双膝骨性关节炎护理查房2-(2)

1、双膝骨性关节炎合并腰椎间盘突出患者的护理骨关节核医学科 2016-8-3护理查房1提要病情介绍2讨论4疾病相关知识31护理诊断及措施332疾病相关知识定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。 定义：腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰部疼痛、麻木等一系列神经症状。3膝关节骨性关节炎4膝关节正常解剖特点膝关节是人体内最大、最复杂的关节，膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的韧带构成。股骨远端和胫骨

2、近端是关节面，上面有软骨覆盖，股骨与胫骨之间有两块纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。主要作用类似于弹力垫，起到缓冲、吸收关节承受的部分负重。56膝关节之所以不容易发生脱位，主要是骨骼周围的韧带、肌肉起着加强稳定的作用。前下方为髌韧带，主要功能；伸直膝关节。内外副韧带的作用；加强膝关节的侧方稳定性。屈膝时松弛，伸膝时拉紧，保护膝关节。关节内有前交叉韧带和后交叉韧带。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带防止胫骨向前移动，膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。7腰椎间盘的解剖特点8椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于韧性，牢

3、固连接各椎体上下面，保护髓核。腰部椎间盘有5个，即L12、L23、L34、L45、L5S1椎间盘解剖特点：不同平面的椎间盘上、下椎体软骨板厚度略有不同，L12较薄，L45较厚，L5S1较L45又略薄。性别之间椎间盘面积有明显差异：男性椎间盘面积大于女性，下腰椎椎间盘面积L34稍大于L45，而L45又稍大予L5S1。9疼痛 关节肿胀 膝软 关节功能障碍 4123膝关节临床表现10疼痛活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。11关节肿胀及膝软 关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持续性肿胀，关

4、节活动时有摩擦感。 膝软也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。12关节功能障碍 由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。13腰部疼痛 下肢放射性疼痛 麻木及感觉异常关节功能障碍 123腰椎间盘突出临床表现14病情介绍患者25床 石娥姣女60岁住院号：10014456入院时间：2016年7月12日诊断：双膝骨性关节炎合并腰椎间盘突出主诉：双膝关节反复疼痛不适活动受限9个月，近1天急性发作加重。15现病史 患者于9个月前无明显诱因出现双膝关节反复疼痛不适、活动受限（以右侧显著），患者遂前往当地医院就诊，诊断

5、为1.双侧膝关节骨性关节炎（急性期）、2.腰椎间盘突出，并对症治疗，疗效一般。于2016年07月11日患者右膝关节再次疼痛不适活动受限，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“双膝关节骨性关节炎急性发作期”为诊断，收入我科，患者入院时一般情况良好，神志清，精神可，胃纳尚佳，二便通调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。左膝关节间歇性钝痛评分2分，右膝关节间歇性钝痛评分3分，双下双肢末梢血循、感觉、活动均好。Barthel评分75分，护理分级为二级护理。16既往史：平素体健，否认有传染病及遗传病史。体格检查： 入院查体：T 36.2 P76次/分 P19次/分 BP125/75mmHg专科情况:患者站立位前屈、

6、背伸时腰部钝痛，双膝关节外形无明显异常，无明显肿胀，皮温基本正常，双下肢静脉无明显凸显。右膝关节周缘及髌骨周缘明显压痛叩击痛，以膝关节内侧缘并髌骨周缘压痛叩击痛明显，右侧髌骨活动度可，浮髌怔（-）右侧髌骨研磨实验（+），内外翻应力实验弱阳性，膝关节研磨提拉实验阳性，麦氏怔、抽屉实验及Lachman征（-），膝关节活动度部分受限，活动度伸屈5-120，左膝关节外形无明显异常，皮温基本正常，左膝关节周缘及髌骨周缘轻度压痛叩击痛，左膝关节活动度可，浮髌怔（-）左侧髌骨研磨实验（+），内外翻应力实验弱阳性，膝关节研磨提拉实验弱阳性，双下肢末梢血循及感觉活动好。171819治疗经过 入院后做好入院宣教，

7、采集病史，协助其完善各项检查，患者检验结果示：总胆固醇5.27mmol/L，告知医生，嘱其饮食宜清淡富有营养，多食蔬菜水果等。忌食蛋黄、动物肝脏等高胆固醇类食物。遵医嘱做ECT检查，告知患者相关注意事项。嘱其注射显像剂后多饮水，以加速药物排泄，并可使骨显像更清晰。并给予云克和活血化瘀类药物静脉输入，做好用药指导。给予双膝关节骨炎膏中药外敷，每日各1次；双膝关节皮牵引，每日各1次，每次30分钟；双膝关节中药塌渍治疗，每日各1次，每次30分钟。20 膝关节MR21ECT检查 22ECT检查23 腰椎间盘突出MR24治疗经过7月20日09:00，患者诉夜寐欠安，遵医嘱给予耳穴埋豆治疗，3日后睡眠改善

8、。现患者神志清，精神好，诉双膝关节间歇性疼痛明显减轻，左膝关节间歇性钝痛评分1分，右膝关节间歇性钝痛评分2分，双下双肢末梢血循、感觉、活动均好。Barthel评分85分，护理分级为二级护理。舌质淡红，苔薄白，脉和缓有力。遵医嘱继续给予双膝关节皮牵引，指导并协助患者功能锻炼，告知相关注意事项。251.自护知识缺乏：护理目标：患者在2日内了解相关知识，积极配合治疗护理。护理措施：（1）向患者介绍病房环境，相关医护人员，消除患者的陌生感。（2）对患者进行疾病知识教育，正确指导患者用药方法和注意事项，提高患者药物治疗的依从性。教育患者适当锻炼，增强体质，坚持用药。（3）了解患者所需，给予帮助，做好情志

9、护理。嘱其加强营养提高抵抗力。嘱其慎起居，避风寒。入院时存在的护理问题及采取的护理措施262.疼痛：(多因肝肾亏虚、瘀血闭阻而引起）护理目标： 2周内缓解疼痛。护理措施：（1）给予患者心理疏导，安慰患者，教会患 者自我调节的方法，如：深呼吸等。（2）观察患者疼痛性质及程度，及时记录。根据患者情况采用适合的疼痛评估方法，教会患者疼痛评估方法，患肢疼痛时能说出分值。（3) 教会患者减轻疼痛的方法，如转移注意力、聊天、听音乐等。（4）必要时遵医嘱给予止痛药应用。给患者讲解止痛药应用的有关知识。273.恐惧 （与做ECT检查有关）护理目标： 3天内解除恐惧。护理措施：(1)深入病房多谈心，多开导，多安

10、慰患者。(2)向患者讲解ECT的作用及用法，使患者配合，做到心中有数，了解疾病的相关知识。(3)鼓励患者表达自己的感受。(4)介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心284、有跌倒的风险（与患者年龄大、行走跛行有关）护理目标： 住院期间有效落实防跌倒措施。护理措施：（1）全面评估患者，减少跌倒风险床头尾挂防跌倒警示牌。（2）留陪一人，卧床休息，患者下床时务必有人陪护。（3）在服药期间注意观察患者有无头晕等不适症状。（4）指导患者勿穿拖鞋，常用物品置于随手可触及的地方。（5）及时巡视病房，给予必要时帮助 。保证锻炼场所平整、宽敞、安全。29患者治疗中存在的护理问题及采取的护理措施1、有牵引失效的可能

11、护理目标：牵引期间有效落实正确牵引措施护理措施：（1）向患者讲解牵引的目的及注意事项。（2）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位。（3）牵引绳上不搭被子或衣服。（4）牵引套松紧要适宜。302、疼痛(多因肝肾亏虚、瘀血闭阻而引起）护理措施同上。3、有关节僵硬肌肉萎缩的可能：护理目标：住院期间有效落实康复锻炼计划。护理措施：（1）向患者及家属讲解功能锻炼的必要性，使其配合。（2）遵医嘱给予局部中药熏洗等治疗以活血通络，减轻疼痛。（3）制定功能锻炼计划，每日指导患者正确的进行功能锻炼，掌握动作要领。（4）功能锻炼应循序渐进，持之以恒。314、有跌倒的风险：（与患者年龄大、行走跛行有关）护理措施同上。5、不寐：护理目标：3日内改善睡眠。护理措施：(1)保持病房的安静舒适。(2)给予患者心理疏导，教会患者自我放松的方法，如睡前饮热牛奶、温水泡脚、听音乐等。(3)遵医嘱给予耳穴埋籽，以刺激穴位，促进睡眠。32讨 论33讨论膝关节骨性关节炎为何要做ECT检查？34非甾体类镇痛消炎药透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射讨论治疗方法一、传统治疗 、 、氨基葡萄糖口服35云克保守治疗 靶向性 疗程长 无创伤36讨论云克药物治疗，谁能说一下药物的作用及注意事项？37讨论患者运用云克治疗后为何效果明显？ECT检查用药与临床云克用药有何区别？38疼痛的观察是护理的重点，如何