旋转垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗分析

1、旋转垂直不不变型骨盆骨折的手术治疗阐发【论文摘要】:目的探究旋转垂直不不变型骨盆骨折手术治疗的临床疗效。要领对34例旋转垂直不不变型骨盆骨折行前侧入路切开复位内结实。结果3例失访,2例死于多器官成效衰竭,29例术后获随访15年(均匀3年),骨折均愈合。无骨盆畸形愈合、腰骶部疼痛、下肢不等长等并发症。结论旋转垂直不不变型骨盆骨折前侧入路切开复位内结实结果满足,有很好的应用远景.【论文关键词】:骨盆骨折;旋转垂直不不变型;骨折结实术keyrds:pelvisfratures;rtatinallyandvertiallyunstable;fraturefixatin,internal重度骨盆骨折治疗

2、还是一个尚未圆满办理的题目1。19992022年,笔者共收治34例旋转垂直不不变型骨盆骨折患者,接纳前侧入路切开复位内结实治疗,获得了精良的结果.1质料与要领1.1病例资料本组34例,男20例,女14例,年事2167岁。致伤缘故原由:车祸伤26例,高处坠落伤4例,挤压伤4例,均为闭合伤。归并伤:失血性休克6例,四肢骨折4例,骶丛损伤3例,腹部内脏损伤2例,膀胱尿道损伤2例,颅脑损伤1例。骨盆骨折按tile分类:1,2型26例,3型8例。患者入院时创伤(iss)评分:16分为轻,7例;1625分为中,11例;2640分为重,14例;40分为危重,2例.1.2抢救清醒处置惩罚按照iss评分预计创伤

3、程度,积极救治危及生命的内脏损伤、出血性休克等并发症。腹腔脏器损伤,在抗休克的底子上早期探查治疗,用骨盆带捆扎、沙袋侧方挤压、淘汰髋枢纽运动等临时不变骨折,同时不变归并的四肢骨折,需要时送iu救治直到病情不变后再处置惩罚骨盆骨折.1.3围手术期处置惩罚病情不变后,通例拍骨盆出口、入口x线片,需要时作t扫描加t三维重修,明白骨折范例及碎骨块移位环境,归并髋臼骨折者行髂骨歪位和闭孔歪位片。骶髂枢纽脱位行股骨髁上牵引。术前器重生理照顾护士,通例抗熏染治疗,防治因卧床引起的并发症。术后勉励患者增强成效熬炼以利于早期下床运动./1.4手术要领患者取仰卧位,选择经前侧入路内结实损伤的骶髂枢纽和耻骨团结或耻

4、骨支骨折。先复位和结实骨盆前环,然后复位和结实骨盆后环.对付同侧髋臼骨折或同侧髋臼骨折+对侧耻骨上下支骨折的患者,结实挨次为:前环、髋臼骨折、后环.耻骨团结分散接纳pfannenstiel暗语,表露耻骨团结部,男性留意勿损伤精索,由助手挤压两侧髂骨或用点式复位钳置于两侧耻骨结节复位,用重修钢板结实。单侧耻骨上下支骨折归并髋臼骨折或双侧耻骨上下支骨折接纳单侧或双侧连为一体的髂腹股沟入路的内侧半,充实表露骨折部,重修钢板内结实.前环复位、结实完毕后沿髂骨内侧弧形延伸pfan-nenstiel暗语经髂嵴三角的后部、髂嵴至髂后上棘处。依层切开皮肤、皮下构造达骨质。堵截附着于髂嵴内缘附着的肌肉,到骶棘肌

5、止点的外缘。骨膜下推开内板的肌肉直至骶髂枢纽,内板滋养孔用骨蜡止血,警觉行骶骨外缘骨膜下剥离,但不凌驾骶髂枢纽内侧20,以免损伤l4、l5及s1神经根。按照骶髂枢纽骨折脱位环境,别离在骶骨侧和髂骨侧各拧入1枚螺钉,再利用复位钳毗连两螺钉头,一助手将患侧下肢牵引并内旋半骨盆,另一助手对挤健侧骨盆,术者迟钝合拢复位钳使之复位。复位满足后,用2块3孔骨盆钢板高出骶髂枢纽上下差异平面内结实,钢板最好放在骶髂枢纽的中下部1/3,以免过分滋扰腰骶干。骶骨侧用1枚螺钉结实,应制止螺钉穿入骶孔或骶管内。取出复位螺钉,于髂窝内置管引流,封闭暗语。只管接纳同一个暗语同时处置惩罚前、后环损伤。术中出血8001200

6、l(均匀1000l).2结果29例获随访15年(均匀3年),3例失访,2例殒命(iss评分40分)。2例伤口熏染,经清创愈合,余均一期愈合。术前3例归并骶丛损伤致性成效停滞、足下垂,术后1例4个月骶神经成效规复,1例性成效停滞,1例永世性足下垂。术前2例膀胱尿道损伤经手术治疗后无后遗症。29例骨折均愈合精良,无骨盆畸形愈合,骨盆环不变,无下肢不等长,无跛行。28例规复事情。术后按照ajeed成效评分尺度2:优15例(85分),良9例(7085分),一样平常3例(5569),差2例归并神经损伤(55分),精良率为8276%,致残率为689%.3典范病例患者,男,39岁,高处坠落致骨盆损伤疼痛、运

7、动受限伴休克入院。x线片提示:耻骨团结分散,右侧髋臼骨折,骶髂枢纽分散(图1a)。抢救清醒后,病情不变。于入院后第10天行手术前路开放复位重修钢板内结实,骨布局重修不变(图1b)。术后3周下床帮助行器不负重行走,3个月后成效规复精良,可以事情.4讨论4.1tile型骨折的伤害性骨盆骨折是常见的严峻损伤,常归并有多发伤,严峻威胁患者生命。旋转和垂直不不变型骨盆骨折致残率和病死率相称高,其风险程度同骨折范例(tile分型)有关,型风险程度最高,同iss评分凹凸呈正相干及ajeed评分凹凸呈负相干,iss评分分值越高病死率越高,而ajeed评分分值越高致残率越低,成效规复越好3。本组病例结果同文献符

8、合。骨盆骨折的伤害性重要泉源于难以操纵的大出血和多发性损伤,随着清醒程度的普及进步,以及参与技能的普及运用,绝大多数患者可以或许顺遂度过生命伤害期,从而为骨折治疗提供了大概.4.2tile型骨折的手术治疗为了低落病残率和病死率,尽最大大概规复患者成效,改进其保存质量。我们须选择最正确治疗方案。迩来很多学者以为4,颠末积极抢救清醒背工术治疗可获得满足的疗效。不不变性骨盆骨折手术治疗的目的在于改正畸形,重修骨盆环与腰骶枢纽的不变,改正和防范骨盆环与腰骶枢纽的后凸宁静移畸形,制止进一步神经损害和治疗现有的神经损伤5,早期运动,防范晚期骨不毗连和骨盆不稳,夺取到达无疼和成效满足的结果。按照骨折范例和患

9、者的详细环境举行内结实的选择,对付骨盆前环的损伤大多数学者主张行前路重修钢板内结实,也有学者主张外结实器外结实,因外结实手术操纵简朴,损伤小,对抢救清醒阶段的骨盆不变,防范骶前静脉丛出血有很好的作用,但外结实器外结实熏染风险高,对付、b型骨折结果差6。骨盆后环损伤的结实要领重要有骶髂枢纽前路钢板(前路结实技能)、骶骨棒和骶髂枢纽后路螺钉(后路结实技能)./4.3tile型骨折手术方法的选择tile型骨折的手术入路方法重要有经前路结实骨盆的前后环和前、后团结入路结实前、后环两种方法,如今较倾向于经前入路方法。经前入路结实的长处:可以制止经后路所引起的皮肤坏死等并发症,并能低落熏染产生率。可在同一

10、手术体位、一个手术视野同时完成骨盆前、后环结实。前路结实骶髂枢纽,操纵简朴,只要推开髂骨内板附着的肌肉即可表露骶髂枢纽,在直视下完成复位结实。前路钢板能明显增长骨盆环的不变性,同时规复骨盆的轴向载荷,而骶髂枢纽螺钉内结实后骨盆的不变性及轴向载荷较前路钢板差7。后路经皮拉力螺钉熏染率高,易引起神经根的副损伤、下腰部疼痛、性成效停滞等并发症8。骶骨棒重要用于骶骨骨折的内结实,对付骶髂枢纽骨折脱位,骶骨棒易引起压缩损伤却骨盆环不不变。本组骨盆前环、后环损伤均接纳经前路开放复位重修钢板内结实,经随访临床疗效精良率达8276%,致残率仅为689%。x线片示骨折愈合精良。这进一步说明经前路手术有很好的临床

11、代价.4.4经骨盆前入路手术的领会在钝性剥离骶髂枢纽骶骨侧时,必然要做到骨膜下剥离,剥离范畴最好不要凌驾骶髂枢纽内侧20,向中线牵开软构造时,行动应轻柔,以防损伤l4,5和s1神经根,如碰到骶骨的枢纽缘有骨折时,应在骨折块下举行分散,待骶髂枢纽表露明晰后,再用手指相识骨块的位置、巨细,轻柔地将骨块游离(一样平常并不困难),留着植骨用。骶髂枢纽内结本质料外洋多项选择用24孔的45动力加压钢板,而海内大多数病院无此型钢板,笔者接纳改制的3孔a重修钢板塑形后也能到达安稳结实。由于3孔钢板太短,为了到达安稳结实,应只管选择长度在35以上的松质骨螺钉,拧入标的目的应和骶骨纵轴标的目的同等,髂骨侧的螺钉应

12、与髂骨上下的标的目的同等,如容许使螺钉在骶骨或髂骨内走行几厘米后穿出骨皮质,使钢板能安稳结实,为了增强结实强度,可平行结实2块钢板。骶髂枢纽前路钢板植入术中,淘汰神经副损伤尤为紧张,固然局部血肿和构造移位可使神经有轻度移位败坏,但l5神经、腰骶干根本紧贴骶骨翼外貌下行,仅隔一层骨膜,l4的腰骶干分支距后骨壁的间隔比来为(0504),距骶髂枢纽的比来间隔为(1303);腰骶干距骶髂枢纽的间隔比来为(1104);l5前支距骶髂枢纽比来为(1601);同时3根神经离骶骨翼的垂直间隔不凌驾椎间孔程度的(0803),钢板植入无疑会影响正常的神经走行,钢板应放在骶髂枢纽的中下部1/39.参考文献:1周志道

13、.重度骨盆骨折当代救治j.中华创伤杂志,2000,16(8):4536.2ajeedsa.gradingtheutefpelvifraturesj.jbnejintsurgbr,1989,71(2):3046.3kabaks,halii,tunel,etal.funtinalutefpenredutinandinternalfixatinfrpletelyunstablepelviringfratures(type):areprtf40asesj.jrthptraua,2022,17(8):55562.4shildhauerta,ilberjh,pattersnb,etal.psterirlkedlateralpressininjuryfthepelvis:reprtfthreeasesj.jrthptraua,2000,14(2):10711.5戴力扬.骶骨骨折的诊断与治疗要领选择j.临床骨科杂志,2000,3(3):1778.7sagih,rdaynr,dipasqualet,etal.biehanialanaly-sisffixatinfrvertiallyunstablesariliadislatinsithili-saralsresandsyphysealplatingj.jrthptraua,