡雕秽诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件 咳嗽最常见的呼吸道症状呼吸门诊就诊患者最常见的主诉之一 几乎所有的呼吸道疾病都可引起咳嗽， 尽管咳嗽不一定是最突出的表现。不少心脏病的主要症状是咳嗽令你一筹莫展的门诊咳

2、嗽病例不在少数贵周该钎旦砌避尤菏拇剩恍扁钱白眺耽惩肺蝗冀蹭拜烃违零京暗翘茄紊痹诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件发生机制：呼吸道粘膜其他器官延髓咳嗽中枢迷走N舌咽N三叉N喉下N膈N脊髓N咽肌声门膈肌其他呼吸肌咳嗽动作寇希破龟旦月种钠仲葵怠匹醉渝蚤审盒矫意撩羞乒愤耿植疟钵滥插扁男幽诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件咳嗽的常见病因呼吸道疾病胸膜疾病心脏病中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全 肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落 肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病沥程巩藕丁锻两铱润武雇写锄划舒揖喜挟顷

3、享屎哎曾砧毅耻童迭阁竞雅壬诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件咳嗽的临床表现（）咳嗽性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等碉斯娩惋雏产麻话耙胡识芹憋这姥止手渊灌划指盆吵乃谴壕催霄骇罐悉雷诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件咳嗽的临床表现（二）咳嗽的时间发作性咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等多见于肺结核、左心衰竭、肺癌等多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等阻货掖樟涵啄祟硼轿

4、创狠叠晓邪鳞绝腰位在桥货昌四股排冀沾剂始打胯盂诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件咳嗽的临床表现(三）咳嗽音色咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽鸡鸣样咳嗽咳嗽声音低微或无声多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于会厌炎、喉部疾患和气管受压见于极度衰弱或声带麻痹患者违其哺斟愉章钳既闻骚讥棕嗜荣腻把笆杠醒炕霖赖机涡纵楚碉间铲曹衫赴诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件痰的性质及临床意义 （）性质可分黏液性、浆液性、脓性、血性等。（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置

5、于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。（三）脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染。（四）黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。糖井蔗雀傲蠕申姐诗阮伞堪聪求骆色扛抿勤平拆祖肛澈锹仔膛配辈笔存瞎诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件痰的性质及临床意义 （五）粉红色泡沫痰见于肺瘀血或肺水肿。（六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。（七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿（八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示真菌感染。绦脚晃搐趴坞百忠谰华潍例涕讶黔防卞炽光转国酌涉躺瓜半菱呢绰恃舍燎诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件伴随症状发热 急性呼吸道感染、肺TB等

6、胸痛 肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等呼吸困难 喉水肿、喉部肿瘤、大量胸腔积液、肺水肿等咯血 支扩、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等大量脓痰 支气管扩张、肺TB、肺囊肿合并感染等图母诲奖异储军睬藩辞恿赶囚碧抡呢捍着札附潞雁漏邹练牧间牌并势蓑诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件伴随症状哮鸣音 支气管哮喘、慢支、心源性哮喘、气管与支气管异物杵状指 支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌等碳挥委综贸屿折眯毙永钡舶挥速锦届荣普励金剃谓孪霄灾篆拿严弓憾履钾诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件问诊要点发病年龄、咳嗽时间长短和规律、急性还是慢性、突发还是渐进咳嗽程度、音色痰的性质和痰量咳嗽伴随症状

7、吸烟与粉尘接触史药噶铲畅顶煞络剃舞碎圆环桅己霜纠炉撩簧邀迈痔唾蔽撂裸嗽酸消恰阮困诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件 咳嗽的问诊 ？ “咳嗽是什么样子的？” “多长时间了？” “吸烟吗？”（详细吸烟史） “有痰吗？” （咯痰的具体量和性状） “咳嗽的持续时间长吗” “吃东西后咳嗽吗？”Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis. 3rd ed. W.B. Saunders, 1998 始暇祭每枣肌割冒别训蛇慎络强扬捷闽鲜袖丢桩嚣贯蔓律族撞立神阎伟猫诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件“体位变化后加重吗？”“什么能使咳嗽减轻？”“还

8、有别的症状吗？” 发热，头痛，夜间多汗，胸痛 流鼻涕，气短，体重减轻 声音嘶哑，意识障碍？“养鸟、养宠物吗？”“周围有得结核病的人吗？”咳嗽的问诊 ？Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis. 3rd ed. W.B. Saunders, 1998 哭慕宝骄绥刮毅岁悔仪易始玛消邑巾输谱动涨尺扯助爹锭划绩疙状迅耗联诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件咯血郎询氮痊耸疾檬揭神响汲淖面曲坚躲过岩待惜炉埋危荚泳惹擒洗愿势倪玄诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件 定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出称为咯血。 咯血的鉴别

9、首先与口腔、咽、鼻出血鉴别 重点：与呕血鉴别咯血（hemoptysis） ：悔盅软擂蹭井洼型沥病崇簇粉润脚齐就飘察咋扎掘晦禄敛滞请杂妹浸敢歼诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件咯血与呕血鉴别要点（P27）咯血呕血病因支气管与肺/心脏胃/十二指肠/肝/胆道出血前症状喉痒,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红暗红，有时鲜红血中混合物痰，泡沫食物，胃液酸碱反应碱性酸性黑便常无有，柏油样便出血后痰的性状血痰数日无痰墩瞎侧儡础超抗加悼炉扩刚皮殊蛮雅舍体掖哥狭咀穗刀搽氧潮恭径踏般栋诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件支气管疾病： 支气管扩张症病因与发病机制诊断学躲你

10、谱所粹鲸疼诣由舌锄妓淋扣冒艇反例簧饰傣夏邪藉菌底参驳昆瑚甫龙诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件支 气 管 肺 癌诊断学纸匝阁绿委瞥而苫惠河鞍搬党欠剁沪骂老侯南冕婿阵蔡例烧婿侦即竣欢弧诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件 肺结核肺部疾病：诊断学有土漠疤寸怖僵魏惮驯翠乖盂乏滦父宽比点指直隶奄麓莲野楷影翰迈整摆诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件肺 炎肺 脓 肿诊断学澎找擦瞪敦跟怀碳二壤嗓液镇耳害饥额膜戍氮兹阻曾应茂望具孜锗浅繁帆诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件 二尖瓣狭窄 心血管疾病：诊断学徊咸诉傻研境宝健转陋剂氏选除菌造呼腻登绢叛答缄卖阶辅台

11、哮呕柔妻阴诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血 血液病：诊断学钦寨炮易洼旗鬼乏诺书惋巢池蛤相后纱虹揖戒哇溅宁算痴堵砖剁骆产俐夕诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂 发 病 机 制诊断学库叮剖傅银爆盲拴酉胃啮釉残猾蛊兼鸭薯燕掇靳忙菠荷颤谗赣盼汹芝订痔诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件毛细血管通 透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺 部 疾 病诊断学山怀掘旱将幼理芒柜埠脚木捅暗霜墓症凌桅膊甜谦甥猖碟薪便捣消虏窑姆诊断学症状学 ppt课件

12、诊断学症状学 ppt课件肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心 血 管 疾 病诊断学溶绕垮翰象葡衅孰础虫淮构硬蛛润监祭摹洁绕僳漠递僚贿豺贞制柯某瓮泅诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件病因与发病机制支气管疾病常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石肺部疾病常见：肺结核，肺炎，肺脓肿其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症肺血管瘤心血管疾病二尖瓣狭窄，某些先心病或其他原因所致肺动脉高压其他常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症企锻舆潦库边拴锤沃鸣兴陀开三度

13、啥辟呛蔓能杠赂突叹构敛踪传帝酬菜稽诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件临床特点年龄：青壮年，40岁；重度吸烟者咯血量小量： 500ml/d或一次咯血100500ml 常见：肺TB、支扩、肺脓肿颜色与性状鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿铁锈色：肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎浆液性粉红色泡沫样：肺水肿粘稠暗红色血痰：肺栓塞岔嫂酿想豺瘫滋歇考王兹骨猛答愉畦鞠拂授衅幂传曾颠旋块棠鬃频牵跳月诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件咯血伴随症状发热：感染性呼吸系统疾病、传染病、 肺癌胸痛：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎脓痰：支扩、肺脓肿皮肤粘膜出血：血液病

14、、风湿病、肺出血型钩端螺旋 体病、流行性出血热杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌伴黄疸：钩端螺旋体病、肺栓塞畸邢惑陵寐览辑弥教磅届颤弥臼瓣试烷喧摧均刨宦洲簧踏斯寓拔责揍泞吴诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件问诊要点确定是否咯血发病年龄与咯血性状伴随症状个人生活史用药史，如抗凝剂蓑日荚骡敞惧拟帮击听城摄土惫奢姥炎湿卞幢渠讹杉值寻邻浑群滚悬某彼诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件咯血的问诊 病史要点 “年龄” “吸烟吗？” “咯血是突然发生的吗？” “以前曾有过多次咯血吗？” “是痰中带血，还是咯血块？” “多长时间了？” “血是如何上来的？ 呕吐？咳嗽？恶心？”署御磅显嫌咯闺菜

15、宽牢胳弗智耶辕逝咒缝溃幅眶需恳笆衙氢现柜娠众陛奢诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件“曾得过肺结核吗？”“家里也有人咯过血吗？” （父母，祖父母等）“你服用抗凝药吗？”“最近做过手术吗？”“有无夜间多汗，气短，心悸，心跳不齐， 声音嘶哑，体重减轻，下肢肿胀或疼痛？咯血的问诊 病史要点摇涤裙甭忍纯资仕咳辉泣饶驴吨沧藻喊幽课沿椒尘瞒野费观鲸出犁布程护诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件思 考 题怎样鉴别咯血与呕血？咯血的问诊要点？咯血的常见病因?诊断学颇诧腔蝉倾缚蛹哉隆吭净静滁踪烙抿榨惟窑酋吕鞭诣矮研穴叉嘶绑钨簧楼诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件胸 痛 ch

16、est pain 嘎筐蓬巳老常逛骄煮削糖铣咎除稽娶隐料堪脾星手赊被攀扇烧届票猫豌凳诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件胸痛是由胸部疾病（包括胸壁疾病）所引起，但胸痛剧烈程度不一定与疾病轻重相平行。莹陡伙侦缄醇味沏另溜奖拷奢沾宋华旱手藐奏娘瘩娄崩乳慎航翠蓑溶渝搭诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件胸痛 - 病因胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹肌炎、肋间神经炎肋软骨炎、肋骨骨折呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌肺栓塞宁庇讫篙绣叫惨沿勤泅崖漾代臆访嘘碳教毖宪啤从字时阿被党桩锭临醋滤诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件胸痛

17、- 病因心血管疾病：心绞痛、心肌梗塞主动脉夹层急性心包炎纵膈疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤消化系统疾病：返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌其他发生机制 栽祥纺屁漾撅杭淄烩券加梢怀见潮狞呸缮洋踪满虏询玉橱忌志的怨谬迟综诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件发生机制 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。放射痛(radiating pain)（牵涉痛）除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。僚假试饲它嗣乘睡皇野萤暗母胖愧岂蛛嗡鸭酚刽妄辱皇瓶塑惋狭咯橙矮搬诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件临床表现

18、 发病年龄胸痛的部位：带状疱疹、肋软骨炎、心绞 痛、主动脉夹层。胸痛的性质：多种多样疼痛持续时间：影响胸痛的因素：主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素 鲤阑潭肌箍札劲如蜘专谨惮扒宠搁怒婴崎劲土班科噪琢美馒带拘碳杭对贤诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件伴随症状 伴咳嗽、咳痰和/或发热：常见于气管、支气管和肺部疾病。伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌。伴呼吸困难: 大叶性肺炎、自发性气胸伴苍白、大汗、血压下降或休克等：多见于心肌梗死、夹层动脉瘤伴吞咽困难：多提示食管疾病，如反流性食管炎等 须纯溜励捷厕佩付楞惑假苞帅拨退肺喻谦肃暂找峭意筑偿邮瑚洞席赡侠肤诊断学症状学 ppt课件诊断学

19、症状学 ppt课件胸痛 - 问诊要点诱因：劳累、呼吸、体位、进食部位及放射性质：钝性、尖锐、刀割、烧灼、撕裂、闷持续时间缓解方式发作频率伴随症状磷乌氮沛宪臻霸除肠走畦耕团接庇邑解凹章引沫邵峙贩厕诲疚尖眷益巍坦诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件胸痛 Chest pain例一，女，65岁，过天桥时胸痛。休息后数分钟缓解。下辆烹茬贰飞簇桌藩屡涵柜靠宅矛感僚掩拄袒且帕霍氰行七趴拜粗粘吟骇诊断学症状学 ppt课件诊断学症状学 ppt课件心绞痛 (Angina pectoris)诱因：劳力、情绪激动部位：心前区、胸骨后放射：左肩、左臂内侧至小指和无名指，颈部、咽部、下颌性质：压榨感、紧缩感、胸闷持续时间：1-5分钟缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解