临床医学五年制—中毒总论课件

1、讲题：急性中毒（Acute Poisoning）有 毒 菌 类 白毒鹅膏菌（白毒伞） 半卵形斑褶 大青褶伞 毒鹅膏菌 毒蝇鹅膏菌 介味滑锈伞 毛头鬼伞 细褐鳞蘑菇 细环柄菇有 毒 植 物 羊角扭 篦麻叶 篦麻子 断肠草 夹竹桃 气体、药物、农药中毒定 义中毒:是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。 毒物:引起中毒的化学物质。毒物分类： 1、工业性毒物 2、药物 3、农药 4、日常生活性毒物 5、有毒的动植物流 行 病 学农村以农药中毒为主城市以药物中毒为主，其次食物中毒，乙醇，一氧化碳（一）概 述病因毒物的吸收、代谢、排泄中毒机制 (一）病因

2、1、职业性中毒 2、生活性中毒呼吸道、皮肤粘膜消化道、吸收：等途径。（二）毒物的吸收、代谢及排出经呼吸道吸收：毒物主要以粉尘、烟雾、气体等形态由呼吸道吸收。由于肺泡表面积大，肺泡膜溥，供血丰富，进入肺泡的毒物可迅速进入血液循环，未经肝脏解毒直接作用于各组织器官，以致毒物作用出现早而严重，如CO中毒。生活中毒多由消化道吸收，毒物进入消化道后主要在小肠吸收，胃粘膜易吸收脂溶性毒物及酒精。人体皮肤中有一层类脂质层，对水溶性毒物有很好的屏障作用，而对脂溶性毒物、有机磷农药，可通过完整皮肤进入血液循环引起中毒。代谢： 肝脏:氧化、还原、水解、 结合等后，毒性毒性 毒物吸收后经血液分布于全身，主要经肝脏氧

3、化、还原、水解、结合等代谢作用，大多数毒性降低，此为解毒过程detoxicate, 有的毒物，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增强。 排泄： 胃、肠道 皮肤、乳汁呼吸道：气体、易挥发毒物，部分以原形经呼吸道排出。肾脏：气体、易挥发毒物，大部分经肾脏排出。消化道：重金属中毒、生物碱，也可由乳汁排出。皮肤：少数毒物经皮肤排出，可引起皮炎。缺氧 局部刺激、腐蚀作用 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞膜 细胞器的生理功能 竞争受体（三）中毒机制二、临床表现 瘫痪 昏迷 腹痛腹泻 头晕头痛 呼吸困难 皮 肤 粘 膜 主要中毒表现 可能引起的毒物 潮 红 阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油等 樱桃红 CO、氰化物发 绀

4、亚硝酸盐类、氰化物、苯胺、 硝基苯、杀虫米、麻醉药等 皮肤湿润有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类烧 伤 三大强酸、强碱、；甲醛等 黄 疸 四氯化碳、毒蕈、生鱼胆、百草枯等 眼 部 瞳孔扩大 阿托品、酒精、莨菪碱类、麻黄碱类 瞳孔缩小 有机磷、氨基甲酸酯类、吗啡类、毒蕈、巴比妥类 失明 甲醇 神 经 系 统 昏 迷 吗啡类、麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、一氧化碳、硫化氢、氰化物、有机汞、拟除虫菊酯、乙醇、阿托品、有机磷等 谵 妄 有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅等 肌纤维颤动有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等 惊 厥毒鼠强、窒息性毒物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂及异烟肼等 瘫 痪 CO

5、、蛇毒、可溶性钡盐、三氧化二砷、河豚毒素、箭毒等 特别注意：无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状，首先排除中毒 呼 吸 系 统 呼 吸 困 难亚硝酸盐、CO等 呼吸加快或深大二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药呼 吸 缓 慢 催眠药、吗啡类、海洛因 肺 水 肿 有机磷杀虫剂、刺激性气体、百草枯、磷化锌等 喉 头 水 肿 强酸强碱、刺激性气体等 呼 吸 气 味 酒精（酒味）；有机磷杀虫剂、黄磷、铊（蒜味）；氰化物（苦杏仁味）；硫化氢（臭鸡蛋味） ；苯酚和甲酚皂溶液有苯酚味 循 环 系 统 心动过速 阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药等 心动过缓 洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、受体

6、阻滞剂等 心脏骤停 洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、依米丁、锑剂等 血压下降或休 克 剧烈呕吐、腹泻、大量血浆渗出，严重化学烧伤、毒物（一）血管舒缩中枢使血管扩张 泌 尿 系 统 急性肾衰竭氨基甙类、升汞、毒蕈、蛇毒、生鱼胆等 肾小管坏死毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素肾小管堵塞砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等低钾血症可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂血尿磺胺类、毒蕈、酚缺氧窒息性毒物 消 化 系 统中毒性胃肠炎 各种刺激性毒物经口服者、 有机磷、毒蕈、强酸、强碱 、铅、锑、砷中毒性肝损害磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒流 涎 有机磷、毒蕈 血 液 系 统 溶血性贫血 砷化氢、苯胺、硝基苯等 再生障碍

7、性贫血 氯霉素、抗肿瘤药、苯等 出 血 阿斯匹林、氯霉素、氢氯噻嗪、蛇毒、抗肿瘤药等 血液凝固障碍肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等三、诊断与鉴别诊断病史询问临床表现寻找盛器中毒地点的检查实验室检查实验室检查1、尿液检查 肉眼血尿（影响凝血功能的毒物）、蓝色尿（含亚甲蓝的药物）、绿色尿（麝香草酚）、橘黄色尿（氨基比林等）、灰色尿（酚或甲酚）、结晶尿（黄安、扑痫酮）、镜下血尿或蛋白尿（升汞、生鱼胆等肾损害性毒物）2、血液检查 外观、生化、凝血、血气、异常血红蛋白检测、酶学检测。3、毒物检测我院毒物检测实验室百草枯中毒的尿液定性测定结果正常对照灌流前灌流2小时后灌流4小时后第二天灌流后第三天灌

8、流后第四天灌流后四、治 疗1、立即脱离中毒现场，终止接触毒物。 2、检查并稳定生命体征。3、迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物。4、尽早使用特效解毒药。5、对症支持治疗。 （一）评估生命体征 呼吸循环功能不稳定，如休克、严重低氧血症和呼吸心脏骤停，应 立即进行心肺复苏。 （二）脱离中毒现场、终止毒物接触 吸入中毒-撤离现场、通风 皮肤-脱去衣物、清水清洗（三）清除体内尚未吸收的毒物 1、催 吐 优点：简便 适应情况：患者配合，毒物毒性弱，量不多 注意事项： 昏迷、惊厥病人。 腐蚀性毒物中毒。 食道静脉曲张。 汽油、煤油中毒。 孕妇慎用。2、洗胃 服毒后6h内有效但超过6h仍应洗胃。（1）方法

9、（2）禁忌 腐蚀性毒物中毒。 食道静脉曲张及近期内有上消化道 出血或胃穿孔者。 惊厥病人 严重心脏病洗胃液保护剂：牛奶、蛋清、植物油溶剂：液体石蜡吸附剂：活性炭解毒药：高锰酸钾中和剂：氢氧化铝、食醋沉淀剂：葡萄糖酸钙 3、导泻 25%硫酸钠50ml， 50%硫酸镁50ml。 20%甘露醇100ml。 昏迷、肾功能不全患者不宜使用硫酸镁 4、全肠道灌洗 可在4-6小时内清空肠道，主要用于中毒时间超过6小时或导泻无效者。 方法：高分子聚乙二醇等渗电解质溶液连续灌洗，2L/h。（四）促进已吸收毒物的排出 1、强化利尿及改变尿液酸碱度 2、高压氧治疗 3、血液净化治疗 （1）人工透析：腹膜透析 血液透析 （2）血液灌流 （3）血浆置换：主要清除蛋白结合率高、分布容积小的大分子物质。 （五）特效解毒药的应用1、金属中毒： 铅中毒-依地酸二钠 砷、汞、铜、锑、铅中毒-二巯基丙醇，二巯丙磺酸钠2、高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯-亚甲兰（美兰）3、氰化