最新临床三基考试

1、2016年三季度内分泌科专科培训测试科室：姓名：得分：4.（2分）脑出血最常见的病因是A.血液病高血压C.脑血管畸形D.瘤E.溶栓治疗以后颅内动脉B.一、单5选1（本大题共20小题，共40分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）（2分）诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上静息时心电图表现房室或束支传导阻滞运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0.1mV以上，持续1分钟动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常冠状动脉造影示管腔缩小70%-75%（2分）心绞痛诊断的最重要依据为典型症状运动平板静息心电图冠状动脉造影心肌核素成像（2分）急性心肌梗死溶栓治

2、疗的依据是多伴有斑块破裂多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞斑块严重狭窄多伴有斑块内出血冠状动脉内急性血栓形成（2分）急性心肌梗死早期（24小时内）死亡的主要原因心脏破裂心力衰竭低血压休克心律失常栓塞（2分）心绞痛发生的原因和诱因不包括主动脉瓣狭窄肥厚型心肌病X综合征二尖瓣狭窄冠状动脉畸形（2分）血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是游离脂肪酸血糖浓度肾上腺素胃肠道激素血酮体浓度（2分）男性，60岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是有关导联的ST段抬高有关导联的ST段下移心

3、电图无变化有关导联T波倒置有关导联有异常Q波（2分）依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用全血血糖血浆血糖糖化血红蛋白尿糖定性24小时尿糖定量（2分）冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确非特异性ST-T改变静息心电图半数以上正常发作时原倒置T波可以直立心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据之一心绞痛发作时心电图可以出现Q波（2分）急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍时，最好采用肾上腺素异丙肾上腺素阿托品临时心脏起搏器地高辛（2分）瘫痪是因疼痛而不能活动肌张力增高肢体僵硬不能活动自主运动时肌力减退或消失四肢震颤以致肢体活动困难因共济失调不能独立行走（2分）2型糖尿病最基本的病理生理改

4、变是极度肥胖长期摄糖长期使用糖皮质激素胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低老年（2分）急性广泛前壁心肌梗死患者，发病4小时入院，首选以下哪项治疗静脉滴注低分子右旋糖酐静脉注射硝酸甘油急诊介入治疗（PCI）尿激酶溶栓治疗静脉注射复方丹参（2分）不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之间主要的差别是心绞痛的严重程度斑块表面是否存在血栓形成ST段压低持续的时间冠状动脉造影的结果肌钙蛋白显著增高（0.5ng/ml）（2分）男，50岁。1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠ST段压低冠状TT波高大病理性Q波低电压（2分）糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失

5、明微血管瘤新生血管破裂硬性渗出物软性渗出物视网膜出血（2分）中年女性，确诊2型糖尿病半年，给予饮食干预和二甲双胍口服治疗。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2h血糖分别为8.3mmol/L、9.8mmol/L、8.9mmol/L，下一步最合理的治疗是改用胰岛素治疗改用TZD类药物治疗改用磺脲类药物治疗加用磺脲类药物治疗加用a葡萄糖苷酶抑制剂（2分）下述哪项最不可能是心绞痛发作多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音发作时血压多数升高，也可下降疼痛呈游走性发作时间一般不超过15分钟可以表现为与活动相关的咽痛（2分）急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬酸氨基转

6、移酶（AST）肌酸激酶（CK）乳酶脱氢酶（LDH）丫谷氨酰转移酶（丫-GT）二、串5选1（本大题共5小题，共10分。每组2题共用题干，每题仅一个最佳答案）男性，48岁，剧烈胸痛2小时，呈闷痛，查心电图示VV5ST段抬高0.3mmT波倒置。（01）（2分）该患者应首选何种治疗方法尿激酶溶栓r-tPA溶栓链激酶溶栓直接介入治疗（PCI）静脉注射硝酸甘油（02）（2分）如果该患者被送往基层医院应首选下述何种治疗方法复方丹参注射液参麦注射液尿激酶溶栓静脉注射硝酸甘油皮下注射吗啡解除胸痛（03）（2分）如果该患者发生休克下述何种治疗方法最有效主动脉内球囊反搏术多巴胺多巴酚丁胺补充血容量去甲肾上腺素急性广

7、泛前壁心肌梗死患者住院5日突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。（01）（2分）最可能的原因是感染性心内膜炎急性主动脉夹层室间隔破裂二尖瓣后乳头肌断裂可能不是杂音，而是心包摩擦音（02）（2分）最有效的治疗应该是洋地黄类药物ACEI利尿剂主动脉内气囊反搏术循环支持下外科手术高血压脑病的血压突然升高通常在舒张压110mmHg或血压140/90mmHg舒张压120mmHg或血压150/90mmHg舒张压120mmHg或血压160/100mmHg舒张压130mmHg或血压170/110mmHg舒张压140mmHg或血压180/120mmHg一脑出血患者，若无高热、多

8、汗、呕吐及腹泻等症状，则每日的入液量一般是20003000ml尿量+500ml尿量+800ml尿量+1000ml15002500ml短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是改善神经功能的缺失保护脑细胞增加再灌注预防复发扩张血管高血压脑出血的主要机制是脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂三、单5选1（本大题共5小题，共10分。每题仅一个选项正确）脑栓塞最常见于大脑前动脉大脑后动脉大脑中动脉视网膜中央动脉椎-基底动

9、脉四、问答（本大题共4小题，共40分。回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤）（10分）急性心肌梗死溶栓的适应证。32.（10分）糖尿病的并发症。33.（10分）口服降糖药的分类及作用机制。34.（10分）心绞痛严重程度的分级。参考答案一、单01.E5选1（本大题共02.A20小题，共03.E40分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)08.A04.B05.D06.D07.B09.B10.E11.D12.C13.D14.C15.E16.D17.B18.E19.C20.C二、串5选1（本大题共5小题，共10分。每组2题共用题干，每题仅一个最佳答案）三、组5选1（本大题共5小题

10、，共三、组5选1（本大题共5小题，共10分。每组试题与5个共用备选项配对，可重复选用，但每题仅一个正确）26.C26.C27.E四、问答（本大题共4小题，共40分。回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤）31.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mV,肢导联0.1mV），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁。ST段显著抬高的Ml患者，年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高性Ml,发病时间已达1224小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。糖尿病并发症见表2-5-8。SK蹌樣炳的井发症代讯査乱躺尿菇制据腹中雄CHKA）婚

11、壤性并发症.屁區代朝性憋集MH附感擬彌菇檢，肾盘肾売.瞬胚世理丹井熨那女蛊竹疝变胡脉輕样鏈ft】主功眛*吐状功此.賦动df吐牀以茨復曲怦菇眩iltt増聊）幡尿貓視财殷嘉变川他L糖就病心肌届霉中熬神翌系统病呢罔国神鏗系统嘀3冷蔽漏感垃痒朮打牛评邛系址輯临：視械临轨灼胸心血管籌峯枕功龍蘆燮博尿碉足塑羯膜恸应炳、M內瑋.円光取带促胰岛素分泌剂：A.磺脲类作用机制：作用于胰岛3细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道,从而刺激胰岛素分泌。B.格列奈类是一类快速作用的胰岛素促泌剂，其作用机制与磺脲类药物类似。双胍类作用机制：抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用。同时该药可使T2DM患者体重减轻，血脂谱改善，延缓或改善糖尿病血管并发症等。噻唑烷二酮类作用机制：激活过氧化物酶体增殖物激活受体丫（PPAR丫），从而调控与胰岛素效应有关的多种基因转录，最终减轻胰岛素抵抗。a葡萄糖苷酶抑制剂作用机制：葡萄糖苷酶可促进食物中淀粉、双糖以及糊精的吸收。a葡萄糖苷酶抑制剂可抑制该酶从而降低餐后血糖。根据加拿大