聚焦超声技术在变应性鼻炎治疗中应用

1、聚焦超声技术在变应性鼻炎治疗中应用聚焦超声技术的原理2022/7/252方向性好组织穿透性强定位精确超声的特性2022/7/253高强度聚焦超声的概念High Intensity Focused Ultrasound（HIFU）： 用适当的手段将体外发生的超声波，聚焦于体内病灶的微小区域，使靶组织吸收声能转化为热能，导致其温度上升至65100，从而发生瞬间凝固性坏死的无创或微创热消融治疗技术。2022/7/254太阳光的能量可通过放大镜聚焦后、引起放置于焦点处的纸片燃烧太阳光聚焦原理图2022/7/255聚焦超声工作原理2022/7/256聚焦超声作用于牛肝及其影像学变化HIFU作用于牛肝后在

2、MRI和B超下所见2022/7/257CZB型超声波鼻炎治疗仪作用于牛肝肉眼下所见聚焦超声导致的牛肝坏死位于肝包膜下2毫米；坏死灶散在分布，间隔均匀；坏死灶区域毫米毫米大小；坏死灶与周围组织分界清晰；2022/7/258聚焦超声牛肝实验2022/7/259智能凝胶聚焦超声能量演示2022/7/2510生物学焦域（biological focal region, BFR）：即超声定点辐照时，在生物组织内所形成的能量聚集点，是聚集超声治疗疾病的基本单元。聚焦超声的生物学焦域2022/7/2511聚焦超声的生物学效应机制 热效应 空化效应 机械效应 声化学效应2022/7/2512HIFU的效应机制

3、热效应2022/7/2513超声波生物媒质传播生物效应临床效果声压速度加速度质点振动位移HIFU的效应机制机械效应2022/7/2514稳态空化瞬态空化细胞溶解噪声、谐波和次谐波声致发光空化泡冲击波、高速射流媒质空化核交 变 声 压细胞溶解胞内物质释出细胞溶解大分子断裂肉眼或仪器检测HIFU的效应机制空化效应2022/7/2515影响超声生物学效应的因素声强作用时间总剂量组织的结构和密度组织的血液供应状态2022/7/2516Mitragotri S. Nature Reviews Drug Delivery 2005; 4:255-260.Therapeutic Ultrasound Ang

4、ioplasty Lipoplasty Ocular drug delivery Transdermal drug delivery Sono-dynamic therapy Drug delivery to brain Thrombosis Emulsification Gene delivery Gene therapy Reduced arterial hyperplasia Bone fracture healing Hyperthermia Thermal ablation Sciatic nerve repair Hemostasis Aebulizers Cervicitises

5、 Vulvur disease Allergic rhinitis OthersHIFU是一个技术平台2022/7/2517聚焦超声治疗变应性鼻炎的原理2022/7/2518鼻腔外侧壁的血管2022/7/2519鼻中隔的血管2022/7/2520鼻腔的神经分布2022/7/2521鼻黏膜的结构2022/7/2522上皮层基底膜层黏膜下层骨膜骨 上皮下毛细血管网静脉弹力组织骨膜毛细血管和动脉骨膜静脉 骨静脉 动脉和静脉腺体网络鼻黏膜结构2022/7/2523纤毛细胞上覆纤毛和微绒毛基底膜 基底细胞杯状细胞含粘液颗粒边缘细胞带微绒毛鼻黏膜上皮的结构2022/7/2524聚焦超声治疗变应性鼻炎的机理

6、2022/7/25252022/7/25261）超声能量聚集在黏膜下层，引起焦点处组织发生凝固性坏死或变性，降低其对于炎症介质刺激的反应性；2）神经纤维末稍受破坏后，将阻断部分神经反射的冲动传导，阻断喷嚏反射的发生；同时受神经纤维支配的腺体也部分受破坏，腺体分泌功能下降；聚焦超声治疗变应性鼻炎的机理2022/7/25273）血管组织受到破坏后，将引起血管内血栓形成，血管扩张减轻，血浆渗出减少，组织水肿减轻，黏膜肿胀减轻，鼻塞症状减轻；4）腺体组织受到破坏，腺体数量减少，其支配神经受炎症介质或神经多肽的刺激时，腺体分泌功能下降，从而鼻涕症状得到控制；聚焦超声治疗变应性鼻炎的机理2022/7/25

7、285）黏膜下组织凝固性坏死后，在局部激发炎症过程，坏死组织的吸收将获得鼻甲组织减容的效应，患者鼻塞症状将得以改善；6）超声波能直接破坏粘膜下层的肥大细胞、嗜碱性粒细胞或者使之完全脱颗粒，相当于免疫治疗。聚焦超声治疗变应性鼻炎的机理2022/7/2529聚焦超声治疗变应性鼻炎2022/7/2530设备名称 海极翼CZB型超声波鼻炎治疗仪2022/7/2531适应症 变应性鼻炎 （Allergic Rhinitis）2022/7/2532萎缩性鼻炎干燥性鼻炎 禁忌症2022/7/2533体位：平卧、半卧或坐位麻醉： ：1%或2%丁卡因(+1肾上腺素) ：+中枢镇痛药（芬太尼、杜冷丁或氯胺酮） 体

8、位和麻醉2022/7/2534 下鼻甲；下鼻甲上缘、内侧面和下缘 鼻中隔：前上1/3，筛前神经走行区；治疗部位2022/7/2535治疗强度：档治疗速度：2毫米/秒（鼻中隔4毫米/秒）扫描轨迹间隔：24毫米治疗总剂量： 600秒钟； 单侧下鼻甲治疗时间：200-250秒； 单侧鼻中隔治疗时间：20秒； 视患者症状严重程度和鼻甲黏膜增生肥厚情况，增加或减少总治疗剂量；剂量方案2022/7/2536适应症选择入选标准：1、符合变应性鼻炎诊断标准患者;2、年龄16-65周岁，能遵医嘱者可放宽至10岁；3、对药物、免疫治疗无效或不愿采用者；4、愿意接受聚焦超声治疗变应性鼻炎者；2022/7/2537排

9、除标准：1、合并急、慢性鼻-鼻窦炎；2、合并重度鼻中隔偏曲、鼻息肉；3、合并急性上、下呼吸道感染；4、近期准备生育或出于孕期、哺乳期；5、严重肝、肾功能不良；6、合并严重心、脑血管疾病；适应症选择2022/7/2538治疗部位示意图2022/7/2539治疗部位示意图2022/7/2540治疗下鼻甲示意图2022/7/2541治疗鼻中隔示意图2022/7/2542内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎变应性鼻炎治疗实况（左下鼻甲）-变应性鼻炎治疗实况（左中隔）-变应性鼻炎治疗实况（右下鼻甲） 2022/7/2543治疗中麻醉中2022/7/2544治疗后治疗后2022/7/2545聚焦超声治疗前后内镜所

10、见治疗前 治疗后4周2022/7/2546治疗前注意事项1、了解患者临床症状和发病规律，用药情况等治疗史和疗效；2、患者宣教，变应性鼻炎发病因素、治疗原则和注意事项；3、剪鼻毛，清理鼻腔分泌物；4、地塞米松注射液10毫克，静脉推注；5、阿托品注射液毫克，皮下注射；2022/7/2547治疗中注意事项1、治疗头透声窗严密贴合治疗部位鼻黏膜；2、治疗头移动时踩下脚踏开关，松开脚踏 开关即刻将治疗头移离鼻黏膜；3、治疗中避免治疗头在黏膜局部停留时间 超过2秒钟；4、扫描速度2毫米/秒，相邻扫描轨迹间隔24毫米；2022/7/25481、治疗结束后数小时内，患者出现鼻塞，同时鼻分泌物增多加重鼻塞（10

11、0%）；2、部分患者可能出现上列牙异常感觉，不影响进食和言语；7日左右消失；3、可能出现鼻周（鼻根）皮肤轻度肿胀，不影响社会交往，一周内消退；4、鼻干，无嗅觉改变，无出血，无结痂；薄荷油滴鼻液可缓解；治疗后注意事项2022/7/2549术后严重并发症1、鼻出血：局部黏膜超声能量投放过量，可能导致黏膜坏死，迟发鼻出血；2、鼻中隔穿孔：治疗鼻中隔时剂量偏大，双侧治疗扫描轨迹平面重叠所致；2022/7/2550治疗后处理措施冰敷，治疗后即刻冰盐水冲洗鼻腔，35分钟后重复，连续35次；地塞米松片，两片，8小时一次，4872小时后停用；扶他林，50毫克，八小时一次，48 72小时后停用；阿托品，缓解患者

12、术中、术后鼻涕增多症状；对该类药物过敏者禁用（副作用广泛）；鼻腔换药：72小时内鼻内镜下清理鼻腔胶冻样分泌物，助于减轻鼻塞。薄荷油滴鼻液：缓解治疗后鼻干症状；2022/7/25511、下鼻甲和鼻中隔治疗部位均需麻醉充分到位： 建议选用脑外科用棉片作为麻醉棉片，剪去缝线；丁卡因药液浸湿后分两层，厚薄均一；贴合治疗部位鼻黏膜，避免棉片堆集、卷曲重叠；麻醉要点2022/7/2552麻醉要点2、关键部位： 下鼻甲后上部、中鼻道后端近后 鼻孔区（蝶腭神经分支进入下鼻甲部位，黑点密集处1）； 鼻顶前段，筛前神经分出区（黑点密集处2） ；2022/7/2553治疗过程中关键点1、速度：2毫米/秒，自下鼻甲后

13、端至前端全长，单次扫描时间25秒左右；2、排列：下鼻甲上缘下鼻甲内侧面下鼻甲下缘；3、完成下鼻甲第一遍扫描后再行第二遍治疗扫描，避免在同一扫描轨迹重复2次；2022/7/2554计分项目0分1分2分3分症状喷嚏无3561011鼻涕无45910鼻痒无间断蚁行感，可忍受蚁行感，难忍受鼻塞无有意识吸气时感觉间歇性或交互性几乎全天用口呼吸体征鼻腔黏膜通气状况无异常黏膜轻度肿胀，中甲、中隔可见下甲与中隔或鼻底紧靠，下甲与鼻底/中隔有缝隙下甲与中隔和鼻底紧靠，不见中甲，或息肉样变（形成）症状体征评分方法2022/7/2555疗效评定方法疗效指数=（治疗前合计分值-治疗后合计分值） （治疗前合计分值）100

14、% 显效：疗效指数51% 有效： 疗效指数21%50% 无效： 疗效指数20% 总体有效率=（显效病例数+有效病例数） 总病例数100% 2022/7/2556聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效统计临床方案分型临床情况疗效无鼻腔粘连，中隔穿孔和鼻涕倒流1%丁卡因，4毫米/秒双侧下鼻甲、鼻中隔，300400s持续性变应性鼻炎男58女59，1772岁，病史138年，平均6.54年，大部为长期药物治疗效果不佳者79.5%显效37.6%，有效41.9%袁伟，黄闯，张学渊.鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效观察.临床耳鼻咽喉头颈外科学术杂志，2007，21（18）:828-830.2022/7/2557聚焦超声治疗变应性鼻炎的特点聚焦超声治疗变应性鼻炎，是安全、有效、易行的特点；作为一种非侵入性的治疗方法，聚焦超声治疗在费用、住院时间、鼻腔正常结构和功能保留以及长期有效性方面具有优势。2022/7/2558海扶，延伸医生的手1、聚焦超声技术无创治疗变应性鼻炎，为医生和患者提供了一种新的治疗选择；2、其高有效率、低并发症等优势让变应性鼻炎患者受益；3、新技术的推广应用为临床医生搭建学术的发展平台；4、聚焦超声治疗顺应微创、无创医学发展方向。2022/7/2559用户医院名单北京同仁医院北大一院北京武警总医院武警河南总队医院齐鲁医院济宁医学院附属医院烟台毓璜顶医院泰安中心医院威海市立医院淄博市中心医院