【医学课件】心肺复苏最新进展

1、心肺复苏新进展 吉林大学中日联谊医院心内科 周雪艳心脏骤停与心肺复苏心脏骤停（SCA） 心室纤颤 （VF ） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏心肺复苏 （CPR） 针对心脏骤停的抢救措施 急救技术的基本技术 2000年AHA和ICOR首次指南 2005年新国际指南 2007年美国AHA治疗建议国际共识会议抢救成功的关键： 速度 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤 心肺复苏术（CPR）基础生命支持 （BLS） 开放气道

2、（A airway） 人工呼吸 （ B breathing ） 胸部按压 （C circulation） 电除颤 （ D edfibrillation）高级生命支持 （ACLS）： 人工气道的建立及机械通气 循环辅助设备 药物和液体的应用 电除颤 病情和疗效评估 复苏后脏器功能的维持初级心肺复苏或基础生命支持（BLS ） 定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧内容：主要是指徒手实施CPR A: Airway 开放气道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循环 D: Edfibrillation 电除颤初级心肺复苏A 开放气道放好体位：仰卧于坚实的平面，整体移动

3、开放气道：仰头抬颏法：易操作， 特别适于非专业抢救者 气道异物的清除抢救者的位置：在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按压，并准备操作自动体外除颤器初级心肺复苏B 救生呼吸救生呼吸: 2次初始人工呼吸，吹气超过1秒.单纯进行救生呼吸:每分钟1012次,间隔45秒一次.胸部按压同时:810次/分的呼吸. 简易呼吸器呼吸初级心肺复苏B 救生呼吸注意事项：注意保持气道通畅两次进气期间应使气体彻底呼出避免过度通气致血压下降及胃扩张 换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流。初级心肺复苏C 人工循环 胸外按压： 频率：100次/分（b） 与通气比：不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为30：2

4、（b）胸外按压技术： 手的正确位置和姿势 垂直下压，深度45cm 下压后完全放松，但手不要离开胸壁 下压与放松各占50%时间初级心肺复苏C人工循环胸外按压有效的标志：缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg；有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。初级心肺复苏并发症胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压初级心肺复苏D 除颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤已有证据支持公众参与的除颤早除颤的定义 是在接到呼叫后5分钟内除颤

5、（级）医院内早除颤 是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤器的第一抢救者，可在3分钟内除颤（级） 1 先除颤还是先PCR？ 院外救援者现场AED时，应尽快使用AED； 医务人员在院内现场配置AEDs时立即CPR和AED； EMS人员未目击到心脏骤停发生时，除颤前先给5个周期的CPR。2救援者继续CPR前除颤的次数 1or3 ? 初次电击未能终止室颤，再次电击的获益有限，提示1次除颤联合CPR方案是合理的初级心肺复苏 CPR和除颤 高级心肺复苏（ACLS）内容继续CPR 除颤给氧，通气和气道支持的辅助装置循环辅助装置药物治疗复苏后治疗高级心肺复苏除颤指征：室颤；有血液动力学障碍的室速；药物治

6、疗无效的室速。高级心肺复苏放电能量室颤：非同步单相波形放电从360J开始,无效再次 双相方形去极波150200J， 直线双向波首次应120J。室速：试用同步放电,但如触不到脉搏、神志不清、 低血压、肺水肿、或QRS高度畸形而无法同 步者非同步电击。 能量取决于室速异常的形态学特征及速率 单形室速 不论有无脉搏，100焦耳 多形室速 200焦耳高级心肺复苏除颤电极位置：标准位置：右上(胸骨上缘右侧锁骨下)左下(心尖部)，也可用心尖后背(右肩胛下)部位;电极间的距离;电极板“短路”;装有起搏器或ICD者，避免将电极板置于仪器附近，除颤后监测起搏器和ICD 的工作状态.高级心肺复苏药物治疗 给药途径

7、： 1 外周静脉途径 ： 首选建立 优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 缺点：药物到达中心循环的时间长2 经骨给药：有不会塌陷的血管丛，效果相当于 中心静脉通道3中心静脉输液线：除颤和外周用药仍无自主循环4 气管内给药:气管内良好的吸收作用5 心内给药 :目前不主张 室颤/无脉搏室速处理程序无脉搏电活动的处理程序高级心肺复苏肾上腺素肾上腺素： 作用 可增加心肌和脑血流，适应：心室纤颤 心搏停止 电机械分离 剂量： 用于心肺复苏时，1mg静注，每35分钟重复一次， 用1、3、5mg递增至有效剂量，14g/分中心静脉静滴； 用于升压和有症状的心动过缓（b），110 g/分静滴禁忌：有自主心律

8、、触到脉搏者 高级心肺复苏关于肾上腺素大量还是小量小剂量（）阻力血管扩张 心脏后负荷心肌耗氧中剂量（0.7 ）阻力血管扩张 容量血管收缩 回心血量心排血前负荷大剂量-兴奋- 兴奋 SBP和DBP均，改善冠脉血流 心肌氧耗心内膜下心肌灌注 高级心肺复苏 血管加压素 系非儿茶酚胺类血管收缩剂，可增加冠状动 脉灌注压，重要脏器血流和大脑的氧供应。在电击无效的室颤可作为代替肾上腺素（b），但在肾上腺素无效者效果尚不明（未确定类）2个剂量血管加压素加1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素，提高冠脉灌注压3倍用法：40单位，静注高级心肺复苏异丙肾上腺素 适应症： 心动过缓病人，阿托品和多巴胺无效 又无法行临时起

9、搏时时使用（b） 扭转性室速，等待临时起搏时使用 （未确定类） 剂量：210g/分，静滴 注意 ： 不应用于心脏停搏 不应使用高剂量（III类）高级心肺复苏去甲肾上腺素 适应症： 只可用于外周阻力低的严重低血压病人 剂量：1.0 g/min，顽固休克可810 g/分 注意; 相对禁忌用于低血容量者(可增加心肌氧耗量) 高级心肺复苏关于酸中毒碳酸氢钠：鲜有资料支持使用 动物试验中不改善除颤的成功率和生存率 可减少冠状动脉灌注压 细胞外碱中毒，使氧合曲线左移 造成高渗和高钠血症 产生CO2，发生矛盾性酸中毒 加重中心静脉酸中毒 使同时应用的儿茶酚胺类药物灭活适应症： 用于原有酸中毒、高血钾、三环类

10、抗抑郁药过量和长时间心肺复苏的病人。复苏后处理关于降温：体温每增加1，脑代谢增加8%降温可降低颅内压及脑代谢，提高对缺氧的耐受力主动降温有增加血黏度，降低心排量和感染的并发症目前认为轻度自发体温下降（33C）可能对神经系统的恢复有利（b），但不应主动诱发低温关于发热：复苏后发热对神经系统恢复不利，应密切监测体温，积极治疗发烧复苏后处理 心肺复苏成功后仍然存在许多问题： 约有半数病人在24小时内出现心功能异 常，微循环异常和脑功能异常 13天内可出现小肠通透性增加而发生败 血症和多脏器功能衰竭 可出现严重感染复苏后处理心血管系统：应进行全面的心血管系统及相关因素的评价为减少脑损害，应避免低血压。无创血压监测可能不准确，需动脉内血压监测。危重病人应进行血流动力学监测，指导液体及血管活性药物的应用复苏后处理中枢神经系统：恢复自主循环后，开始有1030分钟的血流增加，然后即使脑灌注压正常，也由于微循环功能异常