区域影像诊断中心建设方案区域PACS系统

1、目录TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark0 第1章背景分析4总体背景4需求分析4 HYPERLINK l bookmark2 1.2.1.卫生监管部门需求4 HYPERLINK l bookmark14 1.2.2.区域内医院需求5 HYPERLINK l bookmark16 1.2.3.公众需求。5 HYPERLINK l bookmark18 项目建设必要性分析5 HYPERLINK l bookmark28 区域PACS系统建设目标6 HYPERLINK l bookmark30 第2章区域PACS系统存储架构7 HYPERLINK l bookmark

2、32 集中式存储方案7 HYPERLINK l bookmark36 中心服务器软件系统8 HYPERLINK l bookmark38 二级医院和社区医院软件8 HYPERLINK l bookmark40 分布式存储方案9 HYPERLINK l bookmark42 中心服务器软件系统10 HYPERLINK l bookmark44 二级医院和社区医院软件10 HYPERLINK l bookmark46 两种存储架构方案比较11 HYPERLINK l bookmark48 混合模式11 HYPERLINK l bookmark50 影像中心病人影像标识唯一性管理11 HYPERLI

3、NK l bookmark54 第3章区域PACS系统主要业务功能13 HYPERLINK l bookmark56 区域放射影像检查集中报告功能13 HYPERLINK l bookmark60 社区卫生服务中心检查14诊断中心报告与核片15 HYPERLINK l bookmark64 社区卫生服务中心报告和胶片打印16 HYPERLINK l bookmark66 同质化服务流程16 HYPERLINK l bookmark68 中心医院质控阅片17 HYPERLINK l bookmark70 临床调阅片流程17 HYPERLINK l bookmark72 预约管理18 HYPERL

4、INK l bookmark74 危急值管理19 HYPERLINK l bookmark76 即时通讯会诊系统19 HYPERLINK l bookmark78 业务统计、监控及决策管理19 HYPERLINK l bookmark80 第4章建设成效分析20 HYPERLINK l bookmark82 4.1.5.1项目经济效益分析20 HYPERLINK l bookmark84 项目社会效益分析20 HYPERLINK l bookmark86 4.2.1.面向使用者的成果及效益分析20 HYPERLINK l bookmark94 面向服务的成果及效益分析21 HYPERLINK

5、l bookmark104 4.2.3.面向医改的效益分析23第1章背景分析1.1.总体背景1.2.需求分析XXXX地区以XXXX医院为中心，创建区域影像数据中心和影像会诊中心，连接XXXX地区各医疗机构，最终实现区域内所有医疗机构间的PACS信息共享和业务协同。1.2.1.卫生监管部门需求解决医疗资源分配不均衡的问题由于各医疗机构所处的地区不同和各医疗机构所占有的医疗资源不同，导致了患者在就诊时经常出现重复检查、就诊流程繁琐和诊断质量参差不齐等问题。所以，如何有效地解决病人看病难、看病贵和提高诊治效率等问题成为了卫生监管部门的迫切需求。资源统一管理和调度如何将区域内的各医疗机构根据影像业务类

6、型进行定位，并且最大限度的将现有医疗资源进行优化配臵和合理利用也将成为卫生监管部门所考虑的问题。统一诊断操作规范和质量考核标准。在区域内促进实行统一的影像技术、诊断操作规范和质量考核标准。为影像诊断管理制度的建立打下良好的基础。建立远程教学和医学再教育机制，提高协作医院的整体医疗水平。在区域内创建一种远程教学和医学再教育机制，通过区域内大型医疗机构先进技术和影像专家的丰富经验来帮助其他协同医院的医生提高诊断水平，更好的为患者服务。实时的数据统计和数据分析。对于卫生监管部门如何能准确的获得辖区内实时的数据统计一直是日常工作的重点，通过对诊断结果和各项指标的数据统计和对数据的挖掘与分析，为及时做出

7、疾病预警、突发公共卫生事件干预等提供科学依据。1.2.2.区域内医院需求病人信息共享和影像信息共享。医生在诊断过程需要方便快捷地查询到病人的历史检查和历史诊断结果，包括不同类型的检查，为医生的准确诊断提供丰富的信息。2.远程会诊。在现有医疗水平和技术无法为病人提供诊断的时候如何借助计算机通讯技术来向更高级的医疗机构发出请求，对病情做出远程会诊。3.提高诊断质量和效率，减少不必要的繁琐流程。医生在日常工作中如何借助先进的计算机技术来实现工作流程的简化也一直是大家关注的焦点。4.提高医疗服务质量。通过数字化的解决方案为患者提供更好的医疗服务。1.2.3.公众需求。老百姓希望在全市只需检查一次，全市

8、都能共享使用，同时，自己可以通过远程网络进行相关信息的查询。项目建设必要性分析跨医院，跨部门，多系统的大协作。医疗影像的信息容量占据所有医疗信息总量的90以上。更重要的是，数字医疗影像在国际上已经拥有公认的DICOM文件存储及传输标准，系统建设也有IHE规定的集成和工作流程规范，所以医疗影像信息化产品，例如PACS,是医疗信息产品里最具可实施性和投资保护的产品。随着医院的不断扩展、医院之间信息交流的不断增加、远程会诊的需求，以及社区医疗服务的不断推广，建立区域性、广域网范围的卫生医疗网络要求日益强烈。由此可见，区域性影像信息共享及协同平台并非建设一家医院PACS的范畴，而是跨地区，跨医院，跨部

9、门，多系统的大协作，是医疗影像PACS系统建设的最高层次。系统建设的复杂性、安全性、高效性和灵活性要求也更高。减少重复检查和投资。区域PACS，利用网络系统把所有医院的患者就医信息链接起来，实现在某一家医院进行检验检查后，即可在区域范围内的其它医院调阅到相关的影像图像和报告，避免病人在多家医院的重复检验检查，从而降低患者的就医成本，带来医院，医生和患者的“共赢”。同时，可以对医学影像检查设备资源的合理配臵、整合与共享，从而节省医疗资源的重复设臵，减少医疗设备投资浪费。支撑远程图像诊断和远程诊断。国家正在着力解决群众看病难、看病贵问题，努力缩小城乡之间、地区之间、不同收入群众之间医疗卫生服务差距

10、，但各级医疗力量的提高不是一朝一夕就可以解决的，建立区域PACS系统可以快速共享专家资源，进行远程诊断、远程会诊和远程培训。数字图像的一个主要优势在于它们能够被送达到放射科以外的地方进行浏览和远程会诊。保护已有投资减少患者重复检查和医院设备的采购量。减少整个区域内的胶片使用量。减少乡镇医院PACS建设和维护费用，改善医疗流程和质量。统一的影像存储平台，可接受所有类型的医疗图像的存储和传输任务，持续的客户化开发、升级和应用培训服务。开放的网络应用接口，能够根据医院医疗信息管理的要求与指定的HIS等系统自由集成，使得用户能够对原始的标准医疗影像进行浏览和操作。14区域PACS系统建设目标以XXXX

11、地区XXXX医院现有PACS/RIS系统和XX家社区医院RIS系统的基础上，建设XXXX区域PACS系统，主要完成以下各项目标：建立XXXX地区区域影像中心，实现医疗联合体内检查影像集中存储，检查报告集中共享；建立XXXX地区区域影像诊断中心，实现区域内影像检查集中诊断，目前XXXX地区XXXX医院承担诊断中心工作；建立XXXX地区影像检查预约系统，实现XXXX地区内病人可在各社区医院完成XXXX医院影像检查的预约；建立XXXX地区影像会诊系统，实现XXXX地区内各级医院以及XXXX地区外医院参与远程会诊；通过系统平台的建设，可向区域内各级医疗机构和区域内居民，提供开放性的影像检查信息查询平台

12、。通过本次医疗联合体区域PACS项目（影像中心、诊断中心）建设，实现各级医疗机构的互联互通、资源共享。实现资源整合和流程再造，进一步优化居民就医流程，全面提升居民的就医体验，使卫生信息化真正的服务于民。第2章区域PACS系统存储架构21集中式存储方案如上图所示：以中心医院现有PACS系统为影像数据中心，所有影像都存储在中心医院，对区域PACS影像信息进行集中存储，提供影像信息查询调阅服务，也作为医疗联合体的数据中心。在中心医院建立影像诊断报告中心，通过建设过程中各医院的业务协调关系，完成影像检查的报告书写，审核，发布的全部或部分功能。社区医院的影像检查包括登记病人信息和影像，全部上传至数据中心

13、，根据建设过程中各医院的业务协调关系，完成报告书写，报告打印的全部或部分功能，并将报告发布给病人。2.1丄中心服务器软件系统区域影像报告调阅平台报告及影前置机像调阅工PACS图作站像采集报告及影前置机像调阅工PACS图作站像采集中心医院诊断中心影像中心RIS中心PACS数据中心t社区医院二级医院中心PACS:承担影像中心的存储管理任务；其建立在中心PACS数据库与中心影像存储之上。中心PACS是整个影像中心的核心，其承担了整个影像中心的存储任务。包含整个区域PACS内所有二级医院和社区医疗机构影像检查资料的存储系统。其存储的资料可以包括所有的医技检查资料，如：放射、超声、内镜、病理等影像资料，

14、经电子签名的检查报告等资料等。中心RIS:承担影像中心的RIS功能，如信息管理、远程诊断等功能；其实时业务数据存储在RIS业务库上；历史数据存储在RIS历史库上，可供大型查询和数据挖掘使用。利用中心RIS，诊断中心可为社区医院提供远程集中诊断服务。2.12二级医院和社区医院软件现有院内RIS，根据实际情况，简单升级改造；在考虑到断网等特殊情况下，保证各医院可以正常工作，建议在本地设置有二级存储，实现容灾备份。社区医院用户的影像业务，保留现有的操作习惯。22分布式存储方案如上图所示：以中心医院现有PACS系统组建影像数据检索中心，该中心为所有的二级和社区医院提供影像信息检索服务。所有影像都存储在

15、各社区医院自身的PACS系统中，通过网络只上传影像索引，中心通过影像索引调阅各社区医院PACS系统中的影像信息。其他社区医院可以通过影像数据中心授权，调阅其他医院的影像信息和检查报告等相关数据。在中心医院建立影像诊断报告中心，通过建设过程中各医院的业务协调关系，完成影像检查的报告书写，审核，发布的全部或部分功能。社区医院的影像检查包括登记病人信息和影像，全部上传至数据中心，根据建设过程中的合作协议，完成报告书写，报告打印的全部或部分功能，并将报告发布给病人。2.2丄中心服务器软件系统中心PACS：承担存储影像资料的索引管理任务;其建立在中心医院PACS数据库之上。PACS数据检索中心是整个影像

16、中心的核心，其承担了整个影像中心的影像信息检索任务。包含整个区域PACS内所有二级医院和社区医疗机构存储系统的影像检查资料的索引信息以及经电子签名的检查报告等资料等。中心RIS:承担影像中心的RIS功能，如信息管理、远程诊断等功能；其实时业务数据存储在RIS业务库上；历史数据存储在RIS历史库上，可供大型查询和数据挖掘使用。利用中心RIS，诊断中心可为二级医院和社区医院提供远程集中诊断服务。2.2.2.二级医院和社区医院软件保留现有二级医院和社区医院的PACS系统，或组建社区医院级存储能力的PACS系统;现有院内RIS，根据实际情况，简单升级改造；二级医院和社区医院用户的影像业务，保留现有的操

17、作习惯。两种存储架构方案比较方案一、存储集中式部署方案方案二、存储分布式部署方案硬件投入中心端需要扩容，增加存储容量，硬件投入相对较大充分利用各医院现有PACS系统的存储功能，硬件投入相对较小建设难度集中式统一部署，难度较小各社区医院独立建设，统一部署，难度相对较大网络压力集中式调阅，对中心端网络要求较高分布存储分散调阅，网络压力相对小统一性好，便于未来区域医疗联合体的建设较好，存储和调阅时需要统一协调未来发展好，为未来区域医疗联合体建设，提供影像数据方面的有力支撑，冋时可以通过中心端与上一级PACS系统融合进一步扩大区域PACS范围较好，形成区域医疗联合体以后，分散存储影像信息，保留各医院自

18、身业务习惯，维持相对独立性，又实现了区域融合2.4.混合模式以上两种方案为典型解决方案，但是由于区域性PACS组建过程中各自特定情况也可以采用第三种方式，即混合模式。混合模式其实是将前述两种模式进行融合，比如二级医院现有一定规模的PACS系统需要保留，这样的话，我们可以将社区医院采用集中存储方式接入中心医院PACS，而二级医院保留原有PACS系统以分布式方式接入中心PACS系统。二级医院的服务器可以作为二级服务器缓解中心服务器压力，二级医院存储设备也可以承担一部分备份存储，整个二级系统还可以作为中心系统的备份系统，保证整个医疗网络的安全性。2.5.影像中心病人影像标识唯性管理由于影像中心需要汇

19、集区内所有病人的影像资料，因此病患影像ID一旦发生重复将导致严重的问题。因为我们的方案要求将医疗联合体内，通过在病人影像号ID添加前缀的方式来解决。区域PACS/RIS数据来源于各院内HIS,RIS接受到HIS的病人标识后，添加医疗结构代码作为前缀。这样中心PACS/RIS即可保证病人标识唯一性。机本皖RIS中右端交换肌廊像中吧Q0在趾亦储近察存齡I:柞姑f川户負搐.星注戻踪前置机网羌丄咋站/用戸中叮R於系统本院II宙矗u工印划用门亠白宜机网先第3章区域PACS系统主要业务功能31区域放射影像检查集中报告功能社区居民可在社区卫生服务中心进行影像学检查，如x线摄片等。但是影像的诊断则由社区卫生服

20、务中心提交至影像诊断中心，由影像诊断中心为影像提供诊断服务。最后影像诊断报告仍旧由社区卫生服务中心打印并交付患者。这样所有的社区卫生服务中心影像科室和影像诊断中心进行了整合，将所有社区卫生服务中心的影像诊断水平提高至影像诊断中心的水准，免去患者奔波之苦。中心医院社区卫生服务中心诊断、报告打印报告和胶片核片3.1.1.社区卫生服务中心检查riflJAMJJ飯戏誓惮屮心臘务訪豺M设站2社凤医锐木剣【$中心煽盘輿乩防火堪*M城RIS*户増如图所示：在社区卫生服务中心，部署有区域PACS/RIS的RIS登记客户端。社区卫生服务中心可使用其执行检查登记。其与本院HIS通过接口，调取患者的基本信息。完成登

21、记后，患者的检查信息，就登记录入了中心RIS数据库。影像设备执行检查。检查完成后，由中心前置服务器完成影像入库等相关服务应用，实时发送到中心PACS的存储上，接受中心PACS的统一管理。牧if储叩心端仝换机数抽严P.ACSH1心数七库丄作站丿川户上作站/出户紳申赴1-件詁;用户I杵站滴严區匕另纤M常旌似饶览ra.iiV.|：7汇”tx报匕撰写如图所示：社区卫生服务中心的患者完成放射检查后，检查信息和影像，都会被实时存储在中心PACS、中心RIS上。诊断中心的医院通过RIS工作列表可看到下属社区卫生服务中心需要撰写报告的任务。医生可以撰写报告和核片。由于影像已被分发到中心PACS,那么医生使用中

22、心PACS即可看到社区卫生服务中心的影像。医生完成报告后，报告会经电子签名，随后实时回传至中心RIS上。社区卫生服务中心报告和胶片打印在诊断中心完成报告后，报告已实时存储在中心RIS。社区卫生服务中心技师通过中心RIS在本院的报告打印客户端，在工作列表中可看到报告和胶片打印任务。社区卫生服务中心技师使用报告打印客户端打印报告，通过中心PACS的影像浏览客户端打印胶片，最后分发给患者。3.2.同质化服务流程区域PACS系统建成后，将实现区域内所有影像诊断报告工作在中心医院的报告诊断工作站上进行，在同一个界面上就能看到本院和各社区要处理的报告及影像，实现了本院与社区卫生服务中心业务的统一与协同，无

23、论在诊疗水平上，还是在质量控制水平上，提供了区域内同质量化的服务流程。这种模式的建设在于避免了由于各社区医疗机构诊断服务水平的不足和质控水平差异，而导致的影像诊断服务水平存在差异。区域PACS就是实现诊断中心（中心医院）自身诊断水平与区域业务的相融合，实现同质化诊疗的服务业务模式。33中心医院质控阅片区域医疗联合体建设完成后，各社区检查影像集中存储，并由中心医院完成集中诊断。为进一步规范社区拍片技师的业务操作，提高影像质量，获取更好诊断效果，由中心医院完成对各社区医院的放射质控管理。因此，医疗联合体内具有质控阅片功能。质控阅片系统，一方面可以通过评片，发现摄片人、排版人及设备的工作质量和设备性

24、能，另一方面可以满足卫生局统一对医疗联合体内放射质控水平的管理。质控阅片由中心医院质控阅片医生完成，主要具有以下功能：质控阅片医生可通过相应查询条件查询，如社区医院名称、医疗机构代码、拍片技师、拍片时间、拍片设备等，调阅拍摄影像进行质控阅片，阅片结束后，影像进行等级评定，并将相关结果反馈给各拍片技师。可对区域内所有影响的质控信息进行查询，如拍摄时间、拍片技师、评片结果、废片率等进行统计，并打印统计报表。34临床调阅片流程为充分发挥区域性医疗协作的优势，使集中存储的数据影像和集中诊断的检查结果更好的为区域内临床医生服务，通过WEB发布系统提供的影像调阅能力，满足临床医生对影像数据与诊断结果的需求

25、，设置临床掉阅片功能。即病人在不同社区医院就诊时，临床医生都可以通过病人信息获取在影像中心的检查影像和诊断结果。具体流程如下：病人在社区完成检查时，影像与病人信息由前置服务器完成关联，形成新的病人信息数据，影像存储于存储中，病人信息与影像存储信息存储于数据库服务器；病人再次到其他社区或本社区检查时，可通过病人身份验证等相关信息，确定病人在中心系统的历史数据情况；若临床医生要调用历史影像数据时，通过前置服务器向数据库服务器查询历史影响存储，并找到相关历史影像；由Web服务器调取存储中的影像数据，通过WEB发布形式，提供给临床医生，满足临床医生对检查影像的调阅片需求。3.5.预约管理患者在社区医院

26、进行检查时，会遇到社区无法完成检查，病人需要到诊断中心医院进行检查的情况，目前这种请款的解决办法是病人自行前往诊断中心医院，再次挂号，由医生问诊并完成预约，若时间不合适则当天还无法完成检查，需隔日在进行检查，这样病人需要往返数次，完成相关检查。通过影像中心系统的建设，实现社区对中心医院的设备预约。即患者在社区医疗机构就诊时，社区医生发现无法完成检查，需要诊断中心医院的设备来完成相关检查时，社区医生可直接在本地医生站系统中调取诊断中心的挂号预约系统或检查预约系统界面，完成相应的预约，即预约挂号或检查设备的提前占位，患者可根据预约安排，按时前往诊断中心医院完成相关检查。整体上方便了病人就诊，有效提

27、高业务效率，获得更好病人就诊流程体验。3.6.危急值管理目前，对于检查危急值传报流程国家有明确的业务规定，在院内可以很好地实现。但建成区域影像中心以后，实现集中诊断业务模式，在这种情况下如何解决诊断中心发现检查危急值是如何传报的问题。为解决整个诊断流程中的危急值发现与及时提醒，系统开发了危急值管理相关业务功能。集中诊断系统预设检查危急值关键字段，当诊断医生书写的报告出现危急值字样时，系统自动认定为危急值，并提醒诊断医生注意，若诊断医生也确认为危机之后，将发布危急值通知，并对危急值相关信息进行记录，保存在系统中。发布的危急值将根据病人检查申请的相关信息返回给社区临床医生，提醒其作出及时的相关处置

28、。整个通知流程间通过网络信息发布、短信消息通知等多种手段完成，有效保证危急值信息的送达率。3.7.即时通讯会诊系统陆家嘴地区医疗联合体建设完成后，将形成以中心系统为基础的即时通讯性的远程会诊系统，该会诊系统不但具有传统的会诊业务功能，更具有实时语音通话、实时在线交流等功能，有效提高会诊效率和会诊效果，更好的体现区域内业务协同能力。3.8.业务统计、监控及决策管理医联体影像中心将逐步实现区域内所有医院影像检查信息的互联互通，中心针对各区医疗机构上传的影像数据进行统一分类管理，并对这些数据进行智能分析统计、整理和挖掘，将有利于问题判断，并为各项管理工作提供真实的数据支持，起到辅助管理决策的目的。诊

29、断中心支持对整个区域内检查诊断业务进行监控，实时监控统计各医疗机构影像检查如：登记、拍片、报告、审核等病人数量，并能够选择某天、某月、时间段。该模块在WEB中运行，并支持其他WEB调阅。卫生局等领导可根据中心提供的业务监控及决策管理了解到管辖范围内的医疗机构的业务运作情况，及业务的发展趋势。第4章建设成效分析4.1.5.1项目经济效益分析本项目通过对XXXX地区医疗系统现有资源的有效整合，加强医疗机构之间的协作，探索，并根据服务质量、居民满意度及资源利用率等硬性指标，对政府的财政投入使用，及医保费用、预防保健经费等公用资金的再分配实现监控；将医生的工资奖金与其绩效表现挂钩，促使医生主动为社区居

30、民服务，提高其工作积极性；将居民的疾病管理前移到健康管理，从发病治疗前移到疾病预防，提高整体人群的健康水平；提高政府对医疗卫生业务的综合监督管理能力，推动我市卫生服务体制的深化改革，使经济效益与社会效益相结合，树立XXXX地区卫生的形象。项目社会效益分析4.2.1.面向使用者的成果及效益分析1、优化居民就医流程，提升医疗服务体验辅助诊疗实现医疗机构之间的院际协同医疗。实现普陀中心医院对社区医疗机构的远程医疗咨询。协同应用双向转诊；建立医院之间的影像会诊、集中检验、共同诊断等协同医疗服务。防保业务辅助体检、专项检验检查、免疫接种、慢病随访。医疗费用实现重复检验检查和用药智能提醒。在各医疗机构医生

31、工作站实现联网医院内患者近期重复检验检查和用药信息的智能提醒，减少不必要的重复医疗，节约费用；2、为业务经办人员/医务人员发挥的作用全面把握患者/服务对象的健康/疾病情况诊疗状态下可调阅患者临床诊疗档案以及健康基础信息。区域协同安全治疗警示、重复提示，预防医疗事故；转诊转检、咨询会诊（纵向）;3、为管理层人员发挥的作用业务统计分析关键业务指标统计分析（业务量、业务收支、服务效率等）；人事、财务、资产信息的利用。业务监督医疗服务质量统计分析；药品使用情况。资金管理方便的查看政策补助受益情况；了解医疗保障政策资金动向；便于进行资金监管。面向服务的成果及效益分析1、对于医疗卫生服务发挥的作用全面提高

32、医疗服务质量高亮显示潜在病患信息，便于潜在病患发现；患者自动随访提醒，保证医生及时关注患者健康状况。实现慢性病患者的全程管理慢性病患者的主要监测指标实现全程跟踪。市级医院的慢性病患者就医信息及时传递到社区卫生服务中心，提高慢性病的管理率。争抢生命绿色通道“黄金时间”居民健康档案共享，提供患者病史、药物过敏史信息，提高院前急救的成功率。有效、合理利用医疗资源提供医疗机构和社区卫生服务中心之间双向转诊服务，实现小病在社区，大病到医院，康复回社区的医疗格局，实现医疗资源的有效、合理利用。2、对于社区卫生服务发挥的作用规范和开展健康保健业务开展健康保健业务建档，保证基本业务信息采集；利用信息化规范社区健康保健服务，提高居民健康保健服务体验。满足开展健康干预跟踪服务需求手机短信预约服务，有效提升健康干预服务质量；统一功能体系、统一指标体系和统一操作模式的社区卫生管理信息系统，提高管