强脉冲光在皮肤美容中的应用课件

1、The use of intense pulsed light in cosmetic dermatology强脉冲光在皮肤美容中的应用皮肤科概 要强脉冲光(intense pulsed light)是一种连续、多波长的非相干性光，波长范围为5001 200 nm。强脉冲光治疗仪可以通过滤光片选择波长，因此具有选择性的祛色素斑，使血管闭塞，除毛和除皱的作用。强脉冲光治疗由光老化引起的皮肤皱纹、色素沉着、毛细血管扩张等改变时，这种技术又被称为光子嫩肤术(photorejuvenation) 。现简要介绍强脉冲光的作用原理、特点和实际应用。一 .强脉冲光技术的原理11 强脉冲光的来源强脉冲光的发光

2、源是一种强力弧光灯，发射全部波长光线，由于短波长光在皮肤美容中的意义不大，因此使用水晶滤光片滤去短波长的光，而保留光为强脉冲光，一般波长介于5001 200nm，如选用515 nm的滤光片，输出波长即为5151 200 nm，选用640 nm滤光片，输出波长为6401 200 nm。临床常用的滤光片是根据治疗目的而设计的。12 强脉冲光的作用原理121 选择性光热解原理: 黑素吸收2501 200 nm波长的区间光，随波长增加，吸收减少，而氧合血红蛋白的吸收峰分别在418、542、577 nm。另外波长较长的光能够透入到皮肤深层。强脉冲光波长区间为515I 200 nm，可以被黑素和血红蛋白选

3、择性吸收，靶组织被破坏，因此可以去除色素斑、使毛细血管闭塞和脱毛。I22 促进胶原的合成和重排: 一方面强脉冲光的热效应能够刺激成纤维细胞转化为纤维细胞，促进成纤维细胞分泌I型胶原；另一方面，热能能够明显缩短I型胶原，减少皮肤皱纹。Negishi等对治疗后患者皮肤行免疫组化研究发现，强脉冲光不仅增加I型胶原合成，而且也增加胶原及弹性蛋白、透明质酸的合成，因此可增加皮肤弹性、缩小毛孔、嫩肤、美白。目前光子嫩肤已被普遍认可，有越来越多的患者接受治疗取得了满意的效果。二.强脉冲光的作用特点与激光相比强脉冲光具有较大优势，但因是多波长，其治疗精确性差(如下表1)。 强脉冲光 激光 波长5151 200

4、 nm连续可调光谱 单一特定波长 光学特性多波长、非平行、非同调 单波长、平行、同调 作用原理光热解 光热解或震波破坏作用特点多个波长可治疗多种皮肤病单波长治疗病种有限 作用范围输出光呈片状，可大面积治疗 输出光呈点状，作用面积小 疗程 疗程长 疗程短 疼痛 疼痛轻微，不需麻醉 疼痛明显，有时需局部麻醉 术后恢 复期术后局部轻微发红、肿胀，数小时消退 术后局部破损结痂，1周后恢复 不良反应少见偶有色素沉着 较多见。色素着，有时有瘢痕三.强脉冲光技术的应用31 适应证:强脉冲光由于波长宽，所以适应证广，但总的来说可分为 四大类：皮肤血管疾病、皮肤色素疾病、多毛、皮肤老化与光老化。强脉冲光最主要应

5、用于改善光老化的皮肤改变。 由于皮肤光老化是一综合性表现，除皮肤皱纹的生成、毛 孔粗大以外，还有毛细血管扩张和色素沉着，因此光子嫩肤技术也包含使毛细血管闭塞和祛除色素的功能。有学者依据外在和内在的皮肤老化和光损伤变化，提出了一个新的、简单的光子嫩肤分类标准：A类皮肤损伤包括色素斑和血管性病变，I型光子嫩肤术适用于治疗A类损伤。B类皮肤损伤包括由真皮和表皮组织结构改变引起的细小皱纹、毛孔粗大、皮肤弹性降低及小的瘢痕。型光子嫩肤术适用于治疗B类损伤，另外，型光子嫩肤术还包括联合技术。光子嫩肤术的适应证详见表2。表2 I和lI型光子嫩肤术的适应证I型光子嫩肤术 : 型光子嫩肤术: 良性血管性病变和色

6、素斑 真皮和表皮结构改变导致的病变 毛细血管扩张 细小皱纹 酒渣鼻(红斑期) 弹性纤维变性 面部红斑 皮肤松弛 激光去皱或皮肤磨削后的红斑 毛孔粗大 皮肤异色症 浅表的凹陷性瘢痕 雀斑 雀斑样痣 黄褐斑 日光损伤性色素斑 其他色素沉着总的来说，以下四类人是比较合适做光子治疗的:一.面部有点状的色素斑.无论是日光性的还是雀斑，通常这些斑给你的感觉是一种“脏脸”的感觉，尽管常用粉去遮盖。但总也遮盖掉，这类是比较合适做光子治疗的。二.面部开始出现松驰、细小皱纹、出现老年性皮肤改变。三.想改变皮肤质地，希望皮肤的弹性更好，皮肤更光滑、改变皮肤晦暗.四.面部皮肤粗糙，毛孔粗大，青春痘印记，面部毛细血管扩

7、张，这类人也可以。 通常前三类人治疗效果更明显些，第四类人群疗效相对差些。光子嫩肤同其它美容治疗一样，如果您的皮肤条件越好，治疗效果也越好，如果你的皮肤先天条件不理想，虽然也会有不错的效果,但整体可能会差一些. 3.2 禁 忌 证对于光子嫩肤术的禁忌证报道不多。孙林潮等认为光子嫩肤术没有绝对的禁忌证，其相对禁忌证为： 对光敏感和使用光敏性药物(见下页)者，如使用维A酸类药物； 日光性皮炎的患者； 瘢痕体质的患者；糖尿病患者；患某些代谢类疾病，体内具有光敏物质的患者，如卟啉病； 孕妇； 疑有皮肤癌的患者。3.3 治疗参数的选择 治疗中选择的参数包括波长、能量密度、脉冲次数、脉宽和延迟时间。治疗参

8、数的选择依据患者的实际情况综合考虑而定，主要考虑因素有病变类型、皮肤类型、病变部位和年龄等。选择治疗参数还需考虑机器的型号和性能。3.3.1 参数设定的原则 波长的选择主要依据治疗目的而定，由于不同的靶组织所吸收的波长不同。根据治疗目的选择滤光片的种类。另外皮肤颜色越深，表皮对光的吸收越强，所以宜选择较长的波长，以利于光深入皮肤内部。 能量密度的选择一般从低能量开始，皮肤越薄越黑就越敏感，选择的能量也就越低。治疗后反应严重，需调小能量密度。在强脉冲光治疗中，由于能量是分数个脉冲输出的，因此脉冲数少，需减少能量密度，反之可增加能量密度 。脉冲方式，常用脉冲方式包括单脉冲、双脉冲、三脉冲，对于病变

9、位置较深或者病变范围较大的患者选用双脉冲或多脉冲方式，这样在脉冲延时的冷却功能可减轻光对表皮和周围组织的损伤，使得组织对光的选择性吸收作用增强。 脉宽是脉冲作用于组织的时间，在一定能量下，脉宽越宽则光对表皮和周围组织的损伤越小，因此初始治疗时，选择脉冲需较宽。皮肤较厚或是病变较深时，可延长脉宽，在延长脉宽时，可适当提高能量。在三脉冲治疗时，3次脉宽一般依次延长以减少非特异性损伤。 延迟时间是指脉冲间隔时间，强脉冲光治疗时，脉冲延时可以进行表皮冷却，从而减少表皮的损伤。如果皮肤颜色深，且皮肤较薄，则把脉冲延时调长。3-32 波长的选取不同的强脉冲光治疗仪所给出的波长不完全一样，但均会给出参考的波

10、长：血管疾病：515、550、570、590 nm ； 色素疾病：515、550、570、590、615、645 nm； 脱毛：695、755 nm；嫩肤去皱：590、640 nm。以皮肤光老化的损伤分类为依据，将光子嫩肤术分为两类日，选用的常用波长如下： I类光子嫩肤常选用550、560、570nm的滤光片。 类光子嫩肤常选用640、645、655、755 nm的滤光片。 3.3.3 参数的设置 强脉冲光治疗的难点在设置参数上，各种 仪器均给出参考的参数，而在治疗中，医师还需要根据参数设定的原则及个人操作的经验进行设定。在参数设置中，根据个 体不同情况需具体调整，从而达到个性化参数设定。所有

11、治疗参数设置后，需要在耳前皮肤做试验性治疗，以优化条件。Negishi等在日本对73例皮肤光老化患者治疗时，所有患者均进行除上眼睑和胡须外的面部治疗。参数选用两个脉冲，对型皮肤，脉宽分别为28 ms和60 ms延迟时间为20 ms，能量为2832 Jcm ；对于V型皮肤，脉宽分别为32 ms和60 ms，延迟时间为2040 mS，能量为2327 Jcm 。对于毛细血管扩张，根据照射后扩张的血管即刻颜色变化来调整适当的脉宽，使用最多的是36 ms和50 ms，延迟时间为20 ms，能量为28 32 Jcm2。整个治疗平均约需10 min，总共治疗5次或5次以上，每次间隔34周。结果显示，5次治疗

12、后80以上的患者色素沉着和毛细血管扩张获得显著改善，经5次治疗后60患者的细小皱纹明显改善，879的患者皮肤质地明显改善。日本人和中国人皮肤类型相同，Negishi等的参数设置值得参考。附:根据肤色及日晒后是否出现红斑及晒黑反应将皮肤分为6型 白色肤色 易晒伤 不会晒黑 白色肤色 常晒伤 不易晒黑 白色肤色 有时出现 可以晒黑 轻度晒伤 褐色肤色 很少晒伤 易晒黑 深褐色 不易晒伤 极易晒黑 黑色皮肤 不出现晒伤 极易晒黑目前国内光子嫩肤技术的应用已非常广泛，孙林潮等、何梅等报告的参数如下： 毛细血管扩张及酒渣鼻等血管性病变：采用双脉冲：第1脉宽2838 ms；第2脉宽40-50 ms；延迟时

13、间2540 ms；测试能量密度2630 Jcm 。雀斑及其他色素性病变：采用双脉冲；第1脉宽2630 m ；第2脉宽3840ms：延迟时间2040 ms：测试能量密度2226 Jcm 。细小皱纹、毛孑L粗大等结构性改变：脉冲数采用3脉冲；第1脉宽3640 ms：第2脉宽4450 m8：第3脉宽4046 m8；延迟时间分别为20 40 ms和1530 ms：测试能量密度2527 Jcm 。3.3.4 对于参数的评价 参数设置后，评价参数是否适当对于治疗至关重要，评价的指标包括即刻的皮肤表现和治疗后的疗效，由于强脉冲光技术起效较慢，多出现在治疗35次之后，因此皮肤的即刻表现对于调整参数至关重要。B

14、itted 强调治疗能量应根据治疗后即刻观察的皮肤反应来改变，如在1次脉冲后1-2 min内出现轻微的红斑以及雀斑和痣的颜色加深，就是每次治疗的有效指标。何梅等阿认为在血管扩张的治疗中，血管瞬间闭合消失、血管由粗变细、血管内血液凝固呈紫红色是起效的指标。治疗步骤可归纳如下:1.选择一组参数值.2.测试.从脸部不显眼的部位(如耳前部)发射一个测试脉冲，擦去耦合胶,观察皮肤表面反应.如果皮肤微微发红，表明能量合适，如果皮肤没有变化，可适当提高1-2 J/cm2 。如果皮肤发红较为严重，应降低能量密或排除禁忌症方可治疗。深色皮肤反应时间比浅色皮肤时间长，注意不可贸然加大能量密度。3.治疗.在面部涂2

15、-3mm 的耦合剂，这将帮助皮肤在强脉冲光下保持冷却和提高脉冲光的穿透性。治疗头应保持与治疗部位垂直，距皮肤1mm左右，使导光晶体接触于耦合胶剂，而不是皮肤。4.治疗结束后，洗净耦合剂，冰袋湿敷10-15min，使热觉消失，每天冷水洗脸，涂防晒霜和保湿霜，无需特殊护理。3.4 操作过程及注意事项1. 强脉冲光治疗一般包括治疗前准备、治疗时和治疗后的护理。治疗前需选定部位，清洁皮肤等。2.治疗中需注意避开上眼睑，以保护眼睛；治疗中光斑不能重叠过多，也不能遗漏；每次治疗需重新调整参数；对于敏感性 皮肤的能量设定应从低位开始；增加能量时需逐渐增加：皮下组织少的部位能量需调小；治疗一般每34周1次，共3-6次。3.5 疗效和不良反应国内外文献报道强脉冲光技术在去除面部色素斑、毛细血管扩张和面部红斑、细小皱纹和粗大毛孔方面均取得较好效果。Negishi等治疗73例皮肤光老化患者，5次治疗后60以上的患者色素沉着消退达809，毛细血管扩张消退达812，细小皱纹消退达559，皮肤质地和总体改善程度达到87以上。国内单良等治疗460例皮肤光老化患者，患者总满意率达到876。强脉冲光对于雀斑具有较好的疗效，连喜艳观察216例患者，100有效。国内罗奇资料表