常见造口并发症与处理

1、常见造口并发症及处理一、造口并发症1、出血造口出血常发生在术后72小时内，多数肠造口黏膜与连接处的毛细血管及 小静脉出血，用纱布稍加压迫即可止血，若出血量较多，可用1%肾上腺素溶液 浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血，更多的出血则可能由于 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开12针黏膜一皮肤缝线，找寻 出血点加以钳扎，彻底止血，如果黏膜摩擦出血，可以涂皮肤保护粉后用柔软的 纸或纱布按压止血。在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。2、缺血坏死这是一种严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时。原因：主要是由于损伤结肠边缘动脉，提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压

2、 迫结肠系膜血管导致供血不足，或者因造口开口太小或缝合过紧，而影响肠壁供 血。护理措施：正常的造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色，有光泽，犹如口腔黏 膜，富有弹性。坏死是因缺血所致，所以术后每天，特别是48小时以内，密切 观察造口血运十分重要。术后宜选用透明造口袋，以便于观察造口血运情况。造 口黏膜暗红色或紫色时应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物 品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30min。如果黏膜完全 变黑应同时检查肠腔血运情况，坏死深度和广度，可以通过一条玻璃试管插入造 口，电筒垂直照射观察，如肠腔颜色变黑，且有异味变臭时，就可能需要再次进 行剖腹探查术，切除坏

3、死的肠道和重建造口。3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。常发生于造口术 后早期。常见原因：造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。护理措施：用棉签轻轻探查分离的深度。逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组 织。用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选 择伤口敷料填塞，分离部分表浅，渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤 防漏膏遮挡后贴上造口袋。如分离部分较深，渗液多，宜选用海藻类填塞上后在 用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。一般23d更换分离处敷料一次（一般根据粘 贴好的造口袋的稳固性而定）直至分离处完全愈合，皮肤黏膜分离处愈合后，指 导扩肛，预

4、防造口狭窄。4、水肿水肿常发生于手术后早期，造口显示隆起，肿胀和紧绷。常见原因：常由于腹壁及皮肤开口过小引致。护理措施：轻微者不用处理，严重者用高渗盐水（如30%Nacl）湿敷，为预 防造口水肿，应注意造口袋的裁剪技巧。手术后安置的收集器底板口径比造口要 稍大，避免紧缠肿胀造口而阻碍血液循环。出现水肿的造口应严密观察造口的颜 色，避免导致缺血坏死。5、狭窄狭窄是造口紧窄或紧缩。表现为造口皮肤开口细小，难于看见黏膜，或造口 皮肤开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进入，俗称（箍指）。检 查不仅限于观察造口外观的大小（有的造口外观正常，但指检不能完全进人）， 而且要注意造口腔的范围，肠壁的

5、弹性以及周围组织的弹性。单腔造口较造口多 见，造口发现狭窄后，肠内容物排空不畅，如是乙状结肠造口狭窄，可见于粪便 变细及低位不完全性肠梗阻等症状。原因：手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口小；造口局部缺血坏死或粘膜皮肤分 离愈合后形成瘢痕;克罗恩病复发;肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）； 不是一期愈合（如二期愈合，形成瘢痕）而形成瘢痕组织收缩。护理措施：程度较轻者可容小指或食者尖通过时，则可用手指或扩张器扩张造口，但要 小心，不可再损伤造口。扩宽造口方法：带手套用小拇指（开始时先用小拇指， 慢慢好转后改用食指）黏膜润滑剂轻轻进入造口，停留35min，每天1次，需 要长期进行。此法只是姑息疗法，

6、最好还是需要手术治疗。泌尿造口发生狭窄，可能需要放入导管引流保持尿液的排空。如因造口狭窄 引起尿潴留，尿液逆流引起感染，应行X线或B超检查肾脏是否肿大。降结肠或乙状结肠造口狭窄者观察是否便秘，因便秘时粪便容易阻塞造口，可遵医嘱服用泻药。做好饮食指导，保持大便通畅，避免进食难消化的食物，以免堵塞造口；对 因造口狭窄引起肠梗阻者，应及时进行入院治疗；如情况严重，需要外科手术治 疗。6、回缩回缩是造口内陷低于皮肤表层，可能发生在术后或随访期，容易引起排泄物 渗漏，导致造口周围皮肤损伤，增加护理的难度。原因：肠管游离不充分，产生牵引力；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足 或缝线过早脱落；造口周边愈合不良

7、，如造口缺血坏死后，肠段回缩至筋膜上或 腹腔内；袢式造口的支架过早拔除；体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多，以 致造口内陷。护理措施：情况不严重的病例可使用凸面猪油膏底板，严重病例可能需要手 术治疗；皮肤有损伤，可用皮肤保护粉或无痛保护膜；乙状结肠造口皮肤有持续 损伤者，可考虑采用结肠灌洗法；过度肥胖者宜减轻体重。7、脱垂脱垂是指造口肠祥自腹部皮肤的过多突出，长度可由数厘米至10-20cm，单 腔造口和祥式造口均可发生，但后者较前者多见，可能会引起水肿、出血、溃疡、 肠扭结、阻塞或缺血坏死。发生脱垂的患者会处于极度尴尬状态，并发生严重的 心理问题（因脱垂的肠管在腹部蠕动像男性生殖器，有时肠管渗

8、血，又像女性的 月经来潮）。所以这一并发症给患者带来的心理上的打击远超过生理功能上的影 响。原因：肠管固定于腹壁不牢固；腹壁肌层开口过大；腹压增加；腹部肌肉柔 软。护理措施：（1）选择正确尺寸的造口袋，可容纳脱垂的肠管。最好使用一件装造口袋 （必要时用一件式大袋，尽量避免使用两件式造口袋，因其底环容易损伤脱垂的 肠管另外在套袋时也可能会损伤肠管）。（2）指导患者准确度量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（应 以肠管直径最大为标准，不能单纯度量底部，以免套袋时会损伤脱垂肠管，套袋时可先在底部粘猪油膏补片或涂保护膜）。（3）选用质地较好的护肤胶。（4）指导患者了解肠梗阻和坏死的症状和体征。（

9、5）将脱垂的肠管从造口回纳腹腔内。造口回纳腹腔后仍有可能脱出，如 袢式造口的远程脱垂，回纳后可用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定在造口底板的底 环上，近端仍可排出大便，但单腔造口则不能采用此法，一定要手术治疗。（6）心理上的支持。（7）反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。8、肉芽肿肉芽肿为良性组织，通常发生于黏膜与皮肤接触处，或多或少的围绕着造口 的边缘生长。原因：大部分由于缝线引起，也可因坚硬造口物品（如底板）刺激造口边缘 所致。护理措施:检查造口周围是否有缝线仍未脱落，指导患者正确度量造口大小， 避免底板经常摩擦造口边缘，引起肉芽增生。较小的肉芽用硝酸银点灼，先变白后转黑，最后坏死脱落，使肉芽变

10、小，一 般3d 一次，对较大肉芽肿可能需要点灼。二、造口周围并发症1、造口旁疝造口旁疝是造口术后常见并发症之一，由于一部分肠管从缺口穿孔至皮下组 织，患者会有局部坠胀不适感。因旁疝的形成，引致造口袋粘贴困难，同时也影 响了患者的穿衣和美观，给生活带来了极大的不便。原因：造口位于腹直肌外；筋膜切口过大；腹部肌肉薄弱，特别是老年人； 腹部造口周围经多次手术，腹壁薄弱；持续性腹压增加，例如慢性咳嗽。护理措施：术后68周应避免做增加腹压的工作（如提重物）；选择合适的 造口袋，如用软底板；重新指导患者更换技巧，如利用镜子帮助；指导患者了解 肠梗阻的症状和体征；如采用结肠造口灌洗者要停止灌洗；减轻腹压，如慢性便 秘要药物治疗、咳嗽时用手按压造口部位；减体重；解释原因，心理辅导；情况 较轻，可佩戴腹带扶托，严重者需要行手术修补。2、尿酸结晶表现为白色粉末结晶体粘附在造口或造口周围皮肤。原因：细菌将尿素转化为晶体黏附造口周围。护理措施：先用白醋（醋与水按容积比例1： 3）清洗后再用清水清洗，每 天一次；酸化尿液：服用大剂量维生素每天4g使尿液呈酸性；补充足够的 水分，每天饮水20003000ml；正确使用造口袋，使用有防逆