型糖尿病和胰岛素抵抗

1、关于型糖尿病与胰岛素抵抗第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素抵抗定义胰岛素敏感胰岛素降低循环中葡萄糖浓度的能力增加葡萄糖的利用骨骼肌和脂肪抑制葡萄糖的产生肝脏第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素抵抗胰岛素敏感性下降胰岛素在靶组织中的代谢效果降低影响因素先天：遗传因素后天：肥胖、体力活动减少第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 胰岛素抵抗的影响因素遗传因素： 后天因素少见的基因突变 肥胖胰岛素受体 体力活动少葡萄糖转运蛋白 老龄信号蛋白 药物常见形式 高血糖不清楚 饮食过量 胰岛素抵抗第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Groop LC et

2、al. J Clin Invest. 1989;84:204-213.血浆胰岛素 (U/mL)4000 正常人 2型糖尿病300200100050100200葡萄糖的代谢(mg/m2/min)外周胰岛素抵抗: 外周葡萄糖利用的改变第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月骨骼肌的胰岛素信号传导P85PI-3K 细胞膜GLUT 4胰岛素受体Syp Grb2IRS-1转录因子脂质合成糖元合成IRS-1第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素抵抗与肥胖的联系脂肪细胞因子脂肪组织分泌的激素类物质脂肪细胞因子增加肥胖，降低胰岛素的作用瘦素肿瘤坏死因子白介素6胰岛抑素降低肥胖，增强胰岛素的

3、作用脂联素第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月计算截面的脂肪面积SAVAMRI-脂肪测定内脏脂肪堆积皮下脂肪堆积第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肥胖和胰岛素抵抗的并发症代谢综合症第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素抵抗综合症狭义高胰岛素血症IGT or T2DM高血压甘油三酯升高HDL降低 广义内脏肥胖小而密的 LDL餐后高血脂症内皮功能异常纤溶系统功能异常 ( PAI-1, 纤维蛋白原, etc.)多囊卵巢第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第十三

4、张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素抵抗的后果胰岛素抵抗高胰岛素血症血糖代谢尿酸代谢血脂异常血液动力学血凝系统葡萄糖耐量 尿酸 TG 交感神经 PAI-1异常 尿 UA清除 LDL Na储留 纤维蛋白原 HDL hypertension冠心病第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月代谢综合症定义International Diabetes Federation (IDF)国际糖尿病联盟Word Health Organization (WHO)世界卫生组织Zhong Hua Yi Xue Hui diabetes Fen Hui (CDS）中华医学会糖尿病分会第十五张，PP

5、T共五十四页，创作于2022年6月IDF (2005,4 德国)必须具备向心性肥胖: 腰围94cm （男性） 80cm （女性）加下列4个因素中的两个:TG 升高:150mg/dl(1.7mmol/L)HDL-C降低40mg/dl(1.0mmol/L) 男性130mmHgDBP85mmHg空腹血糖升高100mg/dl(5.6mmol/L) or 诊断2型糖尿病第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月WHO (1999)必须具备高血糖或胰岛素抵抗加下列6个因素中的3个:肥胖体重指数BMI30.0(kg/m2)腰臀比WHR0.9(males) 0.85(females)血脂异常TG1.7m

6、mol/LHDL-C0.9(males),140/90mmHg高血糖FBP6.1mmol/L, 2h PBG7.8mmol/L微量白蛋白尿 20g/min高胰岛素血症第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月CDS (2004)具备下列4个因素中的3个:超重或肥胖 BMI25.0 (kg/m2)高血糖 FPG6.1mmol/L(110mg/dl)2h PBG7.8mmol/L(140mg/dl)previously diagnosed type 2 diabetes高血压SBP/DBP140/90mmHg既往诊断高血压血脂异常TG1.7mmol/L(150mg/dl)HDL-C0.9mm

7、ol/L(35mg/dl) in males HDL-C90cm 男性; 80cm 女性CHD中风外周血管病变66%53%23%第二十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月与胰岛素抵抗和糖尿病 相关的心血管疾病 病理生理学第二十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素抵抗 内皮功能异常进行性的动脉粥样硬化大血管并发症2型糖尿病IGT高胰岛素血症b-细胞 功能异常微血管并发症向心性肥胖 高血压 血脂异常 纤溶系统异常 多囊卵巢Cusi K, Diabetes Care, 2000第三十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月代谢异常炎症高血糖胰岛素抵抗内皮功能异常高血压吸烟胆固

8、醇高龄绝经NEFAADMAEndothelin-1BH4Ser1177肥胖动脉粥样硬化平滑肌细胞功能异常第三十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月VED: Diabetes + Hypertension*Forearm BF (ml/min/dl)Acetylcholine dose 14 11 53 31No additive effect第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月VED in diabetesIs a systemic “disease” and is fre

9、quently accompanied by SMC dysfunction; Is an early defect, since it is present in prediabetes Is only marginally affected by hyperglycaemiaIs separate but not additive with the VED of hypertension Predicts CAD events in high-risk subjects 第三十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共

10、五十四页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Vitamin C prevents hyperglycaemia-induced endothelial dysfunctionBeckman et al, Circulation 2001;103:1618-1623第

11、四十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Conclusions为了减少心血管疾病的发生: good metabolic control:a. hyperglycaemiab. insulin resistancec. dyslipidaemia good blood pressure control smoking cessation physical exercise anti-oxidants (?)第四十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 血脂异常第四十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月血脂（测定）脂质脂蛋白载脂蛋白第四十八张，PPT共五十四页，创作于2022

12、年6月脂质代谢脂质：TG, FFA, TC，卵磷脂载脂蛋白：ApoA, ApoB, APoC, ApoD, ApoE脂蛋白:脂质载脂蛋白按 超离心密度分为乳糜微粒，VLDL, IDL, LDL, HDL随着密度的增加，TG含量下降，蛋白含量增加，磷脂成分增加第四十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月脂蛋白乳糜微粒（CM)：运输外源性TGVLDL:转运内源性TGLDL：转运TCHDL:主要转运磷脂和TC血浆TC升高原因：LDL,IDL,VLDL升高血浆TG升高原因：VLDL,CM,IDL升高第五十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月人血浆脂蛋白的分类名称密度核心脂质载脂蛋白组成P,

13、TG,TC,磷脂HDL1.21-1.063TC酯A1,AII,C1,CII,CIII,E,D45,5,25,25LDL1.063-1.019TC酯B100,B27,B2620,5,50,25IDL1.019-1.006TC酯, TGB100,C,EVLDL0.96-1.006TGB100,C1,CII,CIII,E,A1,AII,D10,60,15,15CM1.006TGB48,C1,CII,CIII,E1, 70, 4 ,5第五十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月降脂药物他汀类：辛伐他汀（舒降之），普伐他汀（普拉固），阿托伐他汀（立普妥），洛伐他汀（血脂康），罗舒伐他汀（罗素他汀），氟伐他汀（来适可）贝特类力平之（非诺贝特），洁脂（吉非贝齐）烟酸及其衍生物本悦，乐脂平（阿昔莫司），益平其他考来烯胺，泛硫乙胺，弹性酶，3脂肪酸，依折麦布（抑制TC吸收）第五十二