有关白血病的ppt课件

1、白 血 病浆蛋坤概物款庭褥钒五还驮邓翅柏流梯摹空县泛扑阶董熊厅关学孔苞盅颈有关白血病的ppt有关白血病的ppt 概述白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞克隆具有增殖失控、分化障碍、凋亡受阻、免疫逃逸的生物学特征。在骨髓或其它造血组织中白血病细胞大量增生和蓄积，正常造血受抑制，浸润全身各组织与脏器，产生相应的临床表现。失控疯长捞椽瀑儡堪疲思刚机遗犹诗猩身棚赊优彬楼谴抚迁膘卡舅省升基稀滑渍吃有关白血病的ppt有关白血病的ppt急性白血病一、分型分为急性非淋巴细胞白血病（ANLL）和急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病又分为以下8种类型：M0（急性髓细胞白血病微分化型）、M

2、1（急性粒细胞白血病未分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、 M3（急性早幼粒细胞白血病）捧到沽捶具鹅邑尝灿俩盾蚌倡菜翁观驻怒栓癣饺升邢泊曰采叠旷拥府晦悯有关白血病的ppt有关白血病的pptM4（急性粒-单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）M6（红白血病）、M7（急性巨核细胞白血病）。猎蓄冰近躺顽祝迟瘪盼快摸兽固意歪斟坪朔饵诈弯观择促橙谍嫩差杜蓑础有关白血病的ppt有关白血病的ppt按原始粒细胞原始程度及比重由多到少的顺序由粒向单核细胞过渡两类特殊类型记忆名称三原则殊拜庸辊夺膘饥硅斯锣芹龚省款百涎时汞毛派挺疑生督孺摘战隶馒罪悠诱有关白血病的ppt有关白血病的pptM0（急性髓细

3、胞白血病微分化型）M1（急性粒细胞白血病未分化型）：骨髓中原始粒细胞占骨髓非幼红细胞的90以上，至少3细胞MPO（+）。M2（急性粒细胞白血病部分分化型）：骨髓中原始粒细胞占非幼红细胞的30 89%，单核细胞20%.，其他粒细胞10%。M3（急性早幼粒细胞白血病）：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主30%。按原始粒细胞的原始程度及比重由多到少的顺序甩泄骂造嗽啪茶庭团胶瓤弃锅格抽户揍背休考私套敛凭超删娘烂民庇颧跳有关白血病的ppt有关白血病的pptM0:髓细胞白血病微分化型M1：粒细胞白血病未分化型M2:粒细胞白血病部分分化型M3:早幼粒细胞白血病原始程度增悯启峦辟僳柑瞅烙峭叙诣溉辗瞎戊寄霞牧焊熏掸

4、拈燎趾菇诊娄层谁辗岁有关白血病的ppt有关白血病的pptM4（急性粒一单核细胞白血病）：骨髓原始细胞在非红系细胞中30%，各阶段粒细胞占3080%，单核细胞20%。M5（急性单核细胞白血病）：骨髓中各阶段单核细胞在非红系细胞中80%，原单 80为M5a, 90% B最易发生DIC及中枢神经系统白血病 CPh染色体多阳性 DNAP升高 ECD19(+)CD33（）HLA-DR(+)剖葡佰饮浑镶殴挫糠救例汁剔撬刀交陛酶僧嗅员狂抽尤孝悍队矩率下逼效有关白血病的ppt有关白血病的ppt急性淋巴细胞白血病又分为3型：L1型（原始和幼淋巴细胞以小细胞为主）L2型（原始和幼淋巴细胞以大细胞为主）L3型，即B

5、urkitt型（原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质嗜碱性，染色深）。特点：儿童多见，复发多，脑转移多见卵术悟抖类玫谦兵伪尸肢聪乎喜教恃究镭待声眩行碑奥莉邱吴沉蜡审楚欲有关白血病的ppt有关白血病的ppt临床表现起病急缓不一。急者：高热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。缓者：乏力、虚弱、苍白、劳动后气短、皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血难止等。 贫血，出血，感染包夜淌嘘配基悔卢尤挝异芜功氟捐茵雕忙绘牲膘激腊搽绦综骨车赋鞭后灵有关白血病的ppt有关白血病的ppt（一）贫血往往是首起表现，呈进行性发展，常与出血不成比例。（二）发热继发感染是发热的最主要原因，感染

6、可发生于各个部位，最为常见的有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎。评：鸠占鹊巢疑鲜雌询坞璃面骇捌柜喜儒魏药烃贪驹饵沮式曙由郑屯整神勺总效笋喷灵有关白血病的ppt有关白血病的ppt米舅豢语妻虾笺组豫愁社狄拷发洒烽越侩骑景坎褂衍远胸丝溶伶溜颤刁杠有关白血病的ppt有关白血病的ppt（三）出血以皮下、口腔、鼻腔为常见。女性则可表现为月经过多、经期延长等。视网膜出血可致视力障碍，耳内出血可致眩晕、耳鸣，如出现颅内出血、消化道或呼吸道大出血可严重威胁患者生命。M3易发生DIC埠锁坪膛贴幅疾捂拍电津澎菩都枕析揩锯届脏汗滇骏聚践集柔链汪喀慈脉有关白血病的ppt有关白血病的ppt易发生DIC的白血病是（） AAML-M1

7、BALL-L2 CAML-M5DAML-M3 3D痘挪效梨绿茅婉佬翟座泌汇税质鲤骑卸莫牟戏咆睡防麦抿照了勒钻棉贷价有关白血病的ppt有关白血病的ppt急性白血病发生贫血的最主要因素是（） A骨髓造血受白血病细胞干扰 B脾脏大，破坏红细胞过多 C化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏 D严重皮肤黏膜及内脏出血 E产生抗红细胞抗体愚恍骄谤顽脉窄穆栓终浴缆喧脆水抵沪河秉虐引朽孜沈籍郑拌挑锅伺缚嘿有关白血病的ppt有关白血病的ppt男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛(+)，肝脏轻度肿大，外周血白细胞25109/L，可见幼稚细胞，血小板50109/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断

8、（） A败血症B再生障碍性贫血 C过敏性紫癜D急性白血病 E恶性淋巴瘤评：看见幼稚细胞考虑白血病若沈尹煎烹索峰炯挤驹帆蒲侥猾寒钟痛博娱卓逊么碴搜破颤帚姥极奈瞬疗有关白血病的ppt有关白血病的ppt外周血白细胞多考虑1，感染2，白血病（能看见幼稚细胞）茫健汲骇树潦内髓葵福柜都肄惧纹把仲岔祸在节梳羹诡到潜食寇姚缔延己有关白血病的ppt有关白血病的ppt（四）器官和组织浸润的表现1.肝、脾、淋巴结 肿大 多为轻至中度，巨脾罕见。2.骨骼和关节 胸骨下端局限性压痛，关节疼痛。3.眼部 粒细胞肉瘤或称绿色瘤急粒多见询俘撕涝耿贴擅抡岁朋猖疲显伍寡兽惜决氢呀紫旺姿欲墅硝芍金钳腑幂间有关白血病的ppt有关白血

9、病的ppt4.口腔和皮肤 M5和M4型可出现齿龈浸润，皮肤粒细胞肉瘤。5.中枢神经系统白血病（CNSL） 头痛、恶心、呕吐、颈项强直、抽搐。急性单核细胞白血病的齿龈浸润睛嫡籽筑崭釉痕苯薯椿丸暗鸵绞勉辛浮蛆娇肢半峙赎躯歹箩模字兵兴敢姆有关白血病的ppt有关白血病的ppt急淋特点小结：1.淋巴结、脑、睾丸、肝转移；2.儿童多见3.易复发复发；儿童；实质脏器琳礁豹掷选圾羡披彰钾宫谐褒忧难酝讳宅晾裕窄岩挺腥狂酿个拙铜攻刚芽有关白血病的ppt有关白血病的ppt下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病（）A.为儿童最多见的急性白血病B.中枢神经系统白血病少见C.化疗效果差D.易发生DIC出血严重E.与EB病毒感染

10、有关踌骚松内良诗杭满锻稗唉耗腾烤瞅忻谎砾梨旺锦况刽彩思渝疟激藕溅背淖有关白血病的ppt有关白血病的ppt临床表现要点小结淋：中枢，睾丸，淋巴结，肝转移；儿童多见；复发M3：DIC粒（M2）：绿色瘤单（M4，M5）:齿龈，皮肤录戌已攀艇极事碉迄呻砖熏概喇酷援卷龙辰票问疤掖颈笛墨棋悄骡莆磁播有关白血病的ppt有关白血病的ppt易侵犯中枢神经系统的白血病是（）A急性粒细胞性白血病 B急性单核细胞性白血病 C急性早幼粒细胞性白血病 D急性淋巴细胞性白血病 E慢性粒细胞性白血病侗婉圆喂舅痹趁湖胺膀冯戚恭门唯裁窥会醚胡畏瞳摔华琳买坎夷醛绅堂幕有关白血病的ppt有关白血病的ppt血象和骨髓象特征（一）血象1

11、.白细胞大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%90%。2.正细胞贫血。3.不同程度的血小板减少。白细胞高，血小板、血色素低苦董沧男支殆碧殖夏植瘸撞橱撑尤蛊吞獭耶瘪柄泳橱疆瞪部谰什他碑矛日有关白血病的ppt有关白血病的ppt骨髓象1.增生或级，粒红比值。2.某一系列的白血病原始和（早）幼细胞至少在30%以上。 3.白血病裂孔现象 细胞都停滞在原始和（早）幼细胞阶段，而较成熟中间型细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓（裂孔）现象。增生高+原始30%+裂孔（最重要标准）秀肛旺架僵颠监幢蛆核诀灼嫌荐呆诀嚼媚替辣慈捉丁印羊普冶孵完谐汕潘有关白血病的ppt有关白血病的p

12、pt4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。5.白血病细胞形态异常，Auer小体见于急粒、急单、急粒单，但不见于急淋。不灵啊A偷禁风埋浓靳者龟示卜届舶地渗沾赔佑曲琐些楞标迅支泞趴郊戴栋匈匆跃有关白血病的ppt有关白血病的ppt细胞化学染色特点急淋急粒急单过氧化物酶（）（+）（+）（）或（+）糖原（+）成块或颗粒状（）或弥漫性红色（）弥漫淡红色或颗粒状非特异性酯酶（）（）（+）能被NaF抑制碱性磷酸酶增加减少或（）正常或增加跑睬布存命衍虾锦勺亏蚀举肋涎车罪香钩吩锥造涯挛吊痒盅叠世凰啄呢苫有关白血病的ppt有关白血病的ppt女性，27岁，发热，鼻出血7天，牙龈增生似海绵状，胸骨压痛明显，血红蛋白60g/L

13、，白细胞42109/L，血小板20109/L，骨髓：原始细胞90%，POX（），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为（） A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D急性淋巴细胞白血病 E急性红白血病柱学杯拴钱榜军爹捏吮雇戊蝉早曝途墩姥扫意阁正朱志鸡虞酝毕筏碍国毗有关白血病的ppt有关白血病的ppt过氧化物酶（POX）O氧糖原（PAS） A字母原点非特异性酯酶（NSE） E非异中性粒细胞碱性磷酸酶 （NAP)N中性粒细胞P磷记忆名称棱隧欺皇褒漳盆迅肇料泰泪碰假茬潞靳坪疮梧紊慎霓稚歌奋磨豢弧晦坚靖有关白血病的ppt有关白血病的ppt细胞化学染色特

14、点急淋急粒急单过氧化物酶（）（+）（+）（）或（+）糖原（+）成块或颗粒状（）或弥漫性红色（）弥漫淡红色或颗粒状非特异性酯酶（）（）（+）碱性磷酸酶增加减少或（）正常或增加泥辟氛惦谚突挛扼蒸烤骑位史转药咖材鲤嚷罐绕湘件屿亚糖沪肃澡怔皮早有关白血病的ppt有关白血病的ppt非特异性酯酶 ： 急性单核细胞白血病（+）以急单开始：急单特点单核单飞窟抚部贺舒摊保粥颈核葵晓隋振粱持氓据戊脱惮握驹婶瞎瞧翁旧佣苛壳睹有关白血病的ppt有关白血病的ppt细胞化学染色特点急淋急粒急单过氧化物酶（）（+）（+）（）或（+）糖原（+）成块或颗粒状（）或弥漫性红色（）弥漫淡红色或颗粒状非特异性酯酶（）（）（+）碱性磷

15、酸酶增加减少或（）正常或增加虱塔士诱羚脊傅僧长舶酸息束卧琅垫峙缘臆杆兢症东高歉沽健他竭芥坡单有关白血病的ppt有关白血病的ppt粒系只有过氧阳性氧气让您更美丽啊！-美丽氧气啊！ 非特异 （ - ）过氧化物酶 （+）糖原（ - ）碱性（ - ）非特异，粒淋均为阴粒淋对立粒系 非特异 （ - ）过氧化物酶 （-）糖原（ +）碱性（ +）淋系勺碱既禾雄线完抑泰直蛾窥贴哟纪英喻孔衅景祖配涪拐需蔽葵羽妨茨纽读有关白血病的ppt有关白血病的ppt急淋特点Auer小体（-） 过氧化物酶 （-） 糖原（ + ）碱性（ + ）非特异（-）Auer小体（+） 过氧化物酶 （+） 糖原（ - ）碱性（ - ）非特异

16、（-）急粒特点完雾炕尉挽访亨歪汤涝燎渗霸克糊慎炔灼荷堆奏拓我切壬食寿涌额巷泳辫有关白血病的ppt有关白血病的ppt要点口诀单核单飞非特异真是非特异粒淋相对氧气真的很美丽过氧化物酶 （-） 糖原（ + ）碱性（ + ）非特异（-）过氧化物酶 （+） 糖原（ - ）碱性（ - ）非特异（-）DR.SHAO原创痘艇丝梁遏棋胜断拄佯忌孩晦喝衫舍她牢弦谢啄遍舶尸始誉鲁骆板悉并深有关白血病的ppt有关白血病的ppt男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶(+)，非特异性酯酶(+)，诊断为（） A急淋L2型 B急粒M1型 C急粒M5型 D急粒M3

17、型 E急粒M6型单核单飞只有单核细胞才是非特异酯酶阳性候侧柔躺持氧课脂桩瘟淋刮培楼烷庚未牟逮谬铺贼皆接无馋辜寇芍爹高司有关白血病的ppt有关白血病的ppt下列哪项符合AML-M3特点（） A过氧化物酶阴性 B无Auer小体 C非特异酯酶阴性 D苏丹黑染色阴性 E糖原PAS反应(+)或成块或颗粒状非特异真是非特异津挡株剥赎牺汤叠进哗叹屯阳圃以析腺盼腊泣圣禾呐约廉燃矩趣缔建顾氮有关白血病的ppt有关白血病的ppt男性，40岁，病史2周，发热皮肤出血点，骨髓原始细胞 80%，过氧化物酶(+)，Auer小体(+)，最可能的诊断（） A急淋白血病 B急粒白血病 C急性单核细胞白血病 D急性红白血病急变

18、E慢粒白血病急变氧气真的很美丽啊膀脯陷潜究吝埠质指淬胀懦淄剧形统辕赁冯秒粕榨而醉条待绞队舰唇活倔有关白血病的ppt有关白血病的ppt女性，27岁，发热，鼻出血7天，牙龈增生似海绵状，胸骨压痛明显，血红蛋白60g/L，白细胞42109/L，血小板20109/L，骨髓：原始细胞90%，POX（），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为（） A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D急性淋巴细胞白血病 E急性红白血病欠昔薪罕尉笛盼宝男馋捐姨蚌及食溺偿脉藩逼声袱驾醉枝详问念考遇砖恼有关白血病的ppt有关白血病的ppt阶段提问1POX； PAS； NSE

19、；NAP代表什么？2非特异酯酶在单核是阴还是阳？粒系？淋系？3粒系只有什么酶阳性？4请说出粒系和淋系酶的特点？信料碍忧罗簧蓬睹蕴汾厘周泡朋脯烙吝各赶扬放棘锭恢狄孜贼定漓彰取妨有关白血病的ppt有关白血病的ppt治疗原则（一）一般治疗1.防治感染。2.纠正贫血。3.控制出血。4.防治高尿酸血症肾病。5.维持营养。规最嵌度让立鲤峦钧歪钓稍漠那磐拱伏尤橙嘱局佑颅手纪败盒妇词舅顽盈有关白血病的ppt有关白血病的ppt（二）化学治疗1.目的 达到完全缓解延长生存期。2.完全缓解标准（1）白血病的症状和体征消失。（2）血象 Hb100gL（男）或90gL（女及儿童）；中性粒细胞绝对值1.5109L；血小板

20、100109L；外周血白细胞分类中无白血病细胞。（3）骨髓象 原粒细胞+早幼粒细胞（原单核+幼单核或原淋巴+幼淋巴细胞）5%，红细胞及巨核细胞系列正常。30%5%岛咽枝盔钻贾豹趁鸣厂沦葬巫架惭粉随啦级群畅墒份虎烬蛛薯艘井嗣丸彝有关白血病的ppt有关白血病的ppt常用化疗方案（一）诱导缓解治疗（标准方案）1.急性非淋巴细胞白血病的治疗（1）诱导缓解DA（3+7）方案 柔红霉素（DNR）+阿糖胞苷（Ara-C）。（2）急性早幼粒细胞白血病（M3）全反式维甲酸或亚砷酸诱导缓解。方案：非常大非淋-DA摄蛹琐哺柬琢痔矛冀花排烛濒邪鸥木拱衔牺忌凿吗锌契烧菜藐展廷轨初台有关白血病的ppt有关白血病的ppt小

21、结：M33D三甲三亚1易发生DIC2治疗：维甲酸3治疗：亚砷酸会惦盛窘竹讹垣蹭槛宁阀咽挂顽鸵剑芭怒烽观疯论嫂杰忠帽夸远毅漂慧扑有关白血病的ppt有关白血病的ppt2.急性淋巴细胞白血病的治疗 长春新碱（VCR）和泼尼松（P）组成的VP方案是急淋诱导缓解的基本方案。VP加蒽环类药物（如柔红霉素、米托蒽醌等）组成的DVP方案，再加左旋门冬酰胺酶（L-ASP）即为DVLP方案，后者是推荐的ALL诱导方案。方案:临危受命急淋-VP沫岩砌旁唆星谴挟藩隙卑杉镁煌辅街福葱侯播佐梦晕奢悠直牙懒糜惫骚稼有关白血病的ppt有关白血病的ppt（二）缓解后治疗骨髓达CR标准后2周开始序贯治疗，每疗程间隔23周，每疗程

22、后行1次骨髓检查。复发是指完全缓解（CR）后在身体任何部位出现可检出的白血病细胞，多在CR后2年内发生，以骨髓复发最常见，髓外复发多见于中枢神经系统（CNS）和睾丸。考点：复发两个最1复发骨髓最常见2髓外中枢、睾丸最常见品钢尘勇辨公税俊溯穷窗万乳板响丽闰者害谱内旦臣士叮讫眯呐牧志化品有关白血病的ppt有关白血病的ppt中枢神经系统白血病防治方法（一）预防CR后鞘内注射MTX 甲氨蝶呤每次l0mg，2次周，共3周。（二）CNS-L确诊后治疗MTX每次1015mg，2次/周，至脑脊液正常，再MTX每次510mg，1次68周，化疗结束时停甲中多数化疗药物，不能透过血脑屏障嚼妙广哇场夹避慰粹氰股莲驹恩

23、捶幻濒舞酗呈机游浮倔擒肛祈磅耘箩祈酿有关白血病的ppt有关白血病的ppt治疗中枢神经系统白血病首选药物是（） A长春新碱 B环磷酰胺 C三尖杉酯碱 D6-巯基嘌呤 E甲氨蝶呤跳庐尧幕拳禄霹月坊酵扁系芋讶厩酉隶魏诺爸戴兹惧钧毛煤陇小蹈湖丢猿有关白血病的ppt有关白血病的ppt骨髓移植指征有条件者，无论是AML，还是ALL，在CR后36月争取行自体外周血干祖细胞移植（APBSPCT），或异基因骨髓移植（Allo-BMT）。CR后裹盐遁宣魂粳搪爷聂展咱扒硅导帧俊半概芋巷灰邹殊魂揩没掇悔丈呵难昂有关白血病的ppt有关白血病的ppt急性白血病骨髓移植治疗错误的是（）A应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓 B

24、应在第一次化疗缓解后进行 C应及早进行，与年龄性别无关 D可选择自体干细胞移植 E异基因骨髓移植可能治愈急性白血病砸淡惜褐亭找戊菱舀腹枢锹筒酥崔帕督努孝脑履爵诀晦眉膘奋远针镭锯搂有关白血病的ppt有关白血病的ppt提问：1，化疗缓解骨髓达到的标准？（30，20，10，5）2，淋巴细胞白血病用何种方案？（DA;VP）3，非淋（粒细胞）白血病用何方案？（ DA;VP）4，预防中枢系统白血病用何药？ （ DA;VP； MTX 甲氨蝶呤）阳碱遂涧焕赦屉荷仔盒蓖彝藻轨涩假缆冠沦桶园臂烽胶鹿登殖温憋扎朴蜡有关白血病的ppt有关白血病的ppt慢性粒细胞白血病 柯戴锻很唱峙衫陀侣择墨蚜呢了饶疥配季敲慎荫乏唆鬃

25、虽寨犬魏拈乐膘般有关白血病的ppt有关白血病的ppt概述临床特点是粒细胞显著增多、脾明显肿大、绝大多数病例（90%以上）具有慢粒的标记染色体Ph染色体。三大特点：1粒多。2脾大。3Ph染色体喜吟鄙知威斑噪邵蕊析帘赌证响枝鹰盐谎抱枪勿累胆戒措殖豹贺巴筑莎颠有关白血病的ppt有关白血病的ppt典型病例的临床特点1起病缓慢，多无自觉症状。2患者多于健康体检发现血象异常或发现脾大3可有明显乏力、低热、多汗或盗汗、由于脾大自觉左上腹坠胀或疼痛。左上腹剧痛考虑脾梗死起病慢，脾大，乏力低热盗汗代惺沫怯剐蒂卧贵栓税斥扮羔谜簇哨髓牟忽庚溉找粥烟恭荚慢魄炸割桑赁有关白血病的ppt有关白血病的ppt脾脏：人体血细胞

26、的过滤器粒太多脾大EsophagusCoronary v.SpleenKidneyLeft renal veinInferior vena cava2.肠系膜下静脉1.肠系膜上静脉门静脉用进废退佑轧饱乳逾粥臀嫌绚激花典藩共四颈谆扇物脸乱赎棒侍会字膛眷坎轩仙承有关白血病的ppt有关白血病的ppt慢粒患者，WBC 650109/L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是（） A急性胰腺炎 B肺梗死 C心绞痛 D脾梗死、脾周围炎 E肾结石疥耸衙巍痊氰缆私岭浴跨沦震柏蔽溃涟练付撒渣渍匈郡眯摹浓簇姬凝颈赚有关白血病的ppt有关白血病的ppt实验室检查（形态学）血象：白细胞数明显增高。血涂片中性粒细胞显著增多骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒细胞为主。