人体寄生虫学课件：溶组织内阿米巴

1、溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica 溶组织内阿米巴即痢疾阿米巴，为侵袭型阿米巴原虫。（1993年分类，肠腔共栖型:迪斯帕内阿米巴Entamoeba dispa Brumpt 为非致病型）主要寄生在结肠，引起肠内阿米巴痢疾和肠外各类型的阿米巴病。 世界性分布，全球4-11万人/年死于阿米巴病。男性同性恋中感染率高，被列为性传染的疾病(sexually transmitted disease, STD)，也是艾滋病的常见合并症。排在致死性寄生虫原虫病的第2位。概 述一 . 形态1滋养体：具侵袭性，其形态多变。大小：1060 m，内含被吞噬的红细胞、白细胞、细菌等。2包囊：圆球

2、形溶组织内阿米巴滋养体 （铁苏木素染色）核红细胞碘染色拟染色体糖原泡核二、生活史(life cycle) 小肠下段脱囊 结肠腔 机体抵抗力 随血流成熟包囊 滋养体 滋养体 肝、肺、脑经口入人体 侵入肠壁组织 （增殖致病） 增殖、致病 入肠腔 排出死亡 经水或食物 排出 大肠腔未成熟包囊 包囊 包囊前期或成熟包囊 外界 （1-4核） 要 点1.生活史包括滋养体和包囊两个时期,在同一个宿主内完成;包囊滋养体包囊是生活史基本发育过程。2.滋养体是致病阶段；包囊是传播阶段。3.感染阶段：四核成熟包囊4.感染方式：经口食入含成熟包囊（4核） 的水和食物等。 三、致病(pathogenesis)致病机制：

3、宿主与寄生虫相互作用:滋养体对宿主靶细胞的接触性溶解杀伤作用 (contact lysis)。 三步骤：（1）虫体表面半乳糖/乙酰氨基半乳糖抑制凝集素介导滋养体粘附宿主细胞（2） 分泌阿米巴穿孔素(amoeba pores)在宿主 细胞内形成微孔损伤、溶解宿主细胞（3）半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织 宿主肠道共生菌群：革兰氏阴性菌增强阿米 巴毒力 宿主免疫力2.病理变化（1）肠阿米巴病(intestinal amoebiasis)： 好发部位：回盲部、乙状结肠或升结肠。 病理变化： 急性期 烧瓶样溃疡 慢性期 阿米巴肉芽肿 酷似肿瘤（2）肠外阿米巴病(extraintestinal amoebia

4、sis): 脓肿（肝、肺、脑、肛周） 以肝脓肿最常见烧瓶状溃疡口小底大、（可以融合）阿米巴肝脓肿（示皮反应）Amebic abscesses3.临床表现（1）肠内阿米巴病（阿米巴性结肠炎 amoebic colitis）： 急性：发热、腹泻(果酱样脓血便)、奇臭无比、 严重肠穿孔和继发性腹膜炎 慢性：间歇腹泻、体重下降、贫血、肠阿米巴 肿(amoeboma), X线征象酷似肿瘤。（2）肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess）： 以阿米巴肝脓肿（巧克力脓肿）最多见，好发肝右叶，右上腹痛，发热寒战，常伴有肠阿米巴病史（滋养体侵入门静脉系统）。肺脓肿：常继发于肝脓肿（穿破膈肌）脑脓肿：（血行播散）皮肤脓肿：（直肠病灶播散至会阴部）四、 实验室诊断 1.病原诊断： 以查到阿米巴病原体为可靠依据。常以查到 滋养体者作为现症病人，而只查到包囊者作为感染者。 粪便生理盐水涂片急性肠阿米巴病查滋养体 碘液涂片慢性腹泻查包囊，多次检查，持 续1-3周 乙状结肠镜检：滋养体 脓肿穿刺液涂片检查:脓腔壁抽取液体 2.血清学免疫诊断3.影像诊断 肝脓肿-超声波检查五. 流行 1.主要传染源: 粪便持续排出包囊的带虫者。 2.传播途径：包囊污染水源、蔬菜， 蝇、蟑螂携带包囊。 3. 个人卫生:用餐习惯4. 治