中医护理学课件：第六章 辨证与护理

1、第六章 辨证与护理 辨证是中医认识和诊断疾病的方法。证，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质和正邪盛衰等情况，以确定疾病属何种证的过程。第一节 八纲辨证与护理 八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种辨证纲领。八纲辨证是将通过四诊收集的资料加以综合分析，概括病变的部位、性质以及邪正盛衰等方面的情况，并将之归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。八纲辨证是概括性的辨证纲领，是各类辨证的总纲。一、表里辨证与护理 表里是辨别病变部位、

2、病情轻重和病势趋向的一对纲领。 (一)表证六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体，病位浅在肌肤的证候，是外感病的初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅的特点。临床表现以恶寒(或恶风)发热、舌苔薄白、脉浮为主，常兼见头身痛、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等症状。护治原则辛散解表防护措施病情观察生活起居护理饮食调护用药护理对证处理(二)里证泛指病变部位在内，因脏腑、气血、骨髓受病所反映的证候。表邪不解，内传入里。外邪直接侵犯脏腑。情志内伤、劳倦过度、饮食不节、素体虚弱等因素。里证病程长，不恶风寒，脉象不浮，多有舌质及舌苔的改变。临床表现基本特点无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，起病可缓可急，一般病情较重，病

3、程较长。护治原则以“和里”概括。护理措施病情观察生活起居护理情志护理饮食调护对证处理二、寒热辨证与护理 是辨别疾病性质的两个纲领。寒与热是阴阳偏盛偏衰的具体表现，辨寒热就是辨阴阳之盛衰。 (一)寒证机体感受寒邪，或阳虚阴盛，功能活动衰退所表现的证候。主要临床表现是恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴、面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长、大便稀溏，舌淡苔白，脉迟等。护治原则温以祛寒护理措施病情观察生活起居护理情志护理饮食护理用药护理对证护理 (二)热证是机体感受热邪，或阳盛阴虚，功能活动亢进所表现的证候。主要临床是发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数等。护治原则清热泻火护理措施

4、病情观察生活起居护理情志护理饮食护理用药护理对证处理三、虚实辨证与护理 是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。(一)虚证虚证是指正气虚弱，脏腑功能衰退所表现的证候。血虚证 指血液亏虚，脏腑、经络、组织、器官等失其濡养所表现的证候。临床表现为面白无华或萎黄，唇甲色淡，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，舌淡，脉细。气虚证 指机体元气不足，脏腑功能减退所表现的证候。临床表现是神疲乏力，少气懒言，语声低微，自汗畏风，活动后诸证加重，舌淡，脉虚无力等。阴虚证 指机体阴液亏损，阴不制阳 虚热内生所表现的证候。临床表现是形体消瘦，低热，午后潮热，颧红，盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。 阳虚

5、证 又称虚寒证，是指机体阳气不足，失其温煦推动，脏腑功能衰退所表现的证候。临床表现为形寒肢冷，面色咣白，神疲乏力，口淡不渴或渴喜热饮，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟无力等。护治原则补虚扶正（温阳益气、养血滋阴）护理措施病情观察生活起居护理情志护理饮食调护用药护理对证处理 (二)实证 实证是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。临床表现其代表症状发热、腹胀痛拒按、胸闷烦躁、呼吸气粗、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、神昏谵语、脉实有力、舌苔厚腻。护治原则泻实祛邪护理措施病情观察生活起居护理情志护理饮食调护用药护理对证处理四、阴阳辨证与护理 阴阳是概括病证类别的一对纲领，是八纲的总纲。（一)

6、阴虚证体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候，其病属寒、属虚，机体反应多呈衰退的表现。主要见证是：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低，口不渴，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉迟弱等。护治原则养阴清热护理措施病情观察生活起居与护理情志护理饮食调护对症处理 (二)阳虚证体内阳气亏损，温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。主要见证是：畏寒，四肢不温，口淡不渴或，渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。可兼有：神疲乏力、气短等气虚症状。多见于久病体弱者，病势缓慢。护治原则温补阳气护理措施病情观察生活起居护理情志护理饮食调护对症处理（三）亡阴证体内阴液大

7、量消耗，而表现阴液衰竭的证候。主要见证是：汗出而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数。护治原则救阴敛阳护理措施病情观察生活起居护理对症处理（四）亡阳证 体内阳气极度衰微，而表现阳气欲脱的证候。主要见证是：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，畏寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝。护治原则回阳救逆护理措施病情观察生活起居护理用药护理对症处理第二节 脏腑辨证 脏腑辨证，是以脏腑学说为基础，对通过四诊所获得的各种资料进行分析归纳，从而确定病位，了解病性，寻求病因，推究病机及正邪盛衰的一种辨证方法。脏腑辨证以确定病变所在的脏器和分辨证侯类型为特点。脏腑学

8、说是中医学的理论基础，因而脏腑辨证也就成为其他各种辨证的基础。一、心病辨证与护理 （一）心病辨证心居胸中，外有心包护卫。心主血脉心主神明心开窍于舌与小肠相表里1、心气虚临床表现心悸、胸闷、气短、精神疲倦，活动后加重，面色白，或有自汗，舌淡嫩，脉虚。护治原则补气安神2、心阳虚与心阳暴脱 临床表现心悸，心胸憋闷或痛，自汗，畏冷肢凉，面色淡白，或嘴唇紫暗，舌淡胖，苔白滑，脉弱或结带。肢体浮肿心阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，脉微欲绝，神志模糊或昏迷。3、心血虚 临床表现心悸，头晕，健忘，多梦，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。 护治原则养血安神 临床表现心悸，心烦，失眠，多梦，颧红

9、，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。 护治原则滋阴养血安神4、心阴虚 临床表现发热口渴，心烦失眠，甚或狂乱，便秘尿黄，面赤，舌红苔黄，脉数。 护治原则清心泻火5、心火亢盛 临床表现心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，时作时止，舌紫暗或见瘀点、瘀斑，脉细涩或结代。 护治原则活血通络化瘀 6、心脉痹阻 临床表现精神抑郁，或神志痴呆，举止失常，或昏不知人，或忽然昏仆不省人事，面色晦暗，胸脘痞闷，舌淡嫩苔白腻，脉滑。 护治原则涤痰开窍7、痰迷心窍 临床表现发热，面赤气粗，口苦，痰黄，喉中痰鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数.或见心烦失眠，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人骂人。 护治原则清心

10、豁痰泻火8、痰火扰心（二）心病的护理 病情观察 生活起居护理 情志护理 饮食调护 用药护理二、肺病辨证与护理 （一）肺病辨证肺位于胸中，主宣发，司呼吸通调水道，为水之上源主皮毛，开窍于鼻。与大肠相表里1、肺气虚 临床表现咳喘无力，动则气短，痰质清稀，声音低微，倦怠无力，面白无华，或有自汗畏风，易于感冒，舌淡，脉虚弱。护治原则补益肺气 临床表现干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少津，脉细数。 护治原则滋阴清肺2、肺阴虚 临床表现恶寒，无汗，咳嗽痰白，鼻塞流涕，胸闷气喘，苔薄白，脉浮。 护治原则宣肺解表3、风寒犯肺4、风热犯肺 临床

11、表现发热微恶风寒，身痛或咽痛，咳嗽，气喘，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 护治原则疏风清肺 临床表现干咳无痰，或痰少而粘，或痰中挟血不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润，或身热恶寒，舌燥少津，脉浮数或细数。 护治原则清肺润燥5、燥邪犯肺6、痰热壅肺 临床表现咳嗽气喘，呼吸急促，甚则鼻翼扇动，咳痰黄稠，或痰中带血，或咳脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦躁不安，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 护治原则清泻肺热，止咳定喘 临床表现咳嗽痰多而粘，色白易咯，胸闷，气喘，喉中哮鸣声，恶寒，肢冷，舌淡，苔白滑腻，脉弦滑。 护治原则燥湿化痰7、寒痰阻肺（二）肺病护理 病情观察 生活起居护理 饮食调护 情志护理

12、 对证处理 三、肝病辨证与护理 (一) 肝病辨证 肝藏血 主疏泄 肝居肋下，与胆相表里 其华在爪，开窍于目1、肝气郁结 临床表现情志抑郁易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽部有梗阻感，妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，舌苔薄白，脉弦。 护治原则疏肝解郁 临床表现头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，口苦咽干，或呕吐苦水，或耳鸣耳聋，或目赤肿痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 护治原则清肝泻火2、肝火上炎 临床表现眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，或闭经，舌淡，脉细。 护治原则养血熄风3、肝血不足4、肝阳上亢 临床表现头胀痛，眩晕，耳鸣

13、，面红，烦躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，舌红，脉弦细数。 护治原则平肝潜阳5、肝风内动 肝阳化风 临床表现眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，语言不利，行走不稳，舌红，脉弦。若猝然昏倒，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风。 护治原则滋阴潜阳、平肝熄风 热极生风 临床表现高热，烦渴，躁扰不安，神昏谵语，抽搐，项强，甚至角弓反张，舌红苔黄，脉弦数。 护治原则清热熄风 阴虚动风 临床表现手足振颤、蠕动或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。 护治原则滋阴熄风 血虚生风 临床表现眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，

14、筋脉拘挛，月经量少，或闭经，舌淡，脉细。 护治原则养血熄风6、寒滞肝脉 临床表现少腹牵引睾丸坠胀冷痛，阴器收引，小腹剧痛或颠顶冷痛，遇寒痛甚，得温痛缓，形寒肢冷，呕吐清涎或干呕，舌苔白滑，脉沉紧或弦紧。 护治原则温经暖肝 临床表现胁肋胀痛，身目发黄，纳呆，呕恶腹胀，厌油腻，小便黄赤，或发热口苦，或阴囊湿疹，或睾丸肿大热痛，或带下色黄臭秽，苔黄腻，脉弦滑数。 护治原则清泄肝胆湿热7、肝胆湿热（二）肝病护理 病情观察 生活起居护理 饮食调护 情志护理 对症处理四、脾、胃病辨证与护理 （一）脾病辨证脾主运化脾主统血脾主肌肉、四肢与胃相表里，开窍于口，其华在唇1、脾阳虚 临床表现腹胀纳少，大便溏泄或周

15、身浮肿或白带量多质稀，腹痛喜温喜按，四肢欠温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 护治原则温中健脾2、脾气虚 临床表现食少纳呆，脘腹胀满，口淡无味，便溏，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，形体消瘦，舌淡苔白，脉弱无力。护治原则补气健脾 临床表现脘腹有坠胀感，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泻不止，甚则脱肛，或内脏下垂，或小便混浊如米泔。伴头晕目眩，少气懒言，肢体倦怠，面白无华，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱等。 护治原则益气举陷、补中健脾3、脾气下陷 临床表现便血，尿血，肌衄，齿衄，鼻衄，或妇女月经过多，崩漏等。伴有食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面白无华，舌淡，脉细弱。 护治原则健脾摄血4、脾不统血 临

16、床表现脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重或见面色萎黄或肌肤面目发黄，而其色泽晦暗如烟熏或肢体浮肿。舌苔白腻，脉濡缓。 护治原则健脾化湿5、寒湿困脾 临床表现脘腹痞闷，呕恶厌食，尿黄或面目肌肤发黄，黄色鲜明如橘皮色，口干而苦，便溏或肢体困重，皮肤痒或身热起伏，舌红苔黄腻，脉濡数。 护治原则清利湿热6、湿热蕴脾 （二） 脾病护理病情观察生活起居护理饮食调护情志护理用药护理对症护理（三）胃病辨证胃为水谷之海，与脾相为表里，合为后天之本。胃主受纳和腐熟水谷1、胃寒 临床表现胃脘冷痛，轻则绵绵不止，重则拘急剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴，泛吐清水，呃逆呕吐，舌淡，苔白滑，脉弦或迟。

17、 护治原则温胃散寒2、胃热 临床表现胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥或食入即吐，口臭，牙龈肿痛、腐烂或出血，舌红少津，苔黄，脉滑数。 护治原则清胃泻热3、胃虚 临床表现胃脘隐痛，口干唇燥、饥不饮食或干呕呃逆，大便干燥，便秘，舌红少苔或光红，脉细数。 护治原则滋阴益胃4、胃实 临床表现脘腹胀痛，厌食，口气酸臭或呕吐腐食臭，大便不爽，苔垢腻、脉滑。 护治原则消食导滞（四）胃病护理病情观察饮食调护用药护理对症处理五、肾、膀胱病辨证与护理 （一） 肾病辨证肾主生长发育、生殖肾主水肾主纳气肾主骨、生髓1、肾阳虚 临床表现面色咣白或黧黑,腰膝酸软，形寒肢冷，下肢冷痛，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，男女不育，小便清长，夜尿多，或五更泄，舌淡胖嫩，脉沉弱。 护治原则温补肾阳 临床表现腰膝酸软，眩晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦，咽干口燥，男子精少不育，女子经闭不孕，或见崩漏，舌红少苔，脉细数。 护治原则滋养肾阴 2、肾阴虚 临床表现久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。 护治原则补肾纳气3、肾不纳气 临床表现腰膝酸软，小便频数清长，或余沥不