感染病学重点

1、【总论】感染病(infectious diseases):指能在正常或非正常人群中流行的疾病，包括可传播和非传播疾病，通常系因各类致 病的或条件致病的病原微生物(病原体)引发。传染病：(contagious diseases)感染病与传染病的区别：感染病应包括一切感染因子即寄生物所致疾病，其中一部份具有传染性。而传染病属于 感染病，是感染因子即寄生物所致疾病，同时具有传染性。即感染病包括传染病。甲类传染病：一、鼠疫Plague、二、霍乱Cholerao乙类传染病：(SARS，HAI,H1N1，炭疽按甲类上报)13、肺结核 Pulmonary Tuberculosis、14、伤寒和副伤寒Typh

2、oid Fever andParatyphoid Fever、1五、流行性脑脊髓膜炎MeningococcalMeningitis、1六、百日咳Pertussis17、白喉 Diphtheria 1八、新生儿破伤风Tetanus ofNewborn、九、猩红热 Scarlet Fever、20、布鲁氏菌病Brucellosis 一、淋病 Gonorrhea、2 二、梅毒 Syphilis、23、钩端螺旋体病Leptospirosis、24、血吸虫病 Schistosomiasis、25 疟疾 Malaria、九、丝虫病Filariasis,10除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、 伤寒和副伤寒之外的

3、感染性腹泻Infected Diarrhea not Associated with Cholera , Bacillary and Amebic Dysentery, Typhoid Fever and Paratyphoid Fever.11 手、足、口病 Hand-foot-mouthDiseases o一、传染性非典型肺炎Severe AcuteRespiratory Syndrome、二、艾滋病AIDS、3、病毒性肝炎 Viral Hepatitis、4、脊髓灰质炎 Poliomyelitis五、人感染高致病性禽流感HumanAvian Influenza、六、麻疹Measles 7

4、、流行性出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome、八、狂犬病Rabies、九、流行性乙型脑炎EpidemicEncephalitis B、10、登革热 Dengue Fever、1 一、炭疽 Anthrax、1二、细菌性和阿米巴性痢疾Bacillary and Amebic Dysentery、26 A 型 H1N1 流感 Influenza associated with Subtype H1N1。丙类传染病：一、流行性伤风Influenza、二、流行性腮腺炎Mumps、3、风疹 Rubella、4、急性出血性结膜炎AcuteHemorrhagic C

5、onjunctivitis、五、麻风病Leprosy、六、流行性和地址性斑疹伤寒Epidemicand Endemic Typhus、7、黑热病 Kala-azar, Visceral Leishmaniasis八、包虫病 Echinococcosis、共计：2+26+11=39上报制度： 甲类传染病：凡发觉甲类传染病 病人或疑似病人 和乙类传染病中的 传染病非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感病例在填写报告卡的同时应当即进行报告。城市应在2小时内、农村在6小时内上网报告。乙类传染病：乙类传染病病人城市应在 6小时内，农村在12小时内进行报告。丙类传染病：丙类传染病应在24小时内进行网络报

6、告。病原体的致病因素：侵袭力，毒力，数量，变异性感染进程中的表现：病原体被清除隐性感染显性感染携带者（不显现临床病症又可传播病原）暗藏性 感染传染病大体特点：病原体，传染性，流行病学特点，感染后免疫。流行进程的三个大体环节：传染源，传播途径，易动人群阻碍流行进程的因素：（三间散布）自然，社会传染病的临床特点：暗藏期一前驱期一病症明显期一恢复期一复发与再燃常见病症与体征：发烧，皮疹，毒血病症，单核-吞噬细胞系统反映。感染病的诊断：流行病学资料，临床资料，实验室检查（血尿便常规，病原学涂片&病毒分离&核酸，抗体免疫 学）感染病预防的三个原那么：操纵传染源，切断传播途径，爱惜易动人群发烧性感染与不明

7、缘故发烧【伤寒】病原：伤寒沙门菌（消化道）临床表现：持续高热但相对缓脉（特）全身中毒病症消化道病症玫瑰疹（淡红色小丘疹，压之褪色）肝脾肿大与白细胞减少复发（relapse）病症消失后12周再次发病，临床表现与第一次发作相似，血培育又转为阳性，故称之为复发。再燃（recrudescence）指体温开始慢慢下降但未至正常时再度升高，血培育也常阳性。并发症：肠出血（最多见）；肠穿孔（最严峻），中毒性心肌炎，中毒性肝炎实验室检查：血常规：细菌感染但血象不高（特）细菌学检查：血培育（初期确诊），骨髓培育（医治后or慢性），粪便培育（后期or发觉带菌者）尿培育（少用，后期25%，幸免粪便污染）肥达反映：用

8、伤寒沙门菌的菌体抗原0,鞭毛抗原H测定病人血清中相应抗体的凝集效价。抗体效价”O”N1:80； ”H”N1:160被以为阳性。鉴于特异性较差，肥达反映阳性不能 作为确诊的依据。辨别：斑疹伤寒：体虱传播，起病较伤寒急，皮疹多，压之不褪色医治：首选药：氟喹诺酮并发症医治：肠出血：卧床休息，暂禁食。紧密观看血压、脉搏、神志转变及便血情形，利用止血剂、镇定剂，依照出血量多少必要时适量 输入新鲜血，注意电解质紊乱，内科医治无效者可考虑手术医治。肠穿孔：应及早确诊。禁食、胃肠减压、补充营养及维持水和电解质平稳，加用抗生素以操纵腹膜炎，及早考虑手术医治。【疟疾】病原体：人类疟原虫（雌按蚊叮咬）传染源：病人及

9、无病症带虫者疟疾的典型病症：突发性寒战，高热，大量出汗（顺序不可乱冷如冰，热如炭，一身汗）典型发作：寒战期，高热期，大汗期，间歇期（恶性疟贫血和其他临床病症都较重）并发症：溶血-尿毒综合征（黑尿热）医治：三八日疗法：氯喹（杀RBC内）3天，伯氨喹琳（杀肝细胞内防复发）8天预防用药：乙胺嘧啶黑尿热：停药休息，静滴地塞米松复发（relapse）：是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引发的，只见于间日疟和椭圆形疟再燃（recrudescence）：是由血液中残余的疟原虫引发的，故四种疟疾都有发生再燃的可能。多见于康复后的14 周，可多次显现。中枢神经系统感染【乙脑】病原：乙脑病毒传染源：人非要紧，猪是要

10、紧。传播途径：蚊虫叮咬人群易感性：以小孩多见病程四期：初期，极为，恢复期，后遗症期三联征：高热，抽搐，呼衰实验室检查：WBC （10-30）X109 N增至80%以上（特）（病毒感染表现为细菌感染血象）；CSF无菌性脑膜炎改变辨别诊断：中毒性菌痢（均好发于夏秋，小于10岁多见）流脑中毒性菌痢乙型脑炎起病急缓NS症状高热同时出现神经精神症状（早）高热后12日出现神经精神症状（晚）循环衰竭早晚休克常伴有感染中毒性休克少有休克便常规大便有脓细胞，红细胞大便常规正常CSFCSF正常或虚性脑膜炎表现（中毒性）CSF呈浆液性脑膜炎表现（浆液性）医治：把好三关：降温，止抽，防治呼吸衰竭预防：治理猪（操纵传染

11、源）防蚊灭蚊（切断传播途径），预防接种（爱惜易动人群）【流行性脑脊髓膜炎/流脑】病原体;脑膜炎奈瑟菌带菌者和病人，呼吸道传播，6个月2岁，冬春天，周期性流行脑膜炎病变部位：软脑膜、蛛网膜、和脑脊髓膜。不损伤脑实质。多无后遗症，与乙脑不同发病机制：细菌内毒素引发中毒性休克暴发型临床表现：休克型：全身中毒病症严峻；普遍皮肤粘膜瘀点瘀斑；循环衰竭；初期CSF可澄清，专门快化脓性改变脑膜脑炎型：脑膜脑实质损害；脑水肿；脑疝混合型：综上实验室检查：WBC明显增高，N80-90%CSF压力升高，外观浑浊或呈米汤样WBC,N升高蛋白增高，糖明显减少，氯化物降低辨别诊断：与有NS表现的疾病辨别季节年龄传播途径

12、临床特点脑脊液特点流脑冬春季5岁以下 儿童呼吸道起病急、全身症状、皮疹、颅内压升 高表现化脓性脑脊液血象明显升高乙脑夏秋季10岁以下 儿童蚊虫叮咬起病急、高热、惊厥、意识障碍、呼 吸衰竭浆液性脑脊液结脑无儿童，青壮 年既往有结 核病史起病缓慢、结核中毒症状、惊厥、抽 搐、意识障碍压力升高更明显呈毛玻璃状WBC200X106/L中毒性 菌痢夏秋季儿童消化道起病急骤、消化道症状、循环衰竭或 惊厥抽搐、意识障碍仅有颅内压升高 粘液脓血便、血象明显升高医治：首选药：青霉素，氯霉素（骨髓不良反映），头孢曲松【狂犬病】狂犬病病毒，以犬为主，咬伤唾液，人普遍易感暗藏期：5日到19年，一样2个月左右。发病81

13、0天死亡典型狂犬病：前驱期：愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感兴奋期：恐水，体温一样不升。麻痹期：呼吸循环衰竭死亡实验室检查：血象及CSF： WBC总数轻至中度增多，N80%以上（特）预防：伤口处置：香皂水反复冲洗挤出污血70%乙醇浓碘伏反复擦洗伤口不包扎缝合伤口底部及周围局 部浸润注射免疫球蛋白或免疫血清预防破伤风及细菌感染疫苗接种：暴露前预防：共三次，0,7,21日进行暴露后预防：共五次。0,3,7,14,30完成假设严峻咬伤，全程十针，123456,10,14,30,90胃肠道感染和食物食物中毒【细菌性痢疾】痢疾杆菌，依照O抗原不同可分为：A痢疾志贺菌（最强）B福氏志贺菌C鲍氏

14、志贺菌（慢性）D宋内志贺菌粪口途径，胃肠粘膜弥漫性渗出性炎症一般型典型临床表现：高热寒战，消化道病症（腹痛腹泻），里急后重中毒型：多见于儿童（27岁体质壮儿），起病急病势险严峻中毒血症、休克、中毒性脑病等为要紧表现。临床分三型：休克型（周围循环衰竭型）脓毒性冷休克；脑型（呼吸衰竭型）因脑血管痉挛引发脑缺血、缺氧、水肿乃至脑疝而显现神志障碍、呼吸异样乃至呼吸衰竭，病死率高；混合型：兼具上两型特点，最凶险，病死更高实验室检查：BRT便常规：粘液脓血便，镜检大量脓细胞，RBC和少量巨噬细胞病原学检查：便培育医治原那么：1.病原医治：成人首选喹诺酮；儿童首选三代头孢，青霉素2.对症医治：降温镇定，冷盐

15、水灌肠等休克型：抗休克医治脑型：脱水降颅压，防治呼衰慢性：依照培育结果选择灵敏抗生素辨别诊断：与乙脑与阿米巴痢疾鉴别要点急性痢疾急性阿米巴痢疾流行病学不同程度流行多为散发全身症状较重，有发热及其他毒血症状轻，多无发热等毒血症状腹泻次数频数，量少每日数次或10余次，量多粪便肉眼观粪质少，粘液脓血便，血色鲜红粪质多，暗红果酱样，恶臭里急后重明显无或很轻腹痛常较重常较轻腹部压痛左下腹为主右下腹为主粪便镜检成堆脓细胞，红细胞分散，可见巨噬细胞红细胞黏集成串，间有少数脓细胞，有滋养体、 包囊、夏科-雷登结晶体粪便培养痢疾志贺菌溶组织内阿米巴滋养体肠镜检查肠粘膜弥漫性充血、水肿，浅表溃疡散在溃疡，边缘隆起

16、，周围有红晕，溃疡间的肠粘膜正常重要新发感染病【艾滋病】艾滋病AIDS,取得性免疫缺点综合征acquired immunodeficiency syndrome人类免疫缺点病毒，HIV, human immunodeficiency virus，单链RNA病毒传播途径：性接触传播，血液传播，母婴传播要紧解决：CD4阳性T淋巴细胞（辅助性T淋巴细胞）临床表现：急性期：类似传单样表现无病症期：CD4阳性T淋巴细胞数量慢慢下降艾滋病期：典型AIDS三个大体特点：严峻的细胞免疫缺点，CD4阳性T淋巴细胞降低4/81发生各类致命性机遇性感染，专门是PCP （卡孢虫肺）发生各类恶性肿瘤，专门是kaposi

17、肉瘤诊断：艾滋病期：CD4T细胞计数5倍正常值上限PTA （凝血酶原活动度）60%40%CHE （胆碱酯酶活力）2500U/L重型肝炎的临床表现：2个病症：极度乏力；突出的消化道病症2个体征：短时间内黄疸进行性加深；肝脏进行性缩小（12001500g）2个并发症：2度以上肝性脑病；出血现象2个实验室检查：胆酶分离现象（随肝病加重胆红素f,转氨酶I）PTA60%或应用维生素K1后可增至60%以上，除外其他缘故引发的肝内阻塞性黄疸，病程 大于三周者。慢性：在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者实验室检查：血尿便常规肝功能：血清酶学ALTf AST f CHE I血清蛋白Gf A I Pre-ALB I血清胆红素：有黄疸时DB和TB增高血清免疫学标记；分子生物学标记；免疫组织化学标记乙肝五项HBsAg:有抗原性，无爱惜性抗-HBs :爱惜性抗体，但低滴度（V10IU/ML）时仍可受感染HBeAg :是病毒复制和传染性的重要指标，其阳性确实是大三阳抗-