心脏性猝死的预防供参考

1、心脏性猝死的预防 ICD的运用1 猝死 的定义猝死（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。2 猝死的常见原因猝死电解质酸碱平衡失调药物中毒过敏心源性其他雷击电击溺水其他意外3 概念心脏性猝死（Sudden cardiac death, SCD）:突然发生的由于各种心脏原因，引起的以意识丧失为先导的自然死亡，死亡发生在症状出现后一小时之内。特点：突发性：从发现到死亡在一小时之内隐蔽性：发现之前的24小时是没有预兆的紧迫性：一旦发生，有效营救时间短暂，导致了近99的患者失去了救

2、治的机会而死亡。4 美国SCD的发病情况1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001.2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association.4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌2肺

3、癌2中风3SCD在美国,每年SCD 的发病人数超过所有这些疾病的总和450,000167,366157,40040,60042,1565 National Vital Statistics Report. Oct. 12, 2001;49(11).MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999. Feb 15, 2002;51:123-126.0%5%10%15%20%25%SepticemiaNephritisAlzheimers DiseaseInfluenza/pneumoniaDiabetesAccide

4、nts/injuriesChronic lower respiratory diseasesCerebrovascular diseaseOther cardiac causesAll cancersSCD是继所有癌症死亡总和之后的第二大死亡原因Sudden cardiac death (SCD)目前美国主要死亡原因6 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63%1在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002.2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Card

5、iac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779.3 Circulation. 2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.SCD的统计情况地区发病人数生存率全球3,000,00021%2美国450,00035%2欧洲400,0004=30mm、异常的运动

6、后血压反应、非持续性自发性VTARVC猝死的危险因素：心脏骤停史、VT引起的晕厥、广泛右室受累的证据、左心室累及、存在多形性VT和心尖室壁瘤48 b类适应证（1）LVEF 35%，NYHA 级的非缺血性心脏病（证据水平C）。（2）长QT 间期综合征伴有心脏性猝死危险因素（证据水平B）。（3）晕厥伴严重器质性心脏病，有创或无创检查均不能明确晕厥的原因（证据水平C）。（4）有猝死史的家族性心肌病患者（证据水平C）。（5）左心室心肌致密化不全的患者（证据水平C）。49 类适应证（或禁忌证）（1）即使符合上述、a 和b 类适应证，但预期寿命短于1 年（证据水平C）。（2）无休止的室速或者室颤（证据水平

7、C）。（3）有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访（证据水平C）。（4）药物难以控制的心力衰竭，NYHA 级，无条件进行心脏移植或心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）治疗（证据水平C）。（5）原因不明的昏厥，既没有可诱发的室性快速心律失常亦不合并器质性心脏病（证据水平C）。（6）经手术或导管消融术可以治愈室速者（证据水平C）。（7）无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速性心律失常（如电解质紊乱，药物，外伤）（证据水平B）。50 指南首次推荐将 DNA 分析作为年轻猝死患者尸检的基本组成部分。有助于识别发现导致结构性心脏病的遗传性因素及死者家属中心包疾病患者的早期诊

8、断、早期干预和治疗。指南引入了目前尚缺乏循证医学证据、但之后很有可能成为类推荐的建议。例如，在使用受体阻滞剂时出现复发性昏厥或多态 / 双向室速、且具有 ICD 置入风险或禁忌症的患者，可联合使用氟卡尼进行治疗。ESC 2015 室性心律失常和心脏猝死的预防管理51 指南指出，对部分患者（常规治疗无效或有禁忌症）可考虑谨慎使用新技术，如：可穿戴式心脏复律除颤器（ICD）可用于左室收缩功能不良、具有心律失常性猝死风险而又不适合置入 ICD 的成年患者；对于静脉通路不畅通、因感染取出除颤器，或需长期使用 ICD 治疗的年轻患者，皮下 ICD 可替代静脉除颤器。ESC 2015 室性心律失常和心脏猝

9、死的预防管理52 识别具有高猝死风险并可能从 ICD 中获益的缺血性心脏病患者是该指南的重要建议之一。MADIT研究中 8 年的随访结果显示，射血分数 30% 以下或轻度 / 中度心衰（NYHA或类）的患者可从 ICD 中获益。故指南推荐，心梗之后 612 周后对左室功能进行重新评估以明确置入 ICD 的必要性。ESC 2015 室性心律失常和心脏猝死的预防管理53 指南还强调应及早诊断可能导致心源性猝死的疾病，可在相关疾病患者或心源性猝死者亲属中进行相关筛查。ESC 2015 室性心律失常和心脏猝死的预防管理54 心脏性猝死的病理生理自主神经系统激活交感性升高 迷走性降低情绪/精神应激体力活动 冠状动脉冠状动脉斑块破裂血栓形成栓塞缺血性事件不稳定心绞痛MI心脏传导系统 外界事件或触发因素 心肌细胞肥厚、纤维化/坏死缺血、细胞间机制心电不稳定性VT/VF AVB/停搏心脏性猝死55 VT/VF发生机理电解质毒性物质解剖/电异常心肌病变、梗塞后离子通道异常缺血 缺氧 机械牵拉 自主神经体液因素儿茶酚胺、血管紧张素药物VT/VF56 血运重建-阻滞剂抗血小板药他汀类降脂药ACE抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂醛固酮拮抗剂心脏性猝死的一级和二级预防不能单靠ICD，应该综合干预57 小结心脏性猝死（SCD）成为继癌症死亡总和之后的第二大死亡原因。