内科护理学-淋巴瘤课件

1、恶性淋巴瘤上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心沈南平, RN, MSN教学目标掌握淋巴溜定义淋巴溜的护理评估、常见护理诊断及护理措施淋巴溜的严重并发症及预防和应对措施熟悉淋巴溜的分型淋巴溜的的临床表现、实验室检查了解淋巴溜的病因与发病机制淋巴溜的诊断要点淋巴溜治疗要点定义免疫系统恶性肿瘤起源于淋巴结和淋巴组织免疫应答中淋巴细胞增值分化免疫细胞恶变实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官相应器官受压迫或浸润受损症状流行病学本国发病率男性1.39/万，女性0.84/万2040岁多见城市高于农村死亡率占癌症死亡率1113位病因病毒免疫缺陷其他分型细胞类型、临床特点与预后 霍奇金淋巴瘤 淋巴细胞占优势

2、型 混合细胞型 结节硬化型 淋巴细胞减少型 非霍奇金淋巴瘤 低度恶性 中度恶性高度恶性其他分期I期：病变仅局限于2个淋巴结区（I），或单个结外器官局部受累（IE）II期：病变累及横膈同侧2个以上淋巴结区（II），或病变局限侵犯结外器官及横膈同侧1个淋巴结区（IIE）III期：病变累及横膈上下淋巴结区（III），可伴有脾累及（IIIS）、局限性结外器官受累（IIIE），或脾与局限性结外器官受累（IIISE）IV期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大；肝和骨髓只要受到累及均属IV期（Ann Arbor, 1966）临床表现淋巴结肿大 浅表淋巴结：无痛性渐进性增大，质偏硬（

3、软骨样）；HD多见 深部淋巴结：压迫症状全身症状 发热：HD较早，NHD较晚 皮肤骚痒：HD较特异表现；局灶性淋巴引流区域，全身性纵隔或腹部病变 酒精疼痛：HD较特异表现；多有纵隔侵犯；可早于其他症状及X线组织器官受累：NHL较HD常见主要实验室检查淋巴结或受累组织活体病理检查胸部X摄片、腹部B超、CT骨髓象血、尿、粪常规脑脊液诊断无痛性渐进性淋巴结活检预后国际预后指标（Shipp, 1993）年龄60岁分期III或IV期结外病变1处以上需要卧床或生活需要别人照顾血清LDH升高治疗化学治疗放射治疗生物治疗造血干细胞移植评估要点基本资料生命体征 体温：不规则持续高热，或间歇低热，少数有周期热，热

4、退时大汗淋漓 脉搏：有无偏快 呼吸：有无偏快血压：有无高血压居住环境：环境中的致癌物质评估要点健康管理入院经过：主诉现病史个人史 疾病史：免疫缺陷病史，病毒感染史；是否接受过化学治疗、放射治疗、外科治疗 接种：是否按时用药家族史：遗传因素评估要点营养代谢食欲下降，有无吞咽不适，近期体重变化，食物偏好牙齿：有无蛀牙皮肤：面色苍白，有无皮肤出血点、淤斑，口腔粘膜、肛周粘膜情况，有无皮肤骚痒评估要点排泄排尿：有无排尿异常，蛋白尿排便：有无腹泻，便血有无盗汗评估要点活动运动循环 纵膈淋巴结受累时有胸痛、胸闷等压迫症状 严重贫血、感染发热和体虚引起脉搏偏快呼吸 纵膈淋巴结受累时出现持续性干咳、呼吸困难等

5、压迫症状 严重贫血、感染引起缺氧导致呼吸急促或困肢体活动：脊髓浸润压迫导致的麻痹活动障碍：中枢浸润导致活动障碍评估要点活动运动浅表淋巴结肿大（无痛性渐进性，质偏硬）：颈部、锁骨上，腋下、腹股沟是否有腹部肿块，肝脾是否肿大评估要点睡眠休息睡眠质量 鼻咽部淋巴结受累时引起打鼾 鼻咽部、纵膈淋巴结受累时压迫呼吸道导致睡眠障碍评估要点认知感知有无视觉、听觉改变：肿瘤细胞浸润中枢神经系统舒适程度 深部淋巴结受累压迫内脏导致胸痛、腹痛 肿瘤细胞浸润骨髓导致关节痛、胸骨痛 肿瘤细胞浸润中枢神经系统导致的头痛 HD特异的酒精疼痛 HD较特异的皮肤骚痒患者对疾病的认识性格语言沟通表达与理解能力评估要点自我认知入院心理情绪反应应急应对对疾病认知程度评估要点角色关系家庭社会背景、成员间的支持关系家长情绪反应家长文化程度，对疾病认知程度主要护理诊断/问题（1）体温过高低效性呼吸型态活动无耐力皮肤/粘膜完整性受损口腔粘膜异常组织完整性受损清理呼吸道无效舒适的改变睡眠