我国医疗联合体的发展现状

1、我国医疗联合体的发展现状【摘要】：医联体是中国深化公立医院改革的重要措施之一，是推进医疗资 源纵向整合，构建科学合理的医疗服务体系的有效形式。本文阐述了我国医联体 主要模式、存在问题和解决方法。【关键词】：医联体；模式；医改Development Status of Medical Alliance of ChinaAbstract Medical alliance is an important policy of healthcare reform in China. It is an effective way to promote vertical medical resources

2、integration and to construct reasonable medical service system. We look forward to showing the main models, disadvantages and solution of medical alliance of China .Key words】 medical alliance; model; healthcare reform医疗联合体也称医联体，是由三级医院或区域医疗中心与地区内的二级医 院、一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等组成的跨行政隶属关系、跨资 产所属关系的联合体。其主要

3、目标是系统管理与协调病人治疗的全部过程，提 高医疗服务质量，优化卫生资源配置，实现预防保健、医疗救治一体化的全程服 务。目前上海、天津、武汉、甘肃、福州等大中城市均已开展了多种形式的医 联体合作，且做了许多有意义的实践与创新。1.我国主要医联体模式：我国的医疗联合体主要是不同级别医疗卫生机构之间纵向整合而形成的 “3+2+1”模式，即三级医院牵头联合区域内的多家二级医院和一级医院（或基层 医疗卫生服务机构）们。其合作方式有很多种，根据医疗卫生机构之间关系的紧 密程度，可分为松散型、半紧密型和紧密型三种。松散型是单纯将患者双向转诊， 机构相互之间的联系较差；半紧密型是以医疗技术为核心串联起来的联

4、合体，各 医疗机构依然保持原有的经营模式；紧密型是以股份为纽带连接在一起的联合 体，将医疗机构按货币计量后以股份的形式形成统一体，原医疗机构将失去独立 法人地位。合作双方根据其目的和实施情况采用单一或复合的合作方式。2存在的问题2.1分级诊疗分级诊疗是按疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，分层提 供医疗服务，即不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各司其职，逐步建立 患者医疗需求与医院医疗产出间准确、良性的关系，形成“健康进家庭、小病在 基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。分级诊疗体系中，三级医院负责 诊疗急危重症及疑难杂症、从事教学科研工作；二级医院负责诊疗常见病与多发 病；

5、一级医院负责健康管理、疾病预防等基础医疗服务。近年来，我国全民 医疗保险逐渐完善，居民收入水平不断提高，对医疗服务水平的要求和生命期望 值越来越高，看病就医“趋高、趋大、趋上、趋重”，造成我国三级医疗服务模 式呈现出“倒金字塔”状，即三级医院“人满为患”，一、二级医院或基层医疗 机构资源闲置的现象。究其原因：第一、居民对“基层首诊”缺乏信任度与依 从性。第二、基层医疗机构资源配置欠缺，服务能力不强。第三、缺乏对基层医 务人员的首诊激励，动力不足，积极性不高10。解决大、小医院间忙闲不均衡的 现象，实施分级诊疗是必然趋势，双向转诊制度有利于发挥不同层级医疗机构的 功能和作用，提高医疗资源的利用率

6、，减少患者就医的盲目性，降低医疗费用与 患者负担，提高医疗服务的社会效益。但实际上，我国实施双向转诊制度并不顺 畅，出现了“双向转诊零病例”、“转上容易转下难”等现象EE。究其原因：第 一、没有规范不同层级医疗机构的功能与责任，也没有明确公立医院在双向转诊 中的职责与任务。第二、没有制定规范的转诊、接诊流程，也未健全相应的管理 制度，故无法建立并完善双向转诊的考核与监管机制，使得双向转诊呈现出的随 意性和无序性。第三、患者对基层医疗机构信任度不高，认为条件差、技术水平 低，抵触由上而下的转诊，阻碍了双向转诊的实施13-14。2.2医疗资源与人才基层医疗机构普遍存在全科医师和技术人员比重低、总量

7、不足，卫生技术人 员学历不高、专业结构不合理，医疗设备过于陈旧，基础设施不够完善，医疗环 境较差等问题，严重阻碍了基层医疗机构的发展，也抑制了卫生技术人员水平的 发挥和基层医疗机构能力的提升15。同时，随着市场经济的快速发展和医疗卫生 事业改革的不断深入，为占据更为强势的市场地位，大型医院规模急剧扩张，床 位数成倍增长，“虹吸现象”愈发突出。大型医院在“大小病通吃”、“虹吸”患 者的同时，也在“虹吸”基层优秀人才，使原本就人力资源缺乏、技术力量薄弱 的基层医疗卫生机构成为其人才培养的“基地”和“跳板”，更加剧了基层医疗 卫生人才的短缺。此外，尽管“医联体”提倡医疗资源的共享和统筹利用、内部 成

8、员在技术和管理上互相联合，但并未触及各级医疗机构的根本利益，也没有形 成依靠利益和责任紧密关联的统一体。医联体内部每个单位都需要发展、都需要 保证单位内工作人员的待遇，故而，大型医院在共享自己资源的同时又会采取措 施保护其核心诊疗技术，形成了大型医院和基层医院之间的利益博弈问题16-18。3解决方法3.1加强宣传力度，完善转诊制度利用媒体、网站、周边地区广播、视频等各种宣传途径，积极向社会宣传医 联体的目的、意义和给民众带来的实惠，扩大社会知晓率，宣传基层首诊、双向 转诊的好处，积极鼓励患者首诊基层；加强参与医联体工作的医务人员的宣传和 培训，使其真正了解和接受医联体，提升主人翁意识，调动其参

9、与的积极性。如 “南京都市圈中医医院合作发展联合体”通过报刊、杂志、网络、媒体等多种 渠道宣传报道医联体的成立和运行情况，使社会认同医联体的工作，提高医联体 的知名度、美誉度和品牌形象。同时，在医联体内制定相应的工作考核标准和奖 惩办法，统一各级医疗机构收治标准、规范转诊流程，使居民享受到双向转诊、 分级诊疗等带来的好处20。3.2充分利用互联网技术医联体的本质归根结底是资源的共享和连接，基于互联网构建物联、人联、 数据联、服务联的新型医联体是大势所趋，是深化医药卫生体制改革的积极探索 和实践。通过互联网向上连接大医院、名医，向下连接基层医院、基层医生，中 间连接医、险、药。可使区域内优势医疗

10、资源得到重新配置，推动优势医疗水平 和资源的均衡化发展，通过技术帮扶，提升了区域协同能力，并能达到省时高效， 节约医疗成本的目的21-23。山东大学附属济南市中心医院联合平阴县人民医院及 多家基层医疗机构共同建设“三级四联一体化”智慧医学平台，设立了智慧医学 网络运营部；技术保障组、专家服务组和医疗运行组；远程医学影像诊断中心、 远程医学病理诊断中心、远程医学健康监护中心、远程医学教育会议中心、远程 医学临床会诊中心和远程医学专家咨询门诊中心，并借助各自的功能与优势推动 医疗资源的纵向流动和分级诊疗制度的逐步落实24综上所述，构建医疗联合体的主要目的是提升基层医疗卫生机构的服务水 平、建立分级

11、医疗，实现医疗资源的合理配置。我国各地根据其实际情况做了具 体的实践探索，形成各具特色组织架构，开展了形式多样的资源整合，取得了一 些成绩，但在实际运行中仍然存在众多亟待解决的问题，如医联体内各单位的责、 权、利不明确，长期利益机制未形成；患者对基层医疗机构信任度不足，医患双 方对分级诊疗的积极性不高；双向转诊遭遇医保、药物、价格的阻碍等。随着移 动互联网快速崛起，基于区域医疗联合体的远程医疗系统必将成为推动区域内医 疗机构之间信息共享、资源共享和提升医疗服务质量的利器。参考文献：黄培，易利华.基于分级诊疗的区域医联体实践与思考J.中国卫生质量管理，2015， 22(4): 102-104.田

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