医学专题急性中毒ppt

1、第十章 急性中毒第二临床护理教研室2021/7/19 星期一1第一节 概 述2021/7/19 星期一2 一、概念及分类毒物：在一定剂量内能引起中毒的各种外来物质统称毒物。毒物的种类P200毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素。 2021/7/19 星期一3中毒的概念中毒：某些物质（如化学制剂、药物、气体、植物、食物等）接触或进入人体后，在一定条件下，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，甚至死亡。2021/7/19 星期一4毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系

2、统等功能或器质性损害。2021/7/19 星期一5按中毒发病的缓急分类急性中毒：大量或毒性较剧烈的毒物短时间内进入机体并很快引起一系列中毒症状甚至死亡者。亚急性中毒慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄达到中毒浓度而出现中毒症状者。如职业中毒。2021/7/19 星期一6按中毒的原因分类职业性中毒劳动保护生活性中毒误服、意外接触、自杀、他杀等。2021/7/19 星期一7 二、毒物的体内过程（一）毒物的吸收途径1.皮肤粘膜（见下页）2.呼吸道：最迅速，毒物发挥作用最快的途径。3.消化道：毒物经口食入。2021/7/19 星期一82021/7/19 星期一92021/7/19 星

3、期一10皮肤粘膜吸收脂溶性毒物腐蚀性毒物局部皮肤有损伤环境高温、高湿、皮肤多汗2021/7/19 星期一11（二）毒物的分布毒物 血液循环 全身的体液和组织 毒物作用部位 引起中毒。2021/7/19 星期一12影响毒物体内分布的主要因素毒物分子本身的化学特性。如水溶性、脂溶性等。毒物与血浆蛋白的结合力。CO毒物与组织的亲和力。如蛇毒嗜神经性。毒物通过某些屏障的能力。先天性毒瘾、各种药物导致畸形（早孕停海豹婴儿）2021/7/19 星期一13（三）毒物的转化毒物在体内代谢转化场所：肝脏多数毒物代谢后毒性降低。少数毒物代谢后毒性增加。如对硫磷（1605）氧化后 对氧磷2021/7/19 星期一1

4、4（四）毒物的排泄主要排泄途径是肾脏。肺：气体毒物皮肤：少数。可形成皮炎。消化道：重金属如铅、汞等。2021/7/19 星期一15三、毒物的作用方式 和发病机制 2021/7/19 星期一161.局部刺激腐蚀作用。如强酸强碱。2.破坏氧的摄取、运输和利用，造成组织缺氧。如COHb，吸入氯气 喉头水肿，支气管痉挛 呼吸道阻塞 窒息2021/7/19 星期一173.对酶系统的干扰作用 抑制酶活力。如有机磷、铅、砷4.破坏细胞膜和细胞器的功能。如四氯化碳、三氯甲烷+自由基5.受体竞争。6.影响代谢功能7.损害机体的免疫功能2021/7/19 星期一18四、急性中毒的常见症状 神经系统呼吸系统循环系统

5、消化系统泌尿系统血液系统眼皮肤粘膜2021/7/19 星期一19五、诊断（一）临床症状：既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。（二）询问病史：向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、现场证据、职业、工龄、近期精神状态等。（三）体格检查：仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。（四）实验室检查：有无某种毒物中毒的特异性证据。2021/7/19 星期一20呼吸气味异常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯类苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊酚味：酚、来苏2021/7/19 星期一21皮肤粘膜症状颜色改变

6、（见下页）有无灼伤：强酸、强碱、毒气出汗情况：阿托品 皮肤干燥 有机磷 皮肤多汗有无皮炎2021/7/19 星期一22皮肤颜色改变樱桃红色 CO、氰化物皮肤紫绀 亚硝酸盐皮肤潮红 酒精、阿托品黄疸 鱼胆、毒蕈2021/7/19 星期一23河豚鱼 2021/7/19 星期一24毒物检验毒物鉴定越早越好。选择性保留和采集标本。及时送检，不能立即送检的可置于冰箱中保存，一般不能加入防腐剂。2021/7/19 星期一25六、急性中毒的紧急处理 2021/7/19 星期一26（一）急性中毒急救原则1.立即中止接触毒物2.清除胃肠道尚未吸收的毒物3.促进已吸收毒物的排出4.应用特殊解毒剂5.支持和对症治疗

7、2021/7/19 星期一27（二）急救处理方法1.中止接触毒物吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗体表，时间1530分钟。特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处。2021/7/19 星期一28注意事项切忌用热水切忌用少量水擦洗对于遇水加重损害的毒物，应先擦净毒物，再用水冲洗。如纯碱（Na2Co3）、NaHCO3 2021/7/19 星期一292.清除胃肠道尚未吸收的毒物应用前提：非腐蚀性毒物方法： 催吐 洗胃 导泻 灌肠2021/7/19 星期一30催吐适应症：中毒早期（口服毒物23h内）神志清醒者。方法：机械催吐：

8、饮水300500ml后，刺激咽后壁。反复进行。药物催吐：吐根碱糖浆1520ml加水200ml口服；1530分钟即发生呕吐。 2021/7/19 星期一31洗胃常规措施适应症：服毒6h之内最有效。体位：头低左侧卧位。每次灌入洗液量：300400ml，温度：2538。洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。洗胃液：清水或生理盐水2021/7/19 星期一32导泻常用硫酸钠1530克或硫酸镁1520克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。 2021/7/19 星期一33灌肠常用生理盐水或1%微温皂水高位连续灌肠，促进毒物排除。202

9、1/7/19 星期一343.促进已吸收毒物的排出1.利尿排毒静脉补液 碱化尿液酸化体液：维生素C 8g/d（使尿pH5，促使毒物加速排出。渗透利尿：20%甘露醇，维持尿量200300ml/h。2.血液净化法：血液透析法、血液灌流法和血浆置换术 2021/7/19 星期一35利尿剂的作用稀释和冲淡毒物促进利尿，加速毒物排出保护肾脏增加解毒排毒作用2021/7/19 星期一364.应用特殊解毒剂 P205急性氰化物中毒 解磷定、氯磷定、双复磷 阿托品有机磷农药中毒 纳洛酮 阿片类、吗啡、 氟马西尼 苯二氮卓类中毒 美蓝 亚硝酸盐 亚硝酸钠 急性氰化物中毒 2021/7/19 星期一375.支持和对

10、症治疗高压氧治疗:广泛用于急性中毒。一般用压力2.5ATA面罩间歇吸氧20分钟，吸空气10分钟，交替46次，每日12次，12天一个疗程。高压氧治疗可以增加血氧含量，从而提高组织内氧的弥散和有效弥散距离。2021/7/19 星期一3811年前，多才多艺的清华大学化学系物理化学和仪器分析专业1992级女生朱令因离奇的“铊中毒”事件导致全身瘫痪、100%伤残、大脑迟钝。 脱发、腹痛、关节肌肉痛3个月 2021/7/19 星期一39第四节 农药中毒2021/7/19 星期一40农药简介农药：是指用以防治危害农业、林业等生产及产品的有害生物和调节植物生长所用的药剂。目前我国有农药300多品种，用量占世界

11、第四位。按防治对象和农业用途：杀虫剂、除草剂、杀鼠剂、杀软体动物剂、粮食熏蒸剂、杀菌剂等。2021/7/19 星期一41农药的危害职业性危害：生产、运输、贮存、使用等环节。污染食品：农药残留破坏生态平衡：长期蓄积毒死野生动物。特殊危害：个别农业潜在的致癌、致畸作用。2021/7/19 星期一42农药的毒性（OLD50）根据（OLD50:大鼠口服半数致死量）将农药分为 高毒农药 中等毒农药 低毒农药从引起人畜急性中毒的角度看，危险性大的是“高毒农药”，从污染环境和引起慢性中毒的角度看，危险性大的是“高残留农药”2021/7/19 星期一43农药的剂型和施药方式乳剂：发生中毒最多见。粉剂颗粒剂：最

12、安全。喷雾方式施药发生中毒最多。2021/7/19 星期一44有机磷农药中毒有机磷农药是我国目前普遍生产和广泛使用农药。急性有机磷农药中毒已成为我国急症抢救的主要病种之一。2021/7/19 星期一45（一）病因1.生产性中毒：是指农药在生产、运输、保管和使用过程中发生的中毒。配制过程：逆风配药、配制浓度过高、溅入眼中等。喷洒过程：穿短袖衣裤、不戴口罩帽子、不隔行喷药、逆风或前后左右喷药、连续工作时间过长、操作后不洗手就喝水吃食物、抽烟等。2021/7/19 星期一46（一）病因2.生活性中毒：误服、自杀、谋杀。长期食用含较多残留农药的粮食食物；食用近期施过农药的蔬菜和瓜果；误食被农药毒死的家

13、禽、鱼虾等；2021/7/19 星期一47（二）中毒机制抑制体内胆碱酯酶的活性。有机磷酸酯的结构与乙酰胆碱（Ach）结构相似，进入人体后与胆碱酯酶（AchE）结合形成磷酰化AchE ，抑制了胆碱酯酶的活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，致使胆碱能神经递质乙酰胆碱积聚，造成神经传导功能障碍，从而出现相应中毒症状。2021/7/19 星期一48（三）临床表现2021/7/19 星期一491、发病时间与毒物的品种、剂量和侵入途径相关。呼吸道：30min口服中毒：10min2h皮肤接触中毒：26h。2021/7/19 星期一502.特殊气味中毒者的皮肤、衣服、呕吐物、呼吸气味带有特征性的“蒜臭味”。20

14、21/7/19 星期一513.临床症状和体征毒蕈碱样症状（M样症状）烟碱样症状（N样症状）中枢神经系统症状2021/7/19 星期一52毒蕈碱样症状（M样症状）出现最早。主要表现：1.平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物模糊、呼吸困难，严重致肺水肿。2.腺体分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、R道分泌物过多。 3.消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。2021/7/19 星期一53烟碱样症状（N样症状）早期：肌束颤动。常见于面部、胸部。有全身紧束感，胸部压迫感。晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐渐发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。2021/7/19 星期一54中枢神经系统症状烦躁不安、谵妄，严重者昏迷、抽搐

15、、惊厥。2021/7/19 星期一554.中毒程度评估 分度血胆碱酯酶活力（正常80100）临床表现轻度7050M样症状非特异症状中度5030M样症状加重N样症状重度 30MN中枢神经系统症状2021/7/19 星期一565、实验室检查全血胆碱酯酶活力测定：是判断中毒程度的重要指标。降至70%以下即有意义。2021/7/19 星期一57四、救护措施 2021/7/19 星期一581、清除毒物接触中毒：立即脱离中毒现场，脱去污染衣服。清水冲洗全身污染部位口服中毒：洗胃：用清水、生理盐水反复洗胃，直至洗出液无农药气味为止。 硫酸镁导泻2021/7/19 星期一592、特效解毒药 阿托品：对抗M样作

16、用。 胆碱酯酶复活剂（解磷定、双复磷、 氯解磷定）:恢复胆碱酯酶活性。用药原则：尽早、足量、联合、重复用药。2021/7/19 星期一603、对症处理 肺水肿用阿托品治疗，休克用升压药，脑水肿应用脱水剂和糖皮质激素，心律失常用抗心律失常药，危重患者可输血以补充胆碱酯酶，心跳停止时实施心肺复苏等。2021/7/19 星期一614、一般护理立即脱离中毒环境。立即洗胃，注意出入平衡。迅速建立静脉通道，尽快输液，加速毒物经尿排泄。保持呼吸道通畅，充分给氧。密切观察病情变化，预防并发症。神志清醒后2448小时内禁食水，病情好转后逐渐恢复正常饮食。2021/7/19 星期一625、观察要点 急性有机磷农药

17、中毒病情危急，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰 急性肺水肿；如患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐 急性脑水肿；如呼吸频率、节律及深度改变 呼吸衰竭。2021/7/19 星期一63“阿托品化”指征瞳孔较前散大颜面潮红皮肤干燥，口干肺部湿罗音显著减少或消失心率加快（100120次/min）2021/7/19 星期一64应用特效解毒药的护理 阿托品化后，减少阿托品用量，防止中毒。一旦发生阿托品中毒（神志恍惚、高热）。达阿托品化后应逐渐减少用量，不能突然停药。胆碱酯酶复活剂禁止与碱性药物配伍应用。病情好转后药物决不能减量过快或骤然停药，应继续观察

18、使用35天，防止病情反复恶化。 2021/7/19 星期一65第五节 一氧化碳中毒2021/7/19 星期一66CO简介是含碳物质燃烧不全的产物。一氧化碳（CO）即煤气，为无色、无臭、无刺激性气体。空气中含量0.01 中毒的危险CO比重为0.967，比空气轻。2021/7/19 星期一67一、病因1.工业中毒：常见于意外事故，多数为集体中毒。如煤矿瓦斯爆炸产生大量CO。2.日常生活中毒：煤炉取暖、煤气热水器、自杀、他杀、火灾现场CO浓度可达10。汽车尾气。2021/7/19 星期一68 二、发病机制CO COHb 碳氧血红蛋白（HbCO）。CO与Hb亲和力比氧与Hb亲和力大200倍HbCO的解离速度比HbO2慢3600倍。HbCO不能携带氧，而且还阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧。呼吸道吸入2021/7/19 星期一69三、护理评估（一）病史：有co吸入史。（二）临床表现 轻度中毒 中度中毒 重度中毒2021/7/19 星期一70（1）轻度中毒血液HbCO含量：10%20%表现：头晕头痛、恶心、呕吐、四肢无力、心悸、视力模糊及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可迅速消失。2021/7/19 星期一71（2）中度中毒血液HbCO含量30%40%表现：皮肤黏膜呈樱桃红色（口唇、面色潮红），