外科护理学课件：外科绪论

1、外 科 护 理 学第一篇 总 论第二篇 普外科第三篇 专科篇教学安排理论教学外科总论：1-12章外科各论：13-49章实践教学实验课：6次临床见习：6次毕业生产实习考核方法要求期末考试要求考研国家注册护士考试毕业考试西医综合大纲西医综合考试范围为基础医学中的生理学占20% 、生物化学15%和病理学15% ，临床医学中的内科学（包括诊断学） 30%和外科学20% 。要求考生系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。国家注册护士考试科目专业实务科目：运用与护理工作相关的知识，有效而安全地完成护理工作的

2、能力。考试内容涉及与健康和疾病相关的医学知识，基础护理和技能，以及与护理相关的社会人文知识的临床运用能力等。实践能力科目：运用护理专业知识和技能完成护理任务的能力。考试内容涉及疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识的临床运用等。国家注册护士考试科目内容1.护理工作需要的医学基础知识：现代医学的基础知识，包括：人体生命过程;解剖、生理、病理与病理生理、药理、心理、免疫、医学微生物和寄生虫、营养、预防医学等知识。2.护理专业知识和技能：护理工作中所需要的临床知识和技能，是考试的主要部分。包括：基础护理技能，疾病的临床表现、治疗原则，健康评估，护理程序及护理专业技

3、术，健康教育以及适量的中医护理基础知识和技能。3.护理工作有关的社会医学、人文知识,包括：法律法规与护理管理、护理伦理、人际沟通知识。外科各论()疾病病人的护理病因病理生理病理解剖处理原则非手术治疗手术治疗临床表现症状体征主要并发症辅助检查临床护理评估术前评估术后评估护理措施术前护理措施术后护理措施健康教育护理诊断/问题护理目标护理评价护理参考教材外科护理学解剖学组织胚胎学生理学生物化学病理学病理生理学外科学诊断学健康评估内科学外科护理学考试题型名词解释选择题简答题论述题组成100平时成绩课堂汇报10PBL10实验报告见习日志10期末考试70PBL教学改革PBL教学法是把学习设置于复杂的、有意

4、义的问题情境中，通过让学生以小组合作的形式共同解决复杂的而实际的问题，来学习隐含于问题背后的知识，形成解决问题的技能，并发展自主学习和终身学习的能力。我院2015年开始在内科护理学、外科护理学、妇科护理学、儿科护理学进行教学改革典型PBL教学案例，每个教学案例分配6学时，将其分割为不同“幕”，每个案例分为3-4幕，案例分幕层层递进展示给学生每个案例3次课第1次课主要是分析病例，寻找核心概念和主要问题，通过讨论确定主要学习问题，课后利用不同资源和渠道寻找问题的答案；第2次课学生就问题及答案进行汇报、讨论，课堂上绘制概念图（concept map）；最后一次课各组同学集中展示各自概念图和分享PBL

5、教学体会，教师进行综合总结。组成100平时成绩课堂汇报10PBL10实验报告见习日志10期末考试70护理科研在外科护理学中的应用量性研究方法 Quantitative research科研思维的展开也主要以自然科学的思维为主，常以推断、演绎取向（deductive approach）,是一个自上而下的过程。 质性研究方法 Qualitative research 作为社会科学研究方法主要是归纳取向（inductive approach），系指研究者透过观察日常生活現象，抽离其普遍性的原則，進而归纳推理模式，是一个自下而上的过程。 定性研究是研究者借助研究对象的主观资料和研究者进入当事人的处境中

6、参与分析资料，找出人类生活过程中不同层次的共同特性和内涵。具体方法包括：历史法、个案法、观察法、访谈法、调查法、文献资料分析法。常用的是观察法（observation）和深度访谈（interviewing）。观察法当观察作为科研工作的部分时，观察比日常生活中的观察更正式和客观，观察必须是一个有意识的过程。观察的准备：确定观察问题；制定观察计划包括：观察的内容、对象、范围；观察地点；观察时刻、时间长度、次数；观察的方式、手段。田野笔记（field note）：详细的记录事件参与性观察（participant observation）：观察者与被观察者一起生活、工作，在密切的相互接触和直接体验中倾

7、听和观看被观察者的言行，深入到被观察者文化内部，了解他们对自己行为意义的解释，使研究者更全面地理解行动。 作业：见习日志临床护理见习中运用观察法写出护士的主要角色，主要工作职责，护士与患者的互动方式等，以及你自己的见习感受。2000字左右第一章 绪论外科护理学是护理学的重要分支，它以创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻、功能障碍等外科疾病病人为研究对象，在现代医学模式和护理观的指导下，以人的健康为中心，根据病人身心健康与社会家庭文化需求提供整体护理。历史上有代表性的四个医学模式约35年前约350年前约5，000多年前除生物原因，心理、社会、环境因素也影响健康来源于物理化学实验医学问题在微生物和营养素中

8、求得解决约2，500年前来源于实践黄帝内经中的阴阳平衡学说希波克拉底文集中的体液平衡学说见诸于所有的古代文明生物-心理-社会-环境大医学模式理性生物医学模式经验医学模式“神道医学”模式多因多病的生物-心理-社会-环境大医学模式生物学：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等 医疗系统：医疗事故，院内感染等环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）1970年代：新的大医学模式健康的定义“没有疾病就是健康”1977年，WHO“健康不仅仅是没有疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会

9、适应能力20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理心理社会环境”四者的统一；进入21世纪，健康是一种和谐，是人与自然的和谐，人与人的和谐，人和自身的和谐。整体护理Holistic Nursing/Care1.the person is wholistic. 2. client system3. the place is changing.4. the goal of the nursing5.the process of the nursing. 护理程序护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价The Essentials of Baccalaureate Educatio

10、n for Professional Nursing Practice美国高等护理教育学会(American Association of Colleges of Nursing, AACN, 2008). 护士的角色Provider of careDesigner of careManager of careCoordinat or of careMember of a profession.Essential I: Liberal Education for Baccalaureate Generalist Nursing Practice A solid base in liberal

11、education provides the cornerstone for the practice and education of nurses.Essential II: Basic Organizational and Systems Leadership for Quality Care and Patient Safety Knowledge and skills in leadership, quality improvement, and patient safety are necessary to provide high quality health care.Esse

12、ntial III: Scholarship for Evidence Based PracticeProfessional nursing practice is grounded in the translation of current evidence into practice.Essential IV: Information Management and Application of Patient Care Technology Knowledge and skills in information management and patient care technology

13、are critical in the delivery of quality patient care.Essential V: Healthcare Policy, Finance, and Regulatory Environments Healthcare policies, including financial and regulatory, directly and indirectly influence the nature and functioning of the healthcare system and thereby are important considera

14、tions in professional nursing practice.Essential VI: Interprofessional Communication and Collaboration for Improving Patient Health Outcomes Communication and collaboration among healthcare professionals are critical to delivering high quality and safe patient care.Essential VII: Clinical Prevention

15、 and Population Health Health promotion and disease prevention at the individual and population level are necessary to improve population health and are important components of baccalaureate generalist nursing practice. Essential VIII: Professionalism and Professional ValuesAltruism利他主义Autonomy自主性Hu

16、man Dignity人类的尊严Integrity 诚信（诚实、正直）Social Justice社会公正Essential IX: Baccalaureate Generalist Nursing PracticeThe baccalaureate-graduate nurse is prepared to practice with patients, including individuals, families, groups, communities, and populations across the lifespan and across the continuum of he

17、althcare environments.Quality improvement begins with love and vision, not begin with technique. Whats the difference between medical nursing and surgical nursing?手 术手术室布局与环境（一）手术室的位置与建筑要求手术室位于楼房倒数第二层手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。 （二）手术间的设置监

18、护室手术间手术间手术间 手术间洗手间库房办公室更衣室小手术间准备间温度2225相对湿度4060%（3560）手术间面积约为30m240m2 最大60m2手术间数与外科病床数之比为1:2025手术室内配备中心供气及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备卫生间工作人员通道接送病人通道等候区（三）手术间的配备手术床器械台药品柜固定病人的肩挡、臂架、固定带阅片灯挂钟污物桶吊式无影灯，立地聚光灯供氧装置、麻醉机麻醉台输液架 垫脚凳吸引装置 垫脚凳（四）手术室划区1无菌手术间无菌手术间无菌手术间手术间无菌手术间内 走 廊洗手间办公室 走 廊外 走 廊外 走 廊更衣间等候室监护室 准 备 间库房准洁净区非洁

19、净区洁净区卫生间外 走 廊外 走 廊洁净手术室按含尘浓度分为4等（特别、标准、一般、准洁净）器械护士第1助手患者麻醉师主刀第2助手巡回护士手术人员配备与站位器械台麻醉台手术床病人手术室的布局要求非洁净区（非限制区）：最外侧，包括接收病人区、更衣室、休息室等。准洁净区（半限制区）：中间，包括办公室、物品准备间及通向洁净区的走廊。洁净区（限制区）：最内侧，包括手术间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准备间、刷手间等。手 术 间 分 类级特别洁净手术室：供无菌手术用级标准洁净手术室：供胸外科等手术级一般洁净手术室：供普通外科、妇产科部分手术用级准洁净手术室：肛肠外科及污染类手术Classificatio

20、n of OperationsClean Surgery.Clean-Contaminated.Contaminated.Dirty.手术室的管理要求手术间分类，无菌手术与有菌手术严格分开。手术室分区，并有明确标志。洁净区进口应有垂直气流门。病人与工作人员分开通道；运送无菌敷料与污染敷料的电梯分开；手术室内外应使用不同的病人转运车。工作人员进入手术室应换鞋、更衣。进入半限制区开始应戴帽子和口罩。物品管理及无菌处理物品准备布类用品手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、

21、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。物品准备敷料类纱布类纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。棉花类棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。物品准备器械类基本器械刀刃及解剖器械挟持及钳制器械牵拉用器械探查及扩张器取拿异物钳特殊器械内镜类吻合器类其它精密仪器：高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮

22、机、手术显微镜及心肺复苏仪器。物品准备缝线类不可吸收缝线丝线：临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。金属线：常用于减张缝合。尼龙线：常用于减张缝合。可吸收缝线天然缝线：包括肠线和胶原线。合成缝线物品准备缝针三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。物品准备引流物乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。管状引流管普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。T

23、型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。人员配备和职能医生、护士、麻醉师素质要求思想素质业务素质心理素质身体素质器械护士（Scrub nurse）Scrub nurse is a specially nurse who works directly with the surgeon within the sterile field,passing instruments, sponges,and other items needed during the surgical procedure. 器械护士的主要任务工作范围只限于无菌区内。准备手术器械。清点、核对

24、用物按手术程序向术者及助手传递器械。配合术者及助手共同完成手术。巡回护士(Circulating nurse)Circulating nurse is a nurse who is responsible for managing the nursing care outside the sterile field within the operating room.巡回护士的主要任务工作范围：无菌区以外。接待、核对病人安置体位做好有关手术的准备，术中物品供应。全面负责病人出入手术室的安全。与手术组、麻醉人员紧密配合，争取高效安全地完成手术任务。防范差错事故的注意事项严格执行“三查”“七对”制

25、度。严格执行无菌技术的原则。术前和术中关腹、关胸腔前及体腔关闭后缝合切口前，器械护士应与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。术毕再次清点。物品准备引流物乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。管状引流管普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。人员配备和职能器械护士（Scrub nurse）的职能1、手术前工作的配合 核对

26、病人准备手术用品个人无菌准备铺无菌器械台与巡回护士清点器械物品协助医生铺手术单2、手术中工作的配合 保持和监督术区无菌配合手术步骤传递器械遵守传递器械方法擦净器械上血渍及时回收器械，并保持清洁、整齐保存术中取下的标本配合医生处理术中意外关腔前清点器械缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口3、手术后工作的配合 清洗器械打包或浸包处理吸引器清洁房间准备下台手术1、手术前工作的配合 清洁整理手术间准备手术用物接病人核查病人准备协助摆体位输液管理协助术者穿衣提供和核对手术用物（记录）调好灯光连接电刀、吸引器管监督无菌操作2、手术中工作的配合 及时提供术中所需物品记出入量并告之麻醉师观察病人的舒适及末梢血运保证输液畅通处理切下标本负责与外界联络关腔时清点器械（纪录签名）3、手术后工作的配合 协助包扎伤口接引流管袋完成手术护理记录单处理和外送标本护送病人并交班清理手术室补充手术用物准备下台手术巡回护士(Circ