呼吸系统常见疾病及治疗药物简介--研究生presentation课件

1、呼吸系统常见疾病及药物治疗简介呼吸系统概观呼吸系统由呼吸道和肺组成上呼吸道（鼻咽喉）下呼吸道（气管、支气管）呼吸系统常见疾病分类从生理学分：阻塞性肺病、限制性肺病（肺外等原因限制肺通气）从解剖学分：上呼吸道疾病、下呼吸道疾病、肺间质疾病、血管性肺病从致病因素分：感染性疾病、非感染性疾病呼吸系统常见疾病分类感染性疾病上呼吸道感染下呼吸道感染：支气管炎、肺炎、肺脓肿肺结核气道结构与功能疾病支气管扩张症哮喘慢性阻塞性肺病肺间质疾病特发性肺纤维化过敏性肺炎、结节病、慢性肉芽肿肺尘埃沉着症（硅肺、石棉肺、煤肺；农民肺、棉尘肺、麦芽肺）血管性肺病肺栓塞肺动脉高压、肺水肿其它-肿瘤、呼吸衰竭、胸壁疾病、OS

2、AHS（阵发睡眠呼吸暂停综合症）、ARDS（急性呼吸窘迫综合症）与MODS（多脏器功能障碍综合征）疾病目录上呼吸道感染支气管炎肺炎支气管扩张症哮喘慢性阻塞性肺气肿COPD肺栓塞一、上呼吸道感染定义：自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称病因：病毒（90），常继发细菌感染（以溶血性链球菌为多见）症状：卡他、咳嗽、咳痰、发热、全身症状诊断要点：血常规白细胞可正常或减少，淋巴细胞比例升高；肺部无异常转归：自限性，一般5-7天痊愈。可继发下呼吸道感染、鼻窦炎，少数人并发急性心肌炎、肾炎、风湿热分类：普通感冒、流感、咽炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热治疗：控制感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘、体育锻炼二、下呼吸道感染-

3、慢性支气管炎定义：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因：重复感染（病毒、细菌）、低气温、烟雾粉尘、污染大气、吸烟、过敏症状：咳嗽（短期/长期）、咳痰、喘息、反复发作诊断要点：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作转归：部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病分类：急性、慢性、毛细支气管炎二、下呼吸道感染-慢性支气管炎治疗：非药物治疗：（1）患者教育并敦促改善生活方式，如戒烟，减少有害气体接触等；（2）营养支持；（3）氧疗：中、重度患者根据病情给予氧疗。药物治疗：（1）抗菌药物：用于合并感染者（根据病情和当地病原菌

4、的耐药情况选药）；（2）支气管扩张剂：用于伴有喘息、呼吸困难的患者；(3):对症治疗药物：如止咳祛痰药、解热药等；（4）糖皮质激素：仅用于部分中重度喘息患者。 镇咳药物理、化学刺激感受器（刺激、牵张感受器）传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射中枢性镇咳药外周性镇咳药镇咳药药物名适应症镇咳强度成瘾性不良反应注意事项可待因伴有胸痛的剧烈干咳、镇痛 +呼吸抑制、惊厥可待因不可用量过大右美沙芬不可与单胺氧化酶抑制剂联用、孕妇、精神病史慎用喷托维林慎用于青光眼患者以上药物均可引起痰多粘稠，故适合于干咳右美沙芬呼吸道炎、哮喘症所致干咳 +-嗜睡、口

5、干、便秘等喷托维林小儿百日咳尤为有效 +-氯哌斯汀呼吸道炎症所致干咳 +-中枢性镇咳药镇咳药外周性镇咳药药物名适应症局麻作用镇咳强度注意事项苯佐那酯刺激性咳嗽、气管镜前预防+服药勿嚼服甘草浸膏各种原因引起的咳嗽-+大剂量服用可致血压升高祛痰药刺激、炎症粘膜充血、炎细胞浸润粘液细胞、杯状细胞分泌增生水样层：低粘度唾液粘蛋白粘液层：酸性糖蛋白、抗微生物蛋白破碎的炎细胞交联凝胶网痰恶心性祛痰药粘液溶解剂粘液调节剂引起咳嗽加重感染祛痰药恶心性祛痰药药物名适应症不良反应注意事项氯化铵呼吸道炎症所致痰粘不易咳出胃部不适、恶心大量可致酸中毒、肝肾功能不全消化道溃疡者慎用愈创甘油醚呼吸道炎症所致痰粘不易咳出，

6、兼有镇咳、抗惊厥作用过敏、嗜睡、恶心禁用于肺出血、急性胃肠炎、肾炎药物名适应症不良反应注意事项乙酰半胱氨酸术后、炎症引起的咳痰困难呛咳、支气管痉挛，胃部不适支气管哮喘者禁用、可减低青霉素、头孢菌素、四环素药效，不宜混合服用桃金娘肠溶胶囊痰多粘稠、支气管造影术后轻微胃部不适孕期妇女可以服用，但可分泌入乳汁、餐前、凉开水送服溴己新痰多粘稠胃部不适可增加头孢菌素、大环内酯类、四环素类等在肺内浓度氨溴索痰多粘稠NRDS祛痰药黏痰溶解剂溴己新的活性代谢产物祛痰药药物名适应症不良反应注意事项羧甲司坦白色粘痰不易咳出者术后痰多者恶心、胃部不适、皮疹、过敏消化道溃疡活动期禁用粘液调节剂三、肺炎【临床特点】 常

7、见：咳嗽、咳痰、发热、胸痛 病情严重者有气体交换障碍 肺外症状 血象的异常 肺浸润炎症体征：听诊、X线改变三、肺炎【病原学检查】痰培养 最常用的下呼吸道病原学标本血培养胸腔积液 凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，可抽取胸腔积液行胸水常规、生化及病原学检查。三、肺炎【临床分类】解剖分类 大叶性(肺泡性)肺炎小叶性(支气管)肺炎间质性肺炎病因分类 病原体种类繁多，因宿主年龄、伴发疾病、自身免疫力以及获得方式而有较大的差异，选择合适抗菌治疗患病环境分类社区获得性肺炎（院外及入院48h内）医院获得性肺炎（入院48h以后） 三、肺炎(一) 细菌性肺炎 最常见，约占80%1需氧革兰染色阳性球菌 肺炎链球菌、

8、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等2需氧革兰染色阴性菌 肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等3厌氧杆菌 棒状杆菌、梭形杆菌等(二) 病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 (三) 非典型病原体所致肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌等(四) 真菌性肺炎 白色念球菌、曲霉菌等(五) 其它病原体所致肺炎 立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等(六) 物理化学及过敏因素所致肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎病因分类三、肺炎CAPHAP发病时间住院前或住院后48小时内住院后48小时后病人基础情况健康人，于劳累受凉后发病老年人，患基础疾病，免疫功能低下，术后，机械通气等。病原学常见致病菌，G

9、+球菌（85%）少数为非典型致病菌条件致病菌，G-杆菌铜绿、肺克、不动、大肠、MRSA感染方式空气-飞沫传播吸入，误吸，空气-飞沫传播发病情况急缓慢症状体征典型不典型病变分布局限型，大叶或肺段分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布X线表现大片致密影，界线清楚弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清治疗反应对抗生素敏感，疗效好对抗生素耐药，疗效欠佳疗程短迁延预后较好，多可治愈不佳，死亡率高患病环境分类三、肺炎【治疗】一般治疗抗感染治疗（最主要）青壮年和无基础疾病的CAP患者：常用青霉素类、第一代头孢菌素等。 对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类 。老年人、有基础疾

10、病或需要住院的CAP：氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。 重症CAP：常用-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。 HAP：常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类 重症HAP：可用氟喹诺酮类联合抗假单胞菌的-内酰胺类、广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。 其他对症治疗-社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2007）医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）（2008）其他呼吸机相关性肺炎（VAP）吸入性肺炎四、支气管扩张症定

11、义：由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病病因：支气管壁直接破坏（感染、吸入毒性化学物质、免疫反应、血管畸形）；机械牵拉（肺不张）；发育不良症状：咳痰（分层，脓臭痰）、咯血、相同部位反复感染诊断要点：薄层CT 转归：良性疾病，不良预后-肺功能、感染、出血分类：继发性、遗传性四、支气管扩张症-治疗治疗基础病-抗结核、免疫球蛋白替代控制感染-经验（铜绿假单胞）+证据，改善体质改善气流受限-支气管舒张剂清除气道分泌物-化痰药、止血药、拍痰、体位引流、雾化吸入外科治疗-手术切除、支气管动脉栓塞术、肺移植五、哮喘定义：由多种细胞（包括气道的炎性细胞和结构细胞）

12、和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性。症状：广泛多变的可逆性气流受限（呼气受限为主），并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。发病危险因素：宿主因素（遗传因素）+环境因素哮喘病人正常人五、哮喘-分类咳嗽变异型哮喘阿司匹林性哮喘运动性哮喘职业性哮喘月经性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘五、哮喘-分期与病情评估分期-急性发作期：突然发病，或原有症状突然加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。慢性期持续：每周都有不同频度和/或不同程度的出现症状。临床缓解期：经治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性

13、发作前水平，并维持3个月以上。五、哮喘-分期与病情评估病情分级临床特点间歇发作间歇出现症状，80%个人最佳值，PEF或FEV1 变异率20%轻度持续症状每周1次，但每月2次，但30%严重持续每日有症状，症状频繁发作，经常出现夜间哮喘发作，影响睡眠，体力活动受限， FEV160%预计值或PEF30%五、哮喘-哮喘急性发作期病情严重程度分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡，意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/分钟辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常

14、有胸腹矛盾运动哮鸣音散在呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率120次/分钟120次/分钟或脉率变慢或不规则奇脉无可有常有（收缩压下降）(25mmHg)使用2激动剂后70%50%70%50%或PEF占正常预计值或本人平素最高值%，100升/分钟或作用时间2小时PaO2（吸空气）正常6080mmHg60mmHgPaCO245mmHgSaO2（吸空气）95%90%95%90%pH7.20五、哮喘-治疗治疗目标-控制症状、减少复发、延缓进展防治原则-消除病因、控制急性发作、巩固治疗、改善肺功能、防止复发、提高病人的生活质量。-支气管哮喘防治指南（2008，中国） 2006版全球哮喘防治创议（G

15、lobal INitiative for Asthma，GINA） 五、哮喘-常用药物吸入糖皮质激素白三烯调节剂长效吸入型2激动剂茶碱色苷酸类长效口服2激动剂抗IgE全身性糖皮质激素口服抗变态反应药物其它控制药物变应原特异性免疫治疗 控制药物分类速效吸入型2激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱短效口服2激动剂补充和替代药物缓解药物长期每天使用药物按需使用的药物五、哮喘-常用药物支气管扩张剂 - 2激动剂 -短效 -长效 - 抗胆碱剂 -短效 -长效 - 茶碱激素五、哮喘-常用药物2受体兴奋剂药动学：根据起效快慢、作用时间长短分为四类。 1类起效迅速，作用时间长（吸入型福莫特罗） 2类起效缓慢

16、，作用时间长（吸入型沙美特罗，口服型班布特罗） 3类起效缓慢，作用时间短（口服型特布他林、沙丁胺醇、福莫特罗 4类起效迅速，作用时间短（吸入型特布他林、沙丁胺醇） 1、4类可以按需应用（起效迅速） 1、2类（作用时间长）可以维持治疗使用注意事项：短效2受体兴奋剂是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，以免产生耐药，也不宜过量。联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用(如沙美特罗氟替卡松粉吸人剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂)。五、哮喘-常用药物茶碱类机制：抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用；刺激肾上腺分

17、泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用常用药物：茶碱、氨茶碱、多索茶碱（PDE选择性强，无腺苷活性，因此ADR较少）注意事项：与2受体激动剂联合应用时易出现心率增快和心律失常，应慎用并适当减少剂量ADR:血清浓度超过20mg/L，可出现心动过速、心率失常；超过40mg/L,可发生发热、失水、惊厥等症状，甚至呼吸、心跳停止致死。 五、哮喘-常用药物抗胆碱能类药物通过抑制ACh的M受体，从而舒张支气管平滑肌常用药物：异丙托溴铵（起效快10min，作用时间短6-8h）、噻托溴铵（作用时间长24h）等作用特点：长期应用不易产生耐药 ，与2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用 副作

18、用：口干、痰粘稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等五、哮喘-常用药物糖皮质激素类药物抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌2受体的反应性。吸入剂有二种:倍氯米松和布地奈德口服剂:强的松，强的松龙静脉用药:甲基强的松龙等ADR：吸入剂引起声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染（用药后要及时漱口），不能突然停药，防止停药反跳现象。五、哮喘-重度哮喘治疗方案氧疗：有指征时进行机械辅助通气扩张气道：持续雾化吸入2激动剂，加用抗胆碱药物吸入缓解痉挛：静脉使用茶碱制剂激素：尽早使用全身激素（静脉23d继之口服35d）吸入补液：注意维持水电解质平衡pH：避免严重酸中毒，pH值7.20

19、时应适量补碱维持气道：防治呼吸系统感染，驱除痰液六、慢性阻塞性肺气肿 定义：慢性气道阻塞，终末细支气管远端过度充气和膨胀，气道壁破坏，肺组织弹性减退以及肺容积增加的病理状态。病因：复杂。常继发于慢支，反复发作的支气管哮喘、支扩、肺纤维化、肺尘埃沉着等，特别是慢支最为常见。主要临床表现：逐渐加重的气促六、慢性阻塞性肺气肿-治疗积极治疗原发病：预防和有效治疗慢支等原发病改善营养状态：肺气肿患者呼吸负荷重，能量消耗大，多数营养不良，进一步损害呼吸功能，削弱免疫制度，合理的营养摄入，改善营养状态尤为重要呼吸训练：膈肌训练、缩唇训练、家庭氧疗等三环理论慢支炎肺气肿COPD哮喘气流阻塞七、慢性阻塞性肺病C

20、hronic obstructive pulmonary disease （COPD）定义： 是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义：吸入支气管舒张剂后，FEV1FVC70表明存在气流受限，并且不能完全逆转。注：FEV1为第一秒用力呼气容积、FVC为用力肺活量2013年慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD修订指南七、慢性阻塞性肺病-症状慢性咳嗽：通常为首发症状。间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清

21、晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短喘息和胸闷：无特异性。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关全身性症状：较重患者可能有全身性症状如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。七、慢性阻塞性肺病-临床分期急性加重期治疗缓解期治疗七、慢性阻塞性肺病-分级治疗30%30%50%50%80%80%正常FEV1占预计值%70%70%70%80%）、胸痛（80%)-胸膜性+放射性（类似心梗）、咯血(慢性梗)、意识障碍-（焦虑、晕厥）常见体征：呼吸增快；紫绀；湿罗音、哮鸣音；血压、休克；颈静脉充盈或异常搏动；发热 -2008ESC急性肺栓塞诊治指南肺栓塞危险因素DVT（深静脉血栓）创伤凝血-纤溶障碍心脏病肿瘤肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病房颤、心衰、亚细长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药长骨骨折致脂肪栓塞、事故和减压病致空气栓塞、羊水栓塞、异物先天异常肺栓塞治疗对症处理吸氧、止痛、舒张支气管纠正休克和心力衰竭溶栓抗凝手术治疗适用于大面积的肺动脉栓塞患者，以及溶栓和抗凝无效的肺栓塞患者。-