授权护理组长24小时负责制在综合外科护理管理的应用

1、 授权护理组长24小时负责制在综合外科护理管理的应用曾芝云 张锦莲 韩秋丽【摘要】目的 探索授权护理组长24小时负责制在外科护理管理的可行性。 方法 采用科内分组、公开竞聘、责权分明、动态管理的方法，授权护理组长24小时负责病房护理管理。 结果 实行护理组长24小时负责制后，科室整体护理质量有了提升，医、护、患三方满意度优于实施前。 结论 授权护理组长24小时负责的管理模式，在外科护理管理中有很好的促进作用。【关键词】授权；护理组长；外科；护理管理The Application of Authorizing Nurse Team Leaders to Take Charge for 24 Ho

2、urs in surgical nursing management ZENG Zhi-yun,ZHANG Jing-lian,HAN Qi-li【Abstract】Objective To explore the feasibility of the system that nurse team leaders are responsibility for 24 hours in surgical nursing management. Methods We adopted various methods, such as grouping in the department, develo

3、ping open job recruitment and dynamic management, to authorize nurse team leaders to take charge of ward-nursing management. Results Showed that the division nursing quality has been improved, so has the satisfaction of patients, doctors and nurses. Conclusions In summary, the new management system

4、authorizing the nurse team leaders to be responsibility for 24 hours promoted the constant improvement of nursing management.【Key Words】 authorization； nurse team leaders； surgery； nursing management.护理质量是反映护理服务活动符合规定，满足护理服务对象明确与隐含需要的效果1。其直接关系到病人的生命与健康，是医院管理的重要组成部分。如何加强护理管理，充分发挥护士的主观能动性，倡导护士对高技术水平与服

5、务质量的追求，激发护士工作主动性、积极性，为病人提供更优质的护理服务，是护理管理者不断思考的问题2。我科从2011年1月起开始授权护理组长24小时负责制，经过一年的运行，科室护理质量有了明显的提高。现介绍如下。1 管理背景及思路综合外科病人数量多，病种繁杂，具有高风险、高技术性等特点，比较容易发生护理安全事件,对护士专业知识的全面性掌握要求更高。本科室护理人员起始学历偏低（中专毕业，个别人员通过成人教育达到大专学历水平），年资低（5年内护士占科室护理人员的56%），床护比为1：0.35，当前的护理人力远远不能满足日益拓展的护理服务项目的需求3，传统的功能制护理模式使护士们专注于完成治疗护理工作

6、，部分在岗护士对患者病情、治疗、心理等不熟悉，忽视了对患者的全面关注。作者单位:515400广东省揭西县人民医院通信作者:曾芝云,Email:275511393护理人力资源的合理配置与使用直接关系到医院工作质量，更直接影响到护理质量4。传统的绩效分配制度（根据有无值夜班作为唯一的分级标准，质量好坏、岗位特点并不列入绩效考核范畴），这些现象不仅影响了多数护理人员的工作积极性，也制约了护理质量的提高5。为了贯彻落实“优质护理服务示范工程”活动的要求，深化护理专业内涵，建立和谐的护患关系，为患者提供优质护理服务。我科利用有限的人力资源，建立护理组长24小时负责制，授权予护理组长，强化管理责权，充分调

7、动护理人员潜力和创造力，发挥特长，增强责任心，从而提高整体护理质量。2 方法2.1 管理模式 实行护士长护理组长责任护士的护理管理模式。选拔2名护理组长+1名代理组长。病区分为2组，每组由1名护理组长带领相对固定的责任护士负责。护理组长固定上白天班（轮休期间由代理组长暂时负责）。实行8小时上班，24小时负责制。2.2 护理组长任职条件及待遇 大专以上学历，护师及以上职称，在外科工作5年以上，具有丰富的临床经验和专业理论知识水平，有较强的责任心，具备一定的教学、管理、沟通能力，能解决本专科的疑难护理问题，有较强的应急能力。符合条件者自愿报名，由护士长组织，通过科室全体人员民意测评（其中医生测评占

8、40%，护士测评占60%），择优录用，并报护理部备案。改变奖金分配方案，以岗定薪，增加护理组长奖金系数；增加护理组长职务补贴；如有外出学习机会优先考虑。2.3 动态管理 对护理组长进行动态管理，规定竞聘上岗后的护理组长任期1年，每年一评（组织患者、护理人员、医生对其工作满意度进行民意测评），每年一聘，考评合格者继续聘用。满意度低于90%，即给予换岗，重新选聘护理组长6。 2.4 护理组长职责 参加医护交班、医疗查房，组织护理查房和护理会诊。强化护理管理责任，全程负责本组病人的整体护理质量，包括基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通和健康指导、护理文书书写等。评估病人病情，制定相应的护理措施，针对

9、性的指导低年资护士落实本组病人的治疗、护理工作。加强与患者的沟通，负责患者的健康宣教，了解患者需求，解答患者的护理问题，监控及预防不良事件的发生。对突发事件、不良事件、纠纷、职业暴露等及时按程序上报，协助护士长妥善处理医疗不良事件。2.5观察指标 对实施护理组长负责制前后全年护理部随机抽查统计的科室危重症护理合格率、基础护理合格率、患者情况掌握率、护理文书合格率、健康教育知晓率、不良事件发生率、患者及医生满意度等指标进行比较分析。2.7数据处理 采用SPSS 13.0统计软件对结果进行统计，P0.05为差异有统计学意义。3 效果3.1实施护理组长负责制前后病区综合护理质量比较见表1。3.2实施

10、护理组长负责制前后护理满意度见表2。表1 实施护理组长负责制前后病区综合护理质量比较（%）组别危重症护理合格率（%）基础护理合格率（%）患者情况掌握率（%）护理文书合格率（%）健康教育知晓率（%）不良事件发生率（%）实施前实施后91.397.892.897.583.695.293.698.290.2291.171.10.3P值0.050.050.010.050.050.05表2 实施护理组长负责制前后护理满意度比较（%）组别例数患者医生护士实施前24080.375.568.6实施后24094.794.693.2P值0.050.050.054 体会4.1质控前移，降低不良事件发生率，提高护理质量

11、。在原有管理模式下，护士只是机械性地完成治疗护理工作，缺乏全面的协调、计划和指导，遇到难题找护士长解决，护士长因没有直接参与患者的护理，对病情未能及时有效地判断并提出指导，易增加差错发生机率。实行护理组长负责制，充分发挥护理组长的专业技能，指导责任护士及时、准确地观察病情变化，对潜在的护理问题有预见性地分析，及时发现和解决临床护理工作中存在的问题，提出相应的处理措施，做到质控前移，保证为患者提供安全、优质的护理服务。 4.2减轻了护士工作压力，提高了护士工作满意度。根据调查研究显示，76.96%的护士感到工作强度过大，89.01%的护士担心工作出错7。低年资护士临床经验不足、人际沟通缺乏技巧，

12、而护理组长8小时当班24小时负责，能及时加强各方面的质量管理和指导，大幅减轻了新护士的心理压力8。Leanne等研究发现，积极的职业认同感有助于提高工作满意度9,在参与管理过程中，护士能够充分展示自己的才能，得到医生与患者的认同感，自我价值得到体现，增加了护士的工作成就感。4.3增强护理人员的安全管理意识，又减轻护士长的负担。护士长领导下的责任护士功能制工作模式，造成护士长管理责任太重，无法全面监督，易延误最佳处理时机，授权予护理组长一定的权力与责任，使其在护士长的监督下，有适当的自主权、行动权和决策权，从而主动参与病房管理，了解患者及家属的意见和建议，既及时消除病房管理的安全隐患，减少医疗纠

13、纷发生率，又减轻了护士长的工作负担,使其能集中精力研究解决组织中的重大问题。4.4公平的竟聘机制、以岗定薪激励了护士的竞争意识，能者上，庸者下，形成良性竞争状态，调动了护理人员参与护理质量管理的主动性和积极性，利于调动护士的潜力和创造力，培养护士的工作能力，激励其争先创优。4.5明确护理组长文书管理责任，落实责任护士、护理组长、护士长三级文书质控,提高护理文书质量 在护理文书方面严格把关，指导组员及时、准确、完整地书写护理记录，使术后、抢救、治疗后的观察记录全面，描述准确，避免因护理记录问题引起医疗纠纷，降低了终末护理文书的返修率。5 小结 授权护理组长24小时负责制，能有效降低不良事件发生率

14、，提高护理质量；减轻护士工作压力，提高护士工作满意度，增强护理人员的安全管理意识；降低护士长的工作负担，调动了护理人员参与护理质量管理的主动性和积极性；提高护理文书质量，降低了护理文书的返修率；对整体护理质量控制和提高具有实用、指导价值，值得临床推广应用。但如何完善、发挥护理组长作用及优化护理人员整体素质，仍需继续探讨。参考文献1潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理学.北京：科学技术文献出版社，2007，201.2韦莉莉.护理分级管理制度中存在问题及建议.医院管理论坛，2009（5）：43-44.3张爱琴，方颖，曹凤，等.护理人力资源配置和使用中的问题及对策.解放军护理杂志.2009，26（6B）：60-61.4闰怡静.医院护理人员配置的研究进展.中华护理杂志.2003，38（4）：295-296.5孙爱红，姚雅红.我院护理人员绩效薪酬改革的做法与成效.中华护理杂志.2011，46（2）：141-143.6胡银燕，楼一铃.夜班组长负责制在外科ICU护理管理中的效果研究.现代中西医结合杂志.2010，19（36）：4791-4792.7 刘晓荣.部