第02节-贫血性疾病病人的护理完整版.ppt课件

1、第二节 贫血性疾病病人的护理内科护理学-血液系统疾病病人的护理三一巨幼细胞贫血病人的护理二缺铁性贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理演示课件一、缺铁性贫血1.缺铁性贫血：是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，造成血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是贫血中最常见的类型演示课件一、缺铁性贫血2.铁的代谢（1）铁的分布（2）来源和吸收（3）转运和利用（4）贮存及排泄功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白储存铁：以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于单核-巨噬细胞系统中。男性体内铁总量为50-55mg/kg演示课件一、缺铁性贫血2.铁的代谢（1）铁的分布（2）来源和吸收（3）转运和利用（4）贮存及排泄

2、正常人体每天需要铁是20-25mg，衰老破坏的红细胞为主要来源。人每天从食物中摄取11.5mg的铁即可维持体内铁的平衡（孕妇和哺乳期的妇女铁的需要量为24mg）。动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。演示课件一、缺铁性贫血2.铁的代谢（1）铁的分布（2）来源和吸收（3）转运和利用（4）贮存及排泄铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段。Fe3+转化为Fe2+才能吸收。促进铁吸收的因素： 维生素C及一些还原物质使高价铁还原成无机亚铁。胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均可帮助铁被肠粘膜吸收。演示课件一、缺铁性贫血2.铁的代谢（1）铁的分布（2）来源和吸收（3）转运和利用（4）贮存及排泄进入血液

3、的Fe2+ 经铜蓝蛋白氧化 Fe3+ 与转铁蛋白结合成为血清铁。在细胞内再与转铁蛋白分离，在线粒体上还原成Fe2+，参与合成 Hb。演示课件4、铁的贮存和排泄 人体每天约有0.8%的红细胞老化而破坏，破坏后的铁几乎全部被利用合成Hb。如此周而复始维持体内铁的平衡。铁的贮存：体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓及肠粘膜中。 排泄：排泄量60岁）（14.724.0）/1067.4/106（4.713.7）/106日本中国欧美演示课件病 因药物及化学物质物理因素病毒感染氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药等苯及其衍生物电离辐射放射线核辐射肝炎病毒、EB病毒、带状疱疹病毒等最常见演示课件发

4、病 机 制1.造血干细胞缺陷（“种子”学说） 2.造血微环境异常（“土壤学说”） 3.免疫异常（“虫子”学说）演示课件护 理 评 估身 体 状 况进行性贫血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴结肿大演示课件护 理 评 估鉴别点重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）起病情况起病急，进展迅速起病缓，进展慢主要症状贫血进行性加重首发及主要表现感染首发表现，重，多有持续高热，以呼吸道感染最多见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤黏膜反复感染。不易控制，常合并败血症轻，以上呼吸道感染多见，易控制出血首发表现，重，不同程度的皮肤、黏膜和内脏出血，可因颅内出血死亡轻，以皮肤、黏膜出血为主，内脏出血少重型再障与非重

5、型再障的症状鉴别演示课件护 理 评 估1.血象 全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。2.骨髓象 是确诊再障的主要依据辅 助 检 查演示课件护 理 评 估1.去除病因2.对症及支持治疗（1）预防和控制感染：（2）止血：血小板20109/L、出血严重、易合并内脏出血和颅内出血可采用成分输血，输注浓缩血小板。（3）输血：输血是主要的支持疗法。治 疗 要 点演示课件护 理 评 估3.免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG），是目前治疗重型再障的主要药物。4.雄激素：为治疗非重型再障的首选药，其作用机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成激素及直接骨髓刺激红细胞生成。常用丙酸睾酮、

6、司坦唑醇（康力龙）等，是目前治疗慢性再障的常用药物。治 疗 要 点演示课件护 理 评 估5.造血细胞生长因子：主要用于重型再障。 6.骨髓移植7.脐血输注脐带血是胎儿外周血的一部分，含有丰富的造血干细胞、多种造血刺激因子及较多的红细胞、白细胞和血小板；既有利于病人免疫功能的调节，可作为造血干细胞的来源替代骨髓，又可代替输血，改善临床症状。治 疗 要 点演示课件常见护理诊断/问题潜在并发症组织完整性受损有感染的危险活动无耐力营养失调：低于机体需要量1与摄入不足、吸收减少有关12与贫血引起缺氧有关3与粒细胞减少有关4与再障病人血小板减少所致皮肤黏膜出血有关 5贫血性心脏病、颅内出血演示课件护 理

7、措 施一 般 护 理1.休息与活动（1）根据贫血程度、发生速度及原有基础疾病状况制定休息与活动计划（2）重型再障病人应根据血小板计数制定活动计划：血小板计数50109/L时，减少活动，增加卧床时间；血小板计数20109/L时，绝对卧床休息演示课件护 理 措 施病 情 观 察 1.体温变化 提示感染，必要时做好细菌培养2.贫血表现 反映贫血程度的变化3.再障病人出血变化 特别是颅内出血先兆4.血象及实验室指标变化演示课件护 理 措 施用 药 护 理2再生障碍性贫血病人（1）ATGALG：过敏试验，做好保护性隔离（2）环孢素：不良反应有肝肾功能、牙龈增生及消化道反应。（3）雄激素：易形成硬结，更换

8、注射部位，注意肝损害。演示课件心 理 护 理护 理 措 施1.关注病人情绪及异常行为，鼓励病人说出关注的问题并及时有效进行疏导2.协助病人积极争取社会支持系统的帮助3.说明疾病可能出现的神经精神症状，以及服用雄激素后导致的不良反应演示课件健 康 指 导1.疾病知识指导2.休息与活动指导3.用药指导4.定期复查护 理 措 施演示课件结 语缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的发生常跟饮食习惯和消化功能异常有关，通过治疗基础疾病、纠正饮食习惯及补充相关营养素可以得到治愈再生障碍性贫血是多种原因导致的骨髓功能障碍，病因不明。若治疗有效，非重型再障可缓解或治愈；但少数及重型再障仍可因重症感染和颅内出血死亡，积极的

9、治疗与护理及其重要演示课件B1.治疗再生障碍性贫血时下列哪项不正确A.部分患者可做脾切除B.感染时用氯霉素C.输新鲜血D.做骨髓移植E.注射丙酸睾酮演示课件B2.急性再生障碍性贫血患者一般不会出现A.进行性贫血B.肝、脾、淋巴结肿大C.出血D.全血细胞减少E.感染演示课件C3.重型再生障碍性贫血的早期突出表现为A.贫血B.黏膜溃疡C.出血与感染D.骨髓增生减低E.食欲减退演示课件B患者，女性，45岁，技术员。多年来与苯密切接触，一年来全身乏力，近3个月加重，化验血象全血细胞减少，血小板19109/L，网织红细胞低于正常，无肝、脾、淋巴结肿大。诊断为再生障碍性贫血。1.此患者首选的治疗为A.叶酸B.雄激素C.长春新碱D.环磷酰胺E.阿糖胞苷演示课件E患者，女性，45岁，技术员。多年来与苯密切接触，一年来全身乏力，近3个月加重，化验血象全血