腮腺肿瘤的CT诊断-精品医学PPT课件

1、 腮腺肿瘤CT诊断男 46岁 发现左腮腺肿块2月，左侧耳垂下及2*3cm的肿块，无压痛。CT值26.5 HUCT值48.4 HUCT值51.8.5 HUCT值144.1 HU左腮腺多形性腺瘤。 男 71岁 发现右侧耳下肿块3年。CT值33.3 HUCT值64.1 HUCT值68 HUCT值94.5 HUCT值80.3 HUCT值79.7HU病理：(右腮腺浅叶）Warthin瘤伴上皮鳞化。 CT:右侧腮腺混合瘤可能。 腮腺多形性腺瘤也称混合瘤，是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”其中的粘液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的，肿瘤外层是一层很薄的结缔组织包膜，包膜较完整，

2、是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜，可出血、液化、坏死、囊变，偶见钙化，具有多形性和混合性。是最常见的腮腺良性肿瘤，占腮腺肿瘤的60-70%，腮腺混合瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右中年人居多，女性稍多于男性。 临床上为无痛性耳前肿块，很少引起麻木、疼痛。肿瘤位于耳垂下方，较大时，即伸向颈部，肿瘤呈硬结节状，有时其中一部分发生囊性变而间有较软的结节。肿瘤与皮肤或基底组织无粘连，可被推动；生长缓慢，可数年或十余年不发生变化，术后反复复发者，易发生恶变。如发生恶变，肿瘤常突然生长迅速，并与周围组织粘连而固定。晚期的恶变肿瘤可破溃，出现疼痛或面神经麻痹等症状，并在颈侧区有淋巴结转移。 腮腺

3、多形性腺瘤具有大部分良性肿瘤的CT表现特征：位于浅叶，前部较多，影像学表现为腮腺内圆形或椭圆形软组织密度肿块，边缘光滑，与正常低密度的腺体分界清楚，增强扫描呈均匀或环形强化，当肿瘤有囊变时，囊变常位于肿块边缘，平扫及增强均显示其内有液体密度。如肿块境界不清，肿瘤中心坏死，肿瘤外形不规则或分叶状，伴颈部淋巴结肿大，则提示恶性可能。腮腺深叶的混合瘤需与咽旁肿块鉴别，一般腮腺深叶肿块与腮腺组织之间无脂肪组织，而腮腺外肿瘤与正常腮腺组织之间常有一脂肪线分界；腮腺深叶肿块常通过茎突与下颌角间通道突向茎突前区，常将咽旁间隙向内推移，颈内动静脉推向内后方，而茎突后区的神经鞘瘤、副神经节瘤及淋巴肿块常将咽旁间

4、隙向前、外推移。男 42岁 左侧腮腺肿块术后复发13年。CT值32.4 HUCT值63.9 HU男 47岁 右侧腮腺混合瘤术后9年复发2周。CT值24.6 HUCT值37.1 HUCT值61.5 HUCT值36 HUCT值106.5 HUCT值34 HU腺淋巴瘤又名沃辛瘤（warthin tumor）或乳头状囊腺瘤，95 %以上发生于腮腺 ,该肿瘤极少数见于颌下腺，在腮腺肿瘤中,腺淋巴瘤发病率仅次于腮腺多形性腺瘤, 约占涎腺良性肿瘤的6% 10%。 患者多为中老年男性，85%的腺淋巴瘤患者有长期吸烟病史，肿物有消长史，位于耳垂下，首先考虑到腺淋巴瘤腮腺。腺淋巴瘤来源于腮腺上皮及腮腺内和腮腺周围

5、淋巴结。本病首先由Albrecht和Arzt在1910年报道,1929 年由Warthin 命名为乳头状淋巴囊腺瘤, 有多灶性和双侧涎腺发病特点。 腮腺腺淋巴瘤临床表现为无痛性肿块, 肿瘤多数是圆形或椭圆形, 直径多为35 cm 左右, 周界清楚, 表面光滑或呈分叶状, 活动, 质地较软, 可有弹性。腺淋巴瘤具有一般良性肿瘤的CT特征：边界清楚、光整; 有完整包膜,在CT为与周围腺体及病灶内部略有差异的一稍低密度薄环；病灶通常呈椭圆形、圆形,亦可呈分叶状或哑铃形；病灶 2 cm时,其内部密度或信号不均匀；多数有囊性变，增强后实质部分呈“快进快出”强化，囊变区无强化。一般不伴有颈部淋巴结肿大。男

6、 60岁 两侧腮腺肿块20年,左侧增大7年。左侧腮腺及3*4cm的肿块，右侧及3*2cm的肿块，质偏硬，无压痛。病理：“左腮腺”Warthin瘤（腺淋巴瘤）。CT:双侧腮腺占位，腮腺混合瘤可能。CT值42.9 HUCT值47.4 HUCT值105.2 HUCT值91.7 HU男 81岁右侧腮腺肿块10天 ，右侧腮腺及1.5*2cm的肿块，活动度差。CT值50.4 HUCT值81.8 HUCT值61.7 HUCT:右侧腮腺浅叶后部占位，考虑良性肿瘤可能。病理：右腮腺肿块切除标本： 1、（右腮腺）Warthin瘤（淋巴乳头状囊腺瘤）。 2、（右腮腺区）3只淋巴结慢性炎。腮腺腺淋巴瘤临床表现为无痛性

7、肿块, 其诊断以下为其特点: 肿瘤生长缓慢, 无明显症状。临床表现: 肿瘤多数是圆形或椭圆形, 直径多为35 cm 左右, 周界清楚, 表面光滑或呈分叶状, 活动, 质地较软, 可有弹性。本病多为50 岁以上男性。好发部位多位于腮腺后下极。常有消长史。 4.腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的不同点 (1)腺淋巴瘤多为50 岁以上男性，有长期吸烟病史，肿物有消长史。(2)发病部位：腮腺腺淋巴瘤起源于腮腺上皮及腮腺内和腮腺周围淋巴结。由于腮腺内淋巴结位置常在浅叶后下方,故腺淋巴瘤也好发于此部位。(3)密度：多数肿瘤为均匀软组织密度影，较大的腮腺多形性腺瘤往往密度不均匀，瘤体中可见低密度坏死，当混合瘤内部出

8、血、坏死时与较多囊性成分腺淋巴瘤CT表现相似。但腺淋巴瘤的低密度灶往往呈裂隙样、囊腔样改变。尤其增强后薄层重建，即使平扫时表现为均匀密度，但增强后大部分不均匀强化，可见裂隙样低密度灶改变。其密度相比多形性腺瘤的坏死灶更低，但边界相对清楚。主要由于腺淋巴瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合成囊，切面可见较大的囊腔，有黄色粘稠性的液体溢出。而多形性腺瘤密度不均是由于出血坏死组织夹杂于黏液样组织和肌上皮组织之中，从而坏死灶相对边界不清。4)强化程度：腺淋巴瘤CT扫描早期呈明显强化，延迟扫描强化减退，呈“快进快退”特点。腺淋巴瘤的病理结构特点由双层柱状上皮和淋巴样间质两种成分构成，在淋巴间

9、质中有大小不等的血管形成，并且淋巴间质越多其血供就越为丰富。混合瘤腺淋巴瘤年龄可发生于任何年龄，以中年人为多，女性稍多于男性。多为50 岁以上男性的中老年男性，吸烟，部位腮腺浅叶，前部较多腮腺浅叶后下方 CT坏死灶相对边界不清。一般良性肿瘤的强化：渐进型强化。囊变一般位于边缘。坏死灶密度相比多形性腺瘤的坏死灶更低，边界相对清楚。早期呈明显强化，延迟扫描强化减退，呈“快进快退”特点腺淋腮腺混合瘤、 腺淋巴瘤淋巴上皮癌，周围4只慢性炎性淋巴结右侧浸润性导管Ca腮腺旁淋巴结转移（4/8）混合瘤腺淋巴瘤年龄可发生于任何年龄，以中年人为多，女性稍多于男性。多为50 岁以上男性的中老年男性，吸烟，部位腮腺浅叶，前部较多腮腺浅叶后下方 CT坏死灶相对边界不清