建设健康社区的探讨

1、建设健康社区的探讨摘要：健康社区或健康城市是近年来经常在国际学术界出现的名词，健康社 区的建设是与社区内每个人利益息息相关的，近年来得到了不断地发展，但是发 展中仍然存在着一些问题，通过提出一些对策以期对我国相关部门的健康社区建 设活动提供一些启示性建议。关键词：健康社区社区政府健康社区项目健康社区指标体系引言随着人们生活水平的日益提高，人们对于健康的认识以及对健康的追求也不 断地提高。因此，健康社区的概念也随之越来越受到了人们的关注。健康社区或健康城市的概念最早是在1964年提出的，是世界卫生组织针对全 球迅速城市化和城市卫生状况给人类健康带来的威胁，提出的一项全球性行动战 略，主要研究的是

2、通过政府、企业、健康部门进行沟通，相互了解，从而解决地 方问题和居民需求，进而提高城市或社会的生活质量和健康水平。目前全球化的“健康社区”的概念颇为盛行，与前几年的“绿色生态小区” 的概念相比在本质上更增添了人性化的色彩。健康社区建设关系到社区内每个人 的切身利益，是构建和谐社会的重要内容。通过提供健康环境、健康社会、健康 服务和健康食品,形成健康人群的健康社区创建，对塑造良好的城市形象,提高市 民文明素质和生活质量具有十分重要的意义。一、健康社区的界定根据世界卫生组织(WHO)的定义，健康是指“生理、心理及社会适应3个方面 全部良好的一种状况，而不仅仅指没有生病或者体质健壮”。要达到高质量的

3、健 康标准不仅涉及卫生部门，而且涉及诸多其他领域，需要许多专业人士的共同投 入才能实现。健康社区或健康城市的概念最早是在1964年提出的，是近年来经常在国际学 术界出现的名词，那么健康社区或健康城市的概念究竟是什么呢？关于这两个概 念，目前很难有统一的认识，不同的学者有不同的观点。但是，尽管学者们的观 点互不相同，但人们已经认识到健康社区或健康城市并不仅仅指卫生方面的事 宜，而且还涉及环境保护、人文科学、社会学等多方面的内容，是一种综合性的 概念。世界卫生组织(WHO)提出：“一个健康的城市应当由健康的人群、健康的环境 以及健康的社区有机结合的一个整体。应当能改善环境、扩大社区资源、使居民 能

4、相互支持，以发挥最大潜能。”健康城市以改善与促进居民健康为终极目标。 城市里居民的健康状况很大程度上取决于他们的生活条件和生活方式。生活中明 显影响健康的因素叫做“健康决定性因素”，包括：水的供给、卫生设施、营养、 食品安全、卫生服务、住房条件、工作条件、教育、生活方式、人口的变迁以及 收入等等。健康城市的实现需要环境学、社会学、政治学、生态学、行为学、生 物学、医学等一系列学科的共同协作才能实现。健康社区(Health Community)是指一个拥有持续发展的社区资源，不断改善 的生活环境，让社区居民可以互相支持，发挥每个人最大潜能的社区。在北美人 们更喜欢用健康社区，而在我国因为社区的概

5、念常常与街道的概念等同，因此 可以称为健康社区、健康街道、健康小区等。健康社区的形成是与健康城市同步的，它是健康城市在社区范围的一种实现 形式，因此它的特征、运作方式等与健康城市是相同的，也是一个庞大的系统工 程。一个健康的社区强调对健康的全面认识，即认识到我们的健康不仅需要卫生 保健服务,更需要有清洁的空气、水、绿色的草地、良好的住房等物质和社会环 境。1建设健康社区在于获取一个可持续发展的、对健康支持的环境，在于创造 一种安全、舒适、满意、愉悦和健康的生活、工作、休闲条件 提供各种文化娱 乐和健身场所，以利居民相互沟通。二、健康社区的特征、目标及政府在其中的职能与健康城市一样，健康社区具有

6、6个特征：（1）社区政府对健康的承诺与高度 关注；（2）社区内跨部门的合作与行动；（3）社区居民的广泛参与；（4）关于社区 健康的一系列政治决策；（5）促进健康社区持续发展的创新性的活动；（6）健康的 公共政策。总体上来说，建设一个健康社区可以分为4步：第一步，由社区居民和社区政 府一起确定本社区的主要健康问题。第二步，根据社区居民的意愿和社区的现实 状况，确定需要优先解决的健康问题。第三步，根据问题制定一系列可行性计划 和规划。第四步，采取行动实现社区的设想、解决社区的健康问题。应该注意的是，健康社区的建设不仅仅是个结果，而且更是个不断发展完善 的过程。创建健康社区项目是一个长期的持续性发展

7、项目，其追求的目标是把健 康问题列入决策者的议事日程，在区域水平建立一个强大的公共卫生支持系统， 最终目标是提高社区人群的健康水平。在建设健康社区的过程中，社区政府发挥着至关重要的作用。根据世界卫生 组织（WHO）和国内外的经验，社区政府在健康社区中的主要职能包括：（1）确定有 效的策略和优先的项目，并制定相应的规划；（2）提供资金的支持；（3）动员社区 群众积极参与，促使群众对健康的关注；（4）协调多部门、多学科的合作；（5） 加强卫生部门和卫生设施的管理；（6）积极开展健康教育和人才的培养；（7）加强 对健康相关规划和活动的组织和管理；（8）创造优美的社区环境和完善的公共设 施。三、国内外

8、的健康社区建设的发展状况健康社区或健康城市的概念最早是在1964年提出的，是世界卫生组织针对全 球迅速城市化和城市卫生状况给人类健康带来的威胁，提出的一项全球性行动战 略。经过几十年的发展，人们对健康社区的认识越来越全面、客观，从健康的结 果到健康的可持续发展，从身体的健康到精神的健康，从经济的发展到生态的文 明，在认识提高的同时，人们对健康社区建设的实践活动也得到了很大的进步。欧美国家的健康社区活动大多是以项目（program）的形式出现的，例如社区 艾滋病项目、社区控烟项目等。Valby是丹麦哥本哈根的一个社区，1989年该社区通过建设健康社区活动来 解决当地的健康问题。通过举行会议、任命

9、项目负责人、颁发地方性的办法等启 动了建设健康社区活动。该社区确定的19901991年需优先解决的问题包括：家 庭医生与中年男性间的健康咨询与交流；社区控制酗酒的工作；减肥课程；对家 庭医生开药习惯的反馈；建立供有小孩家庭的活动中心及在社区各种休息室内广 泛设置自助餐厅等。该社区通过广泛的社区参与及服务紧密协作，使得该问题得 到大部分的解决。国内开展健康社区比较早的城市是苏州市。同时苏州市也是我国开展健康城 市项目较好的一个城市，2006年西太区健康城市联盟大会将在苏州召开。苏州健 康城市项目的一个特点就是从创建健康社区工作开始,2000年首先在觅渡社区开 展试点，确定了包括政策支持、健康环境

10、、全民健身、社区参与、健康教育和健 康行为、卫生服务等6个方面29项干预重点。经过两年的干预，评估结果发现十 预前后29项规划指标有27项目标明显上升，占9311%，健康社区试点取得了明显效 果。上海市于2005年下发了上海市开展建设健康社区活动的实施意见，明确提 出把建设健康社区作为上海市建设健康城市的重要组成部分；同时公布了上海 市健康社区示范点指导要求：有效的社区引导，适宜的人居环境，亲和的健康 服务，便利的设施配置，和谐的沟通交流。在其中多次提到社区卫生服务中心在 建设健康社区中的重要作用。囹上海的健康社区工作也具有自己的一些特点，开展一些创新性的工作。例如 湖南社区通过广泛地调研发现

11、社区内的孤寡老人数量很多，孤寡老人的就餐问题 是一个很大的问题。于是由湖南街道牵头与社区内的小饮食店签约，给予小饮食 店适当的补贴，来解决社区内孤寡老人的就餐问题，孤寡老人只要每餐支付5元 人民币就可以解决就餐问题。上海的闸北区开展了社区健康指数课题的研究，通 过建立健康社区的指标评估体系来指导本辖区的健康社区建设工作。健康社区成 立了健康与快乐俱乐部，重点开展社区心理健康知识的普及和干预。宁波澄浪社区制定了健康社区规划，从政府行为、居民行为和生态环境三个 方面出发，分别采取措施来促进社区居民的健康。为此开展了系列的基础调查研 究，重点关注了儿童意外伤害。调查发现社区居民对儿童进行意外伤害教育

12、率为 6815%, “户外交通安全教育”为8017%, “不要单独外出游泳、爬高”为6013%, “不要玩电器”占6715% , “不玩有安全隐患的玩具”占6514%。为制定下一步 规划提供了基础数据。与国外的健康社区建设工作相比，我国开展的健康社区建设工作是根据城市 管理特征定位的，延承爱国卫生工作传统的，结合WH O和国外先进经验方法的一 项崭新的社区发展理念。另外由于在欧美国家的社区内的人群无论在经济、文化、 社会信念等方面都具有一定的归属感和认同感，而国内的社区基本上是按照街道 行政划分，在一个社区内的人群经济状况、社会价值观念等有时候存在较大的差 距，在社区协调一致性方面往往存在一定

13、的难度。同时欧美的社区志愿者系统也 比较健全，因此我国开展健康社区与欧美国家存在一定的差别。当然我国各级政 府在社会事务管理中处于强势地位，在健康社区的建设中充分发挥地方政府的作 用，这是我们的优势。四、健康社区建设中存在的问题社区居民参与程度较弱经过对国内多个城市健康社区建设的调查显示，在健康社区建设方面，政府 推动的作用发挥的比较好。但是，与政府推动相比,社区居民的参与差强人意。 主要表现在以下几个方面:一是社区居民对健康社区的了解比较少。对健康社区 的了解是居民参与健康社区建设的前提，只有对健康社区有一定的了解，知道健 康社区建设的重要性，才能激励社区居民去积极地参与健康社区建设，而目前

14、国 内社区居民对健康社区建设的知晓率比较低；二是相当一部分居民社区参与意 识比较淡薄。大部分居民虽然生活在社区，但没有意识到自己是健康社区建设的 主体，也应该对本社区健康尽一份责任或义务，甚至误认为健康社区建设应该是 政府部门的事情；三是参与健康社区建设活动的人员年龄偏大。大部分是离退休 人员或老年妇女，中青年居民和专业技术人员参与较少；四是参与的内容比较单 一，主要局限在清扫卫生，文体健身等一般性社区活动，而参与健康社区的重大问 题决策，参与社区公共事务和民主选举、民主监督等方面则比较少。造成这一现状的原因可以从两方面分析：其一，中国建设健康社区的模式是 政府主导模式。尽管健康问题与社区内每

15、个人的利益息息相关，但个人要改造社 区环境的能力实在是太微弱。相比之下我国社区政府有强大的政治动员能力，并 且拥有调节社会各种资源的权威。因此，在国内当前形势下，建设健康社区必须 由政府主导才能奏效。其二，社区居民参与缺乏组织和制度上的保障。由于我国 社区非正式组织发育不成熟，居民自我组织和管理的能力有限。居民参与缺乏有 效的渠道和制度保证，参与意识和能力都有待于提高，很多社区居民在健康社区 建设的活动中都存在着“无从参与、不会参与、不敢参与”的现象。社区政府内的条线分割问题国内的健康社区建设中存在的一个最大的问题是：由于受传统管理体制的影 响，社区政府内的条线分割非常明显，在资源整合方面还存

16、在很大的问题。目前社区建设的管理体制不顺，绝大多数城市都没有统一管理社区的机构， 也没有统一的社区建设规划，各条线之间往往各自为政，都强调自己的重要性， 在协调和配合其他条线开展工作的过程中存在较大的困难。作为城市社区管理的 基层组织街道和居委会受到上级条条块块行政关系的“指导”、“参与”与“评 比”，不仅大大增加了街道、居委会组织的负担，而且使整体的社区建设被分割。适合我国国情的健康社区指标体系还不成熟健康社区指标体系是衡量和判断该社区健康与否的重要依据。鉴于每个国家 的人文地理环境、风俗文化等等都有自己的特点，健康社区的指标体系很难全球 划一，不同的国家和地区应该依据本地特有的条件制定适合

17、自己的健康社区指标 体系。而目前，在我国还没有完全成熟的关于健康社区的评价体系，而且各个行业、 部门和地区关于健康社区的评价指标体系各有侧重，很难统一。因此制定适合我 国国情的指标体系势在必行。有了明确的指标体系，才能为社区的健康建设活动 指明方向。五、关于健康社区建设的一些对策随着现代人们生活水平的提高，人们对于健康的标准提出了越来越高的要 求，从健康的结果到健康的可持续发展，从身体的健康到精神的健康，从经济的 发展到生态的文明，人们对于健康的认识及实践不断地发展。但是在发展的同时 也存在着一些不足和问题。根据当前我国建设健康社区的现状和问题，科学地确 定发展战略和选择正确的对策，对深入持久

18、地发展健康社区工作，使其成为改善 社会环境，提高人民生活质量，促进经济社会可持续发展的重要保证有着重要的 作用。本文提出了以下几方面对策，以期对我国的健康社区建设活动有一些帮助。争取当地社区政府的支持从前边健康社区的特征中我们可以明确地了解到，健康社区建设活动的成功 与否，在很大程度上取决于是否获得社区政府的支持以及支持力度的大小。也就 是说，在健康社区建设的活动中，社区政府发挥着至关重要的作用，健康社区的 开展的关键不仅仅是技术性问题，而是政策性、管理性的问题，因此要争取当地社 区政府的支持对健康社区建设活动的开展是至关重要的。动员居民参与的积极性健康社区的开展目的是通过不断改善本社区的健康

19、环境，来提高社区居民的 健康水平，它关系到社区内每个人的切身利益，因此健康社区的开展离不开社区 居民的大力支持和热情参与。健康社区的项目负责人与社区居民的互动性在建设 健康社区过程中发挥着非常重要的作用。通过社区居民的参与有助于确定社区的 主要健康问题，并及时反馈行动的有效性。在建设健康社区活动中应采取各种措施，加强社区居民参与：一是深化健康 教育，优化社区卫生服务，倡导“人人为健康、健康为人人”的健康社区新理 念。通过宣传教育提高社区居民的参与意识，形成社区内了 “人人享有健康、人 人参与建设”的良好氛围，激励大家参与健康社区建设的热情。二是建立和完善 社区居民参与机制和参与渠道。在健康社区

20、建设过程中，必须将居民参与推向规 范化和制度化，依据有关法规和政策，通过民主程序和法定程序制定相应的规章 制度,形成一套包括激励机制和责任机制在内的参与机制。将解决居民实际困难， 满足居民工作和生活需要作为动员居民广泛参与的着力点，建立各种形式的参与 渠道，通过选举、表态、管理、监督、观察、议论、投诉、抗议等形式让居民参 与健康社区建设，以维护居民的切身利益，保障居民的各方面的权利。通过这样来 激发社区居民的参与热情，使居民“敢于参加、愿意参加、了解怎样参加”。理顺社区内的各种关系理顺社区内的各种关系，尤其是社区政府内部的条线分割问题，加强部门协 同，整合资源，充分实施以区情民意为依据的健康社

21、区建设项目，深化建设健康幸 福的社区工程。一是社区居委会和物业公司的关系。物业公司作为一种企业行为向小区居民 群众提供经营服务。居委会代表社区成员利益，对物业公司负有支持、配合和监 督的责任。卓有成效的社区物业服务，是一门高超的综合艺术，它能够调整和规 范居民与管理者之间的公共关系，在社区中形成高尚、祥和的人际氛围，铸就新 型的社区精神；二是社区居委会和街道的关系。街道是区政府的派出机构，主要 是行使政府在社区建设中的政策落实、工作规划、组织、协调等职能，指导、支 持居委会工作，7两者在健康社区建设中要不断地沟通、协调，形成良好的合作， 整合社区内的各种资源，包括人力资源、物质资源等等，为社区

22、居民提供一种文 明健康的社区环境；三是大力发展政府各部门和社区群众自治组织的关系。在健 康社区建设活动中，大力发展社区中非政府等组织，承接政府和企业剥离出来的 社会职能和服务职能，使非政府组织成为公民社会的中坚力量。把健康社区建设 与构建公民社会结合起来，使社区真正成为公民社会的结构基础和活力之源。冏加强行业间的沟通与合作健康社区既是一种社区建设新理念，又是城市社区发展所追求的目标。建设 健康社区是一项持续时间长、涉及面广、规模较大的系统工程，“健康工程”纷 繁复杂，不是某一个行业就可以完全解决的，必须有相应的技术支撑和跨行业的 技术交流才能达到。许多成熟技术由于行业之间缺乏沟通和联系而得不到

23、充分利用，因此加强行 业间的沟通与合作势在必行。医学、生物学、生态学、行为学、环境学、计算机 科学等领域的相关研究成果都会对建筑设计产生积极的影响。通过各行业的齐心 协力，将社区建设成一个整洁、优美、舒适、愉悦的健康社区。创建健康社区， 营造健康环境，引导健康消费，塑造健康家庭，从而改善居民的生存环境和生命 质量，加快创建健康城市的步伐，推动经济发展和社会进步。尽快建立健康社区评价指标体系健康社区指标体系是衡量和判断该社区健康与否的重要依据。鉴于健康社区 的指标体系很难全球划一，不同的国家和地区应该依据本地特有的条件制定适合 自己的标准，因此制定适合我国国情的指标体系势在必行。有了明确的指标体系， 才能为社区的健康化建设指明方向。目前，在我国还没有完全成熟的关于健康社 区的评价体系，但是，已经有越来越多的学者开始关注这个问题。健康社区的发展，离不开科学的评价体系。建立健康社区