郑州市第一0 三中学肺结核防治课件

1、2022/7/241学校肺结核防治郑州市第一0 三中学政教处2022/7/242主要内容一、结核病简介二、全球及我国疫情三、我国采取的措施DOTS策略四、相关免费政策五、病人发现和治疗六、预防和控制七、相关支持性文件2022/7/243一、结核病简介结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。人类历史上最古老的疾病之一“十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。解放前，资本主义国家把中国说成“东亚病夫”，也主要是指结核病红楼梦中的林黛玉，死于肺结核咯血2022/7/244肺结核是由结核杆菌引起、经

2、呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人 、 或 时喷出的 传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。咳嗽打喷嚏大声说话飞沫2022/7/245二、结核病疫情2022/7/246（一）全球疫情据世界卫生组织报道：全球有近1/3的人已感染结核杆菌有活动性肺结核病人约2000万每年新患结核病人约800-1000万每年约有300万人死于结核病肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。 2022/7/247（二）我国疫情是全球 30个结核病高负担国家之一活动性肺结核病人数居世界第三位是我国重点控制的疾病之一目前估算全国活动性肺结核病人有400万左右，每年新发传染性肺结核患者有9

3、0万例。全国约有45%的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球水平。2022/7/248（三）我省结核病疫情根据河南省卫计委官网报告，2017年11月（11月1日零时至11月30日24时）我省肺结核发病5450例，死亡3例。2017年12月（12月1日零时至12月31日24时），全省肺结核发病4876例，死亡5例。2018年1月（1月1日零时至1月31日24时），全省共报告肺结核 4876例，死亡5例2018年2月（2月1日零时至2月28日24时），全省肺结核发病4325例，死亡3例。2022/7/249（四）我国疫情特点.（1）高感染率：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45，高

4、于全球平均水平（2）.高患病率： ：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。 新发患者多，全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。（3）低递降率 1990年至2000年活动性肺结核患病率年递降率仅为5.4，涂阳患病率递降2022/7/2410（四）我国疫情特点（4）高死亡率：全国每年约有13万人死于结核病。（5）农村疫情高于城市：全国约有80的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。（6）高耐药率：全国结核病耐药率高达28。（四）我国疫情特点（7）、青壮年结核病患病和死亡比例高 青壮年活动性肺结核和涂阳肺结核病人分别占总病人数的53.0

5、和61.6，青壮年结核病死亡人数占结核病总死亡的48，说明结核病影响劳动生产力，并对经济建设产生一定影响。（8）、HIV/AIDS的出现将加快结核病流行我国已报告HIV阳性病人85万例，HIV感染和艾滋病呈急剧上升趋势，由于我国已受结核菌感染的人数为5.5亿，HIV和结核菌双重感染必将对我国结核病流行带来不可忽视的影响。（9）、流动人口的影响 由于农村转入城市流动性人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，直接影响到城市结核病控制工作的开展。2022/7/24112022/7/2412（五）近几年影响较大的学校疫情近年来，全国各地在校学生结核病疫情呈上升趋势2003年河南省某中学同时发生10

6、0多名肺结核2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病2006年辽宁省某中学同时发生肺结核64例2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有66人患肺结核浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会2022/7/2413（五）近几年影响较大的学校疫情2016年3月份以来，我省安阳县实验中学、黄河科技大学附属中学、河南交通职业技术学院3所学校先后报告结核病聚集性疫情，(其中安阳县实验中学61例、河南交通职业技术学院22例，黄河科技学院附属中学17例)均构成了“突发公共卫生事

7、件”。2017年湖南桃江县第四中学共报告肺结核确诊病例81例、疑似病例7例。桃江县职业中专学校共报告肺结核确诊病例9例、疑似病例3例。另外，我市2017年也出现过同一班级多达数例的肺结核病聚集性感染.2022/7/2414三、我国采取的措施DOTS策略即directly observed treatment +short course chemotherapy,为对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而可保证患者规律用药，提高治愈率。DOTS策略包括五个基本要素.2022/7/2415政府承诺，保证经费以显微镜为主发现涂阳病人落实督导下的短程化疗（DOT）保证不间断的药品供应完整的报告和评

8、价系统.（一）DOTS 策略五要素2022/7/2416（二）主要措施1制定十三五”全国结核病防治规划（2016-2020）2.政府确定肺结核诊治定点机构结核病专科门诊（县级及县级以上设立）3.全面落实肺结核病人的归口管理4.对肺结核病人或疑似肺结核病人实行免费诊断和治疗5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理2022/7/24172022/7/24182022/7/2419（三）总体目标完善防治体系：到2020年，政府领导、部门合作、全社会协同、大众参与的结核病防治机制进一步完善。疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系进一步健全，结核病防治服

9、务能力不断提高，实现及早发现并全程规范治疗，人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复等防治服务降低患病率： 到2020年，全国肺结核发病率下降到58/10万以下，疫情偏高地区肺结核发病率较2015年下降20%。提高治愈率：到 2020年肺结核患者成功治疗率达到90%以上。基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率达到90%以上。2022/7/2420四、免费政策在各级结核病防治机构：对所有的肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人免费检查（X线胸片、痰检和PPD试验）对所有活动性肺结核病人免费提供国家统一采购的抗结核药物各级社区卫生机构和农村基层卫生组织免费对肺结核病人落实全程督导管理2022/7/

10、2421五、病人发现和治疗2022/7/2422（一）症状主要症状2022/7/2423（一）症状其它症状2022/7/2424（一）症状其它症状：疲乏 体重减轻 消瘦2022/7/242585.8%的活动性病人和93.3%的涂阳病人有症状2022/7/2426（一）小结连续咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带血，应怀疑得了肺结核病，应及时到当地结防机构就诊，以免延误诊断和治疗。2022/7/2427（二）检查和诊断1.检查机构 结核病防治所（结核病专科门诊） 设在疾病预防控制中心（原来的卫生防疫站）和传染病医院及正规的综合性医疗机构2022/7/2428（二）检查和诊断2.检查项目 2022/7/2

11、429（二）检查和诊断3.诊断 涂阳病人 涂阴病人 未查痰病人 结核性胸膜炎 其它肺外结核肺结核病人2022/7/2430（三）治疗和管理1.治疗早期联合适量规律全程2022/7/2431（三）治疗和管理2.管理 对确诊为肺结核并纳入治疗的病人进行全程督导管理，每个病人确定一名督导医生（社区/村级乡镇/街道级县/区级市级） 负责督促病人按时服药和定期复查，并免费提供相关健康咨询和营养指导等2022/7/2432（三）治疗和管理3.疗效 90以上的新发病人都是可以治愈的 前提：正规治疗，即到专门的结核病防治机构接受正规的治疗和管理，全程不间断地完成68个月的疗程2022/7/2433六、预防和控

12、制2022/7/2434（一）传染性（控制传染源）1.传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。2022/7/2435（一）传染性2.传染性的大小取决于： （1）传染性病人病情的严重度 （2）排菌量的多少 （3）咳嗽的频度 （4）房间的通风情况 （5）接触者的密切程度 （6）接触者的抵抗力2022/7/2436（一）传染性结核病流行病学研究表明：一个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌2022/7/2437（一）传染性（切断传播途径）3.传播途径2022/7/2438（二）感染与发病（保护易感人群）1.感染人群具有普遍易感高危人群

13、：肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）医务人员在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等2022/7/2439（二）感染与发病1.不同接触程度的感染率年龄组接触程度涂（+）培（+）培（-）0-4岁密切29.16.0 6.5偶尔5-9岁密切35.912.411.8偶尔10.12.56.210-14岁密切39.514.119.1偶尔16.12.516.32022/7/2440（二）感染与发病2.发病感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者

14、、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病2022/7/2441（三）预防关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人其它措施： 1.新生儿接种卡介苗（BCG） 2.及时发现、报告和治疗病人 3.开窗通风、加强锻炼 2022/7/2442（三）预防1.接种卡介苗对象：新生儿作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核2022/7/2443（三）预防2.班主任要认真做好晨检和因病缺课病因追踪登记制度，及时发现和报告学生肺结核病人。做到早发现，早报告，早隔离，早治疗，严防学校结核病暴发流行2022/7/2444（三）预防3.做好在校学生的肺结核治疗和管理传染性肺结核病人休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治

15、机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药2022/7/2445（三）预防2022/7/2446（四）消毒结核菌的抵抗力与消毒1.物理因素湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方法之一直射阳光2-7小时，可杀死结核菌紫外线常用于空气和物体表面的消毒干燥存活6-8月2022/7/2447（四）消毒2.化学因素75%乙醇3-5分钟1 %石碳酸5分钟5%石碳酸1分钟1 %来苏尔溶液45 分钟2 %来苏尔溶液10 分钟5%来苏

16、尔溶液5 分钟2022/7/2448七、相关文件（一）卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知（卫疾控发2003187号文件） （二）卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知（卫办疾控发20058号）（三）关于印发学校结核病防控工作规范（2017版）的通知国卫办疾控发201722号2022/7/2449卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知建立学生健康体检制度，及时发现结核病等传染病患者。认真做好新生入校体检和每年的教职员工健康检查工作，并将结核病检查列入大、中、小学及幼儿园学生以及教职员工健康检查的主要内容。2022/7/2450卫生部教育部关于加强

17、学校结核病防治工作的通知做好在校学生的结核病治疗和管理工作。对确诊的传染性肺结核病人要实行休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学；非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药。2022/7/2451卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知各级教育、卫生行政部门应密切配合，加强对学校校医或分管卫生保健工作负责人的结核病防治知识培训，使其了解肺结核病的症状，及时发现并向结核病防治机构报告可疑病人，督促可疑肺结核病人到当地

18、结核病防治机构接受检查，做到早发现，早治疗，严防结核病在人群中的感染和暴发流行。2022/7/2452卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知要积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，加强校园环境的清扫与消毒工作，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播机会。学校要通过健康教育课、讲座等多种形式的宣传教育活动，对学校师生进行结核病等传染病防治知识教育，增强自我保护意识和能力。2022/7/2453卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知严格执行结核病疫情报告制度，各级各类学校要按照传染病防治法的规定，发现结核病疫情必须及时向所在地县（市、区）结核

19、病防治机构报告，当地结核病防治机构在接到报告后，要立即采取措施，防止疫情扩散。对因玩忽职守，造成结核病暴发流行的单位和责任人，要严格按照传染病防治法的有关条款追究相关人员的责任。2022/7/2454卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知学校和托幼机构职责：1.负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度。 2.负责指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作。3.协助疾病预防控制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行

20、政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件的督促、检查。卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知4.负责组织开展对本单位全体人员传染病防治知识的宣传教育；5.学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。2022/7/24552022/7/2456卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知学校和托幼机构传染病疫情监测 学校和托幼机构应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。学校和托幼机构的老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校疫情报告人。2022/7/2457卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知学校传染病疫情报告 1、报告内容及时限 （1）在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。 （2）当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知（3）个别学生出现不