不孕症妇女的护理-PPT课件 (2)

1、第二十章 不孕症妇女的护理妇产科护理学1.了解辅助生育技术及护理2.熟悉不孕症的病因及诊断检查方法3.掌握常见的避孕方法及护理4.熟悉终止妊娠的方法、掌握护理措施【教学目的与要求】妇产科护理学第一节 不孕症妇产科护理学【概念】不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发不孕 继发不孕相对不孕绝对不孕妇产科护理学【病因】妇产科护理学1.女性不孕因素(1)输卵管因素-不孕症最常见原因输卵管炎症输卵管发育异常【病因】妇产科护理学1.女性不孕因素(2)卵巢因素下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱全身性疾病卵巢病变 【病因】妇产科护理学1.女性不孕因素(3)

2、子宫因素(4)宫颈因素(5)阴道因素(6)免疫因素【病因】妇产科护理学2.男方不孕因素：主要为生精 / 输精障碍精液异常精子运送受阻免疫因素内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴【病因】妇产科护理学3.男女双方原因缺乏性生活知识精神心理障碍免疫因素 【病因】妇产科护理学1.病史妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等男方健康状况【护理评估】妇产科护理学2.身心状况男方：精液常规检查【护理评估】正常异常量26ml8000万/ml50%35%异常精子数50%妇产科护理学女方：全面体检，妇科检查卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能常规行盆腔B超、胸片及血沉检查输卵管通畅试验：输卵

3、管通液术 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术 【护理评估】妇产科护理学性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精子相合试验腹腔镜、宫腔镜检查心理障碍：社会压力，家庭歧视 【护理评估】妇产科护理学子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞妇产科护理学子宫输卵管碘油造影术示：双侧输卵管积水妇产科护理学知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关长期自尊低下：与诊治的频繁、无效有关社交低下：与缺乏家人、朋友的理解支持有关【可能的护理诊断】妇产科护理学夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。病人疼痛减轻或消失。【预期目标】妇产科护理学【护理措施】注重心理支持帮助

4、夫妇进行交流教会妇女提高妊娠率的技巧性生活指导： 时机-排卵前23天或排卵后24小时内 次数-避免过频或过稀妇产科护理学【护理措施】提供诊断、检查的信息检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供支持和帮助指导病人服药帮助夫妇分析和比较人工辅助生殖技术的特点GIFT,TEL,IVF 提示不孕症的结局妇产科护理学【结果评价】夫妇双方获得正确有关信息。夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。第二节 辅助生育技术及护理妇产科护理学【概念】辅助生育技术（assisted reproductive echniques,ART） 狭义：只是指对卵子的操作技术。 广义：包括各种帮助不孕者受孕的

5、技术。妇产科护理学辅助生育技术 人工受精妇产科护理学【概念】人工受精 是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。 精子来源：丈夫/供精者妇产科护理学辅助生育技术 体外受精与胚胎移植妇产科护理学【概念】体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待发育至有816个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。妇产科护理学【适应证】主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕男

6、性轻/中度少精、弱精症免疫性不孕原因不明的不孕者妇产科护理学【主要技术步骤】促排卵取卵精子的处理体外受精与培养胚胎移植移植后处理监测卵泡发育妇产科护理学【派生技术】配子输卵管内移植配子宫腔内移植妇产科护理学辅助生育技术 卵细胞浆内单精子显微注射妇产科护理学【概念】卵细胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI) 是将单个精子直接注入卵母细胞内，使其受精。 此为第二代试管婴儿技术。妇产科护理学辅助生育技术 种植前遗传学诊断妇产科护理学【概念】种植前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子与

7、卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。 为第三代试管婴儿技术。妇产科护理学辅助生育技术及孕产期并发症妇产科护理学【并发症】 1.卵巢过度刺激综合征 (ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的严重并发症，由于使用超促排卵药引起。妇产科护理学症状卵巢直径血E2轻度胃部不适，轻微腹胀 5cm5550pmol/L中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量5cm而11000pmol/L重度腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险12cm-【并发症】卵巢过度刺激综合征妇产科护理学【并发症】ART妊娠后流产率自然妊娠流产率原因可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有关。2.自然流产妇产科护理学【并发症】3.异位妊娠ART异位妊娠发生率自然妊娠者原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。4.多胎妊娠ART多胎率可达30%以上。妇产科护理学【护理要点】全面评估，心理护理。