95学年度整型及手外科七年级实习医师教学训练计画

1、PAGE 3PAGE 995學年度整型及手外科七年級實習醫師教學訓練計畫一、教學目標 本科訓練內容涵蓋基本外科學，一般整型及高度專科整型，依醫師職級及程度不同而有所偏重，一般言之，實習醫師著重基本外科及整型外科的之臨床知識及專門技術，培養自動自發的學習精神。二、1 醫師陣容專任醫師姓名醫師證書字號王先震整專醫字第000002號、外專醫字第001063號劉國威整專醫字第000049號、外專醫字第001266號陳杰峰整專醫字第000257號、外專醫字第003728號張瓊文整專醫字第000339號、外專醫字第004422號二、2教學訓練負責人科主任 : 劉國威主要負責醫師 : 全體主治醫師(三) 聯

2、絡方式 : PHS 8164.8525.8527.8713三、訓練計畫概要醫師別最低資格訓練期限說明實習醫師在校肄業之七年級學生二星期固定向三位專任主治醫師學習及熟悉各種整型外科病患的診斷與治療，離開前務必學成傷口縫合的基本技巧及顏面骨X光片判讀。四、訓練內容及進度進度訓練內容第一週1.諮詢病人病史、 身體檢查、學習病歷撰寫、術前準備、術後照料、換藥等。2.執行靜脈注射、抽血及動脈抽血、 鼻胃管、尿管放置及心電圖操作。3.整型外科理學檢查。4.燙傷輸液治療、一般皮膚傷口及縫合傷口的治療原則。5.手術室消毒、無菌技術。6.各種常見整型疾患的診斷及治療原則。7.參與科內各種教學活動。第二週1.頭部

3、、手部X光片及CT , MRI判讀。2.頭部及肢體的外科解剖學。3.簡單傷口縫合及縫合線拆除。4.簡單傷口清創術。 五-1、教學訓練活動及研討會(一)週一至週六、每日都有主治醫師迴診。(二)週一8:00 9:00AM: 總查房及臨床教學, 臨床病例報告討論會。(三)週三7:30 9:30AM: 大外科討論會，合併症及死亡病例報告討論會, 雜誌討論會。 (四)週五7:30 9:00AM: 全院學術討論會。(五)單月最後壹週週五8:00 9:00AM: 臨床病理討論會科際連合討論會(不定期)。(六)每兩週一次11:30AM 12:30PM燙傷聯合討論會(不定期)。 五-2、認識OSCE in pl

4、astic surgery (Objective Structural Clinical Examination客觀結構式臨床檢查)燙傷：評估; Assessment:1.身體檢查 Airway Breathing Circulation2.燒傷深度判定及依Lund and Browder chart記載燒傷面積3. Laboratory examination: 包括CBC, electrolytes and renal indices, beta-HCG in women, arterial carboxyhemoglobin, arterial blood gas, and urinal

5、ysis。治療 Management1.Resuscitationa. Oxygen : 用100% oxygen high-humidity face maskb.Intravenous access : 當patient有大於20% BSA燒傷時，需給予IV fluid。c:Fluid(1). Modified Parkland formula Lactated Ringers solution volume in the first 24 hourrs = 4 mL %BSA body weight (kg)(2) 評估尿量(adult: 0.51 ml/kg/hr; children:

6、 1 ml/kg/hr). 以作為調整輸液標準(3).評估有無低血量休克,正確給予輸血2. 傷口護理; 評估傷口深度不同, 給予殺菌性軟膏或人工敷料3. 手術治療Early irrigation and debridement: 用normal saline沖洗和做debridement來prevent infection (2)Escharotomy: 當有full-thickness circumferential burns在上下肢、頸部、軀幹等(3) 評估傷口深度及生長狀況不同 , 必要時施行植皮手術慢性傷口：1.評估傷口深度，大小及是否有壞死組織、滲液、臭味、發紅、腫脹、 骨頭或肌腱

7、外露 2.了解傷口處理之臨床要點，包括擴創術、死骨切除及各種皮瓣重建則3.依傷口狀況不同，給予殺菌性軟膏或濕敷手外傷：1.熟悉手部骨骼、血管、肌腱、神經、肌肉解剖學及X-ray判讀2.了解手部理學檢查：Two-point test、Allens test、Tines sign test、Phalens test及tendons function test顏面骨骨折：1.熟悉解剖學及X-ray、CT判讀2.評估有無下列臨床表徵：感覺異常、咬合不正、牙關緊閉、雙重影像、 眼球內陷、眼球運動不良(五) 植皮1.了解FTSG、STSG及各種flap臨床應用2.植皮區評估有無感染、血腫、皮脫落3.供皮區

8、評估有無感染、出血六、 熟悉並執行基本照護(primary care) 規範(一) 傷口照護:1.手術後傷口*臉部: N/S清洗garasone oint or spersine oint 擦拭.不需蓋紗布*肢體: N/S清洗A g-B2藥水擦拭 (如果血凝塊多可先用H2O2清洗)2.外傷性傷口*臉部: N/S清洗garasone oint or spersine oint擦拭.不需蓋紗布*肢體: N/S清洗Ag-B2藥水擦拭Salfa-tulle or Ag-B2油布or Spersine oint or人工敷料如果為Abrasion傷口,待wound乾淨後可用人工皮(duoderm)3.感

9、染性傷口 *臉部: N/S清洗Garosone or spersne oint擦拭, if discharge多可改為 N/S dressing *肢體: N/S清洗pure Aq-BI wet dressing or 1:10 Aq-B2 wet dressing or人工敷料 如果對Aq-BI allergy 可改為N/S wet dressing or salfa-tulle覆蓋(二) 導管照護:penrose drain:一般放置2-3天方可拔除J-p drain, vaccum ball: VS同意後才可拔除(三) 抗生素使用:如果有感染現象,一般先使用第一線inform antib

10、iotic,待blood or wound culture報告後再更改 七 、 教學內容與方式 : 臺北醫學大學市立萬芳醫院整形外科醫學系醫師實習教學課程表 星期時間星期一星期二星期三星期四星期五星期六8PM9AM( W三8:30AM-10:30AM )Chart run臨床教學 病例報告討論會查房1大外科meeting2:合併症,死亡病例討論會雜誌討論會。 查房全院meeting7:30AM-9AM查房地點8B病房8B病房5F綜合教室5F EBM教室8B病房5F會議室8B病房9AM12N(W三10:30AM-11:30AM)1:開刀房教學VS陳杰峰,張瓊文2:門診教學VS 王先震開刀房教學劉

11、國威主任EBM教學VS王先震1:開刀房教學劉國威 主任2:門診教學VS王先震1開刀房教學VS陳杰峰2門診教學VS張瓊文門診教學劉國威主任地點門診開刀房開刀房5F EBM教室門診開刀房門診開刀房門診13PM17PM開刀房教學VS陳杰峰, 張瓊文陳杰峰開刀房教學劉國威主任開刀房教學VS 張瓊文開刀房教學劉國威 主任開刀房教- VS陳杰峰地點開刀房開刀房開刀房開刀房開刀房八、實習注意事項(一) 實習醫師的工作表現及學術能力，詳見附件一表 (每位主治醫師每週至少跟1-2次門診及開刀)(二) 了解傷口換藥原則及基本放射影像判讀(三) 實習case report報告2篇九、考核(一) 實習醫師的工作表現及

12、學術能力，詳見附件一,表。(二) 實習case report報告2篇，作為本科醫師改進及教學材料準備。十、參考書籍與雜誌(一)教科書1.Plastic and Reconstructive Surgery 7 Vols (Converse)2.Plastic Surgery (Grabb Smith)3.Head and Neck Surgery (Naumann)4.Plastic Surgery in Infancy and Childhood (Mustarde)5.Operative Hand Surgery (Green) 6.Mirco Surgery (Chen)7.Micro

13、Vascular Tissue Transfer (Harii) 8.Aesthetic Rhinoplasty (Sheen)9.Burn-A Team Approach (Artz Moncrief) 10.Ptosis (Beard) 11.The management of trauma (Ballinger) (二)醫學雜誌 1.Plastic and Reconstructive Surgery 2.Selected Readings in plastic surgery 3.Aesthetic Plastic Surgery 4.Annals Plastic Surgery 5.Archives of Surgery 6.British Journal of Plastic Surgery 7.Oral and maxillofacial Surgery 8.The Journal of Hand Surgery 9.Hand Clinics 10.linics in Plastic Surgery附件一:整形外科Intern考核 台北醫學院市立萬芳醫院 整形外科Intern training course 姓名: 項 目日 期 及 主 治 醫 師 簽 名王先震